楊衛(wèi)華

地佐辛用于低濃度小劑量腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效觀察

楊衛(wèi)華

目的 探討地佐辛用于低濃度小劑量腰麻剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床效果。方法 80例剖宮產(chǎn)患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各40例。兩組患者均行常規(guī)腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 對照組在上述基礎(chǔ)上給予芬太尼注射, 觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予患者靜脈推注地佐辛5 ml, 觀察兩組患者關(guān)鍵時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜評分以及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者術(shù)后關(guān)鍵時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%低于對照組的30.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 低濃度小劑量地佐辛在腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有良好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜效果, 降低患者術(shù)后不良反應(yīng), 具有臨床推廣價(jià)值。

地佐辛；腰麻；剖宮產(chǎn)；低濃度

剖宮產(chǎn)患者會在術(shù)后產(chǎn)生劇烈疼痛, 同時嚴(yán)重影響患者的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及精神狀態(tài), 不利于患者的術(shù)后恢復(fù),采取有效的鎮(zhèn)痛措施能夠有效緩解患者的疼痛反應(yīng), 促進(jìn)患者泌乳［1］。本次研究將探討地佐辛低濃度小劑量用于腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中的臨床效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2013年1月本院收治的剖宮產(chǎn)患者共80例作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各40例。觀察組患者年齡最小21歲, 最大33歲,平均年齡(25.2±2.6)歲, 體重最低53 kg, 最高76 kg, 平均體重(64.2±5.8)kg；對照組患者年齡最小22歲, 最大32歲,平均年齡(25.4±2.5)歲, 體重最低52 kg, 最高76 kg, 平均體重(65.1±5.7)kg。兩組患者均符合以下排除標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者無過敏史、高血壓、高血糖癥、先兆子癇、椎管內(nèi)麻醉禁忌證等癥狀；②患者無阿片類藥物濫用史。兩組患者年齡、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉, 患者注射1.5 ml的0.75%鹽酸布比卡因注射液合0.2 ml的50%葡萄糖注射液行腰麻。其中對照組患者在上述麻醉方法的基礎(chǔ)上, 剖宮產(chǎn)術(shù)后靜脈推注0.05 mg芬太尼, 同時在術(shù)后給予患者芬太尼(宜昌人福藥液有限責(zé)任公司)靜脈鎮(zhèn)痛泵(15 μg/kg芬太尼+0.9%氯化鈉注射液共200 ml)；觀察組患者在上述麻醉方法的基礎(chǔ)上, 在剖宮產(chǎn)術(shù)后行靜脈推注地佐辛5 mg, 同時在術(shù)后給予患者地佐辛(江蘇揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司)靜脈鎮(zhèn)痛泵(0.75 mg/kg地佐辛+0.9%氯化鈉注射液共200 ml)。兩組患者鎮(zhèn)痛泵背景流量均設(shè)置為2 ml/h, 自控流量設(shè)置為1 ml/h, 鎖定時間為15 min。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在術(shù)后4、8、12、24 h后的鎮(zhèn)痛評分以及鎮(zhèn)靜評分。鎮(zhèn)痛評分采用視覺模擬評分法：0分為無痛；＜3分為良好；3～5分為基本滿意；＞5分為不滿意。鎮(zhèn)靜評分采用視覺模擬評分法：1分為煩躁、不安；2分為安靜合作；3分為嗜睡、配合指令；4分為淺狀睡眠；5分為睡眠且反應(yīng)遲鈍；6分為深度睡眠并不容易被喚醒。同時觀察兩組患者術(shù)后24 h以內(nèi)的惡心、嘔吐、嗜睡、呼吸抑制、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者關(guān)鍵時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分、鎮(zhèn)靜評分比較 兩組患者術(shù)后關(guān)鍵時間點(diǎn)的鎮(zhèn)痛評分及鎮(zhèn)靜評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1, 表2。

表1 兩組患者關(guān)鍵時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分比較±s, 分)

表1 兩組患者關(guān)鍵時間點(diǎn)鎮(zhèn)痛評分比較±s, 分)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)4 h8 h12 h24 h對照組401.6±0.63.4±1.53.4±1.41.9±1.8觀察組401.6±0.53.5±1.43.3±1.41.9±1.7

表2 兩組患者關(guān)鍵時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分比較±s, 分)

表2 兩組患者關(guān)鍵時間點(diǎn)鎮(zhèn)靜評分比較±s, 分)

注：兩組比較, P＞0.05

組別例數(shù)4 h8 h12 h24 h對照組400.7±0.41.2±0.30.9±0.30.7±0.3觀察組400.6±0.41.2±0.40.9±0.50.8±0.4

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生4例, 不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%, 對照組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生12例,不良反應(yīng)發(fā)生率為12.0%, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

剖宮產(chǎn)患者術(shù)后疼痛屬于急性疼痛, 嚴(yán)重影響患者的術(shù)后恢復(fù), 影響患者下床活動［3］。同時這種術(shù)后疼痛還會增強(qiáng)患者體內(nèi)的應(yīng)激反應(yīng), 使患者交感神經(jīng)呈興奮狀態(tài), 刺激兒茶酚胺大量釋放, 抑制患者體內(nèi)的催乳素分泌, 對患者的術(shù)后乳量分泌造成影響［4］。在以往的剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛過程中, 經(jīng)常使用羅哌卡因等鎮(zhèn)痛藥物, 然而羅哌卡因應(yīng)用的過程中會造成患者出現(xiàn)術(shù)后惡心、嘔吐、眩暈、焦慮以及血壓降低等諸多不良反應(yīng), 對患者的術(shù)后恢復(fù)造成非常不利的影響。此外, 嗎啡、芬太尼等也是當(dāng)前剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的主要選用藥物類型, 然而其在臨床上的應(yīng)用都會使患者產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng), 嚴(yán)重者甚至?xí)斐苫颊叱霈F(xiàn)呼吸抑制以及心率降低等不良反應(yīng), 影響患者正?；謴?fù)時間。

地佐辛是一種新型的混合阿片受體激動拮抗劑, 其在藥物應(yīng)用過程中能夠通過選擇性激動以及拮抗神經(jīng)遞質(zhì)中的κ受體和μ受體達(dá)到緩解患者術(shù)后疼痛的效果, 臨床證明具有良好的鎮(zhèn)痛效果, 同時還具有不良反應(yīng)少的優(yōu)點(diǎn)。臨床上一般將其用于中度、重度的術(shù)后疼痛、內(nèi)臟絞痛以及癌癥患者的鎮(zhèn)痛治療中。將地佐辛應(yīng)用在剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)過程中,需要控制好地佐辛的濃度以及劑量, 避免患者出現(xiàn)嗜睡、頭暈等不良癥狀, 只需要患者保持安靜、呼應(yīng)配合的狀態(tài)即可,這樣才能更好的配合主治醫(yī)師的手術(shù)要求。當(dāng)前在剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中采用局部麻醉藥物以及阿片受體配伍在臨床已得到廣泛的應(yīng)用, 并取得良好的效果。

在本次研究結(jié)果中, 給予地佐辛使用的觀察組在鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 在不良反應(yīng)發(fā)生幾率上與對照組比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 低濃度小劑量地佐辛在腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有良好的鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)靜功能, 降低患者術(shù)后不良反應(yīng), 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 呂洪錦, 蔡永杰.小劑量地佐辛用于硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中的療效觀察.中國保健營養(yǎng), 2013, 9(9):499-450.

［2］ 陳慶, 嵇家燕, 汪偉, 等.剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用小劑量低濃度布比卡因腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉的療效觀察.臨床合理用藥, 2011, 4(10A): 60-61.

［3］ 秦革萍, 馬平康, 村睿, 等.地佐辛用于剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛的療效觀察.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2012, 6(13):84-85.

［4］ 劉納新.地佐辛復(fù)合低濃度羅哌卡因用于剖宮產(chǎn)術(shù)后自控鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)影響的臨床研究.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 17(2):207-209.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.138

2015-08-06］

457000 河南省濮陽市人民醫(yī)院麻醉科