許海珍

基于瘢痕子宮足月妊娠分娩方式的臨床分析

許海珍

目的 對瘢痕子宮足月妊娠分娩方式進行深入的研究和分析。方法 回顧性分析90例瘢痕子宮的產婦的臨床資料并對其分娩方式進行總結。結果 陰道試產分娩患者32例, 其中有21例患者分娩成功, 成功率達65.63%。此外, 陰道試產產婦在住院時間、住院費用以及陰道出血量等方面都少于剖宮產產婦, 兩組對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對于瘢痕子宮足月妊娠患者, 醫(yī)護人員需要了解其前次所選擇的妊娠方式, 同時引導產婦進行適當?shù)谋＝』顒?。在瘢痕子宮宮頸有良好容受的情況下, 排除剖宮產的醫(yī)學指征以后, 可以對產婦進行陰道分娩的方式。

瘢痕子宮；足月妊娠；分娩方式；臨床分析

瘢痕子宮主要指的是產婦的子宮有比較大的瘢痕, 在這樣的情況下, 子宮受孕后出現(xiàn)的并發(fā)癥相對較高。如果懷孕極有可能出現(xiàn)子宮破裂、前置胎盤或者是宮外孕等情況, 對孕婦自身的生命安全造成威脅［1］。近幾年受到各方面因素的影響, 剖宮產率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢, 選擇剖宮產的瘢痕子宮足月妊娠產婦的數(shù)量也有所增加。剖宮產的方式在一定程度上可以提高產婦分娩的安全性, 盡可能的避免由于陰道分娩所帶來的并發(fā)癥。然而剖宮產的方式也會給產婦帶來一定的損傷, 因此需要對瘢痕子宮足月妊娠產婦的情況進行詳細的分析, 從而為其選擇合適的分娩方式, 減少對產婦的損傷。在此次研究中, 就針對瘢痕子宮足月妊娠的分娩方式進行綜合性分析。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年2月～2015年2月收治的90例瘢痕子宮足月妊娠的產婦。年齡21～32歲, 平均年齡(25.3±2.6)歲；孕周38～42周, 平均孕周(39.8±1.4)周。所有產婦在此之前都進行過剖宮產手術, 并且手術時間間隔在1年以上。

1.2 方法 90例產婦中, 沒有陰道分娩禁忌采用陰道試產方式分娩的產婦有32例, 采用剖宮產方式的產婦有58例。在選擇陰道試產進行分娩的時候, 產婦需要滿足以下幾個方面的條件。①上次行剖宮產手術的時候是子宮下段橫切口,手術過程中切口沒有出現(xiàn)撕裂的情況, 并且手術以后切口愈合效果良好, 同時沒有發(fā)生感染。此外, 產婦具備陰道分娩的必備條件, 并且沒有上次剖宮產指征和新的剖宮產指征。②產婦沒有特別嚴重的妊娠綜合征以及其他類型的并發(fā)癥,此前沒有出現(xiàn)子宮穿孔、子宮破裂等子宮損傷的情況, 同時與上次剖宮產時間間隔在18個月以上。③在產前B超的檢查中, 產婦子宮下段沒有出現(xiàn)瘢痕缺陷, 同時已經向患者說明陰道分娩和剖宮產的優(yōu)缺點, 產婦能夠接受陰道試產。在為產婦選擇陰道試產以后, 要準備好良好的監(jiān)護措施, 密切觀察產婦各項指征的變化, 為手術做好準備。

所有的患者在確定分娩方式以后, 就要開始臨產前的準備工作, 重視產婦生命體征的變化, 同時注意對胎心的監(jiān)護。除此以外, 還應注意產婦瘢痕局部的壓痛情況以及陰道流血的問題。在臨產之前, 需要根據(jù)患者的實際情況謹慎使用縮宮素, 盡量達到縮短第二產程的目的。在胎兒娩出以后, 可以采用靜脈滴注的方式使用縮宮素, 以此來促進子宮的收縮,盡可能避免發(fā)生產后出血的情況。同時在胎盤娩出以后, 采用常規(guī)的方式來檢查產婦子宮下段瘢痕是否出現(xiàn)裂傷。所有的產婦在生產的過程中都沒有進行催產或者是引產, 在產婦出現(xiàn)子宮收縮乏力的情況下謹慎使用催產素。產婦成功分娩以后, 進行常規(guī)B超檢查, 了解宮腔完整性, 產后沒有使用抗生素。在產后護理的過程中, 要注意觀察產婦各項指標的變化并做好記錄。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 產婦陰道試產的具體情況 90例產婦中, 32例選擇陰道試產的產婦, 其中陰道試產分娩成功的產婦有21例, 成功率達到了65.63%。11例陰道試產失敗改成剖宮產。其中5例由于無法忍受宮縮痛而改選剖宮產, 2例患者因為胎兒宮內窘迫, 2例因為產程延長, 2例因相對頭盆不稱。所有的產婦均未出現(xiàn)子宮破裂的情況。

2.2 陰道試產和剖宮產產婦新生兒Apgar評分比較 剖宮產新生兒Apgar評分在8～10分的有65例(94.2%)；評分在4～7分的有4例(5.8%)。而陰道分娩組新生兒Apgar評分均在8～10分。兩組對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。兩組無一例產婦和圍生兒死亡的情況。見表1。

表1 新生兒Apgar評分比較 ［n(%)］

2.3 陰道試產和剖宮產產婦各項指標的情況比較 剖宮產組產婦的出血量明顯要高于陰道分娩產婦, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。而在住院時間和住院費用方面, 陰道分娩的住院時間和住院費用都要少于剖宮產, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 產婦各項指標比較±s)

表2 產婦各項指標比較±s)

注：與陰道分娩比較, P＜0.05

項目例數(shù)陰道出血量(ml)住院時間(d)住院費用(元)陰道分娩69125±1001.4±0.81621±279剖宮產 21225±1083.6±1.74268±550 P＜0.05＜0.05＜0.05

3 討論

近幾年來我國的醫(yī)學水平有了明顯的提高, 受到多重因素的影響, 剖宮產這種分娩方式在各大醫(yī)院得到了廣泛的應用。剖宮產的主要優(yōu)勢在于可以有效的解決產婦生產困難的問題, 尤其對于高危產婦來說, 剖宮產的優(yōu)勢十分明顯。從目前的情況來看, 我國的剖宮產率呈現(xiàn)持續(xù)上升的趨勢, 很多醫(yī)院的剖宮產率達到了60%以上［2］。然而, 剖宮產的并發(fā)癥相對而言是比較多的, 尤其是進行過剖宮產術以后再次妊娠的孕婦, 這都需要引起醫(yī)護人員的足夠重視。瘢痕子宮足月妊娠在選擇分娩方式的時候需要十分謹慎, 在臨床中這類產婦大多采用剖宮產的方式, 而陰道試產同樣可以應用到瘢痕子宮足月妊娠產婦中, 如何為產婦選擇合適的分娩方式是醫(yī)護工作者們需要關注的問題。

現(xiàn)階段人們對陰道試產的了解是全面的, 因而在試產的時候很多產婦都選擇了放棄。糾其原因主要表現(xiàn)在以下幾個方面。一方面是在產前監(jiān)護的過程中, 沒有對患者進行詳細說明, 各項檢查極易讓患者產生緊張情緒而放棄試產。另一方面則是產婦潛意識認為陰道試產這種分娩方式比較危險。針對這些情況, 在臨產前, 醫(yī)護人員不僅需要向患者說明陰道試產潛在的風險, 同時還要告知陰道試產的優(yōu)勢。陰道試產可以降低對相關臟器的損害, 同時有助于縮短產后恢復的時間。對于能夠采用陰道試產的瘢痕子宮足月妊娠產婦, 醫(yī)護人員應當鼓勵其采用自然的分娩方式, 并且做好產前準備工作。此次研究結果表明, 陰道試產和剖宮產兩種分娩方式對新生兒的影響并沒有明顯的區(qū)別。而陰道試產產婦的陰道出血量、住院時間以及住院費用都要少于剖宮產產婦, 這就直接說明了陰道試產分娩方式的優(yōu)勢所在。

總之, 如果瘢痕子宮足月妊娠患者此前已經進行過剖宮產術, 面對再次妊娠的情況, 應當謹慎選擇是否采用剖宮產術。作為醫(yī)護人員, 應當根據(jù)產婦的實際情況為其提供合理的建議。對于滿足陰道分娩條件的產婦, 在說明利弊的情況下應鼓勵產婦選擇陰道分娩。

［1］ 陳洵艷. 128例疤痕子宮再次妊娠分娩臨床分析. 吉林醫(yī)學, 2011, 32(3):560.

［2］ 周麗萍. 疤痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及注意事項探討.當代醫(yī)學, 2010, 16(33):64-65.

Clinical analysis based on delivery way in scarred uterus full-term pregnancy

XU Hai-zhen.
Department of Obstetrics, Guangdong Taishan City Maternal and Child Health Care Hospital, Taishan 529200, China

Objective To utterly research and analyze delivery way in scarred uterus full-term pregnancy. Methods Clinical data of 90 puerpera with scarred uterus were retrospectively analyzed, and a summary was made on their delivery ways. Results Among 32 vaginal trial production patients, 21 cases among them had successful delivery, with success rate as 65.63%. The vaginal trial production also had less hospital stay time, hospitalization cost, and vaginal bleeding volume than the cesarean section. The difference had statistical significance between the two groups (P＜0.05). Conclusion It is necessary for medical staff to know previous delivery way in scarred uterus full-term pregnancy women, as well as guidance for proper health activity. Vaginal delivery is feasible with good cervix capacity in scarred uterus and elimination of medical indications of cesarean section.

Scarred uterus; Full-term pregnancy; Delivery way; Clinical analysis

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.195

2015-05-11］

529200 廣東省臺山市婦幼保健院產科