韓靈龍 劉文奇

氨甲環(huán)酸在心臟手術(shù)中的抗纖溶作用

韓靈龍 劉文奇

目的 探討氨甲環(huán)酸在心臟手術(shù)中的抗纖溶作用。方法 88例心臟手術(shù)患者, 按照給藥的不同分為觀察組和對照組, 各44例。觀察組采用氨甲環(huán)酸行抗纖溶治療, 對照組患者采用抑肽酶治療,對比兩組患者術(shù)后出血量和不同時間段的引流量。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后平均出血量為(341.1±42.6)ml,對照組為(697.2±247.6)ml, 同時觀察組術(shù)后6、12、24 h時的引流量均明顯少于對照組, 兩組術(shù)后出血量和引流量比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 在心臟手術(shù)中應(yīng)用氨甲環(huán)酸可顯著減少患者術(shù)后出血量, 并減少患者術(shù)后不同時間段的引流量, 氨甲環(huán)酸抗纖溶作用較強(qiáng), 值得在臨床上推廣使用。

氨甲環(huán)酸；心臟手術(shù)；抗纖溶作用

近幾年來, 臨床用血的供需矛盾逐漸突出, 然而心臟手術(shù)通常需要更多血制品, 因此如何減少心臟手術(shù)患者的術(shù)后異常出血是外科醫(yī)生的重要課題。抑肽酶是傳統(tǒng)常用的抗纖溶藥物, 然而其導(dǎo)致的術(shù)后死亡率和腎臟衰竭發(fā)生率高,因此大部分醫(yī)療中心已經(jīng)選取氨甲環(huán)酸作抑肽酶替代品應(yīng)用于臨床治療中。本院在本次研究中, 選擇2014年5月～2015年3月收治的88例心臟手術(shù)患者作為研究對象, 采取分組對照實驗分析氨甲環(huán)酸在心臟手術(shù)中的抗纖溶作用, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月～2015年3月心胸外科所收治的88例心臟手術(shù)患者作為本院本組研究對象, 88例患者均無手術(shù)禁忌證, 且部分活化凝血酶原時間和凝血酶原時間均在正常范圍內(nèi)。其中, 男45例, 女43例, 年齡19～68歲, 平均年齡(37.82±10.68)歲；病程1～6年, 平均病程(3.64±1.09)年；體重59～89 kg, 平均體重(67.98±5.16)kg；全部手術(shù)均于體外循環(huán)下進(jìn)行, 排除＜18歲患者、合并凝血機(jī)制障礙患者、行二次手術(shù)患者, 88例患者均對本組研究表示知情同意。根據(jù)使用不同治療藥物將88例患者分為觀察組和對照組, 各44例。兩組患者病程、年齡和性別等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 用藥方法 麻醉誘導(dǎo)完成后, 對照組通過頸靜脈應(yīng)用實驗劑量的抑肽酶處理, 確定患者沒有過敏反應(yīng)后, 再應(yīng)用其余藥劑, 共計140 mg。開始體外循環(huán)時, 通過經(jīng)管路分別用藥140 mg, 抑肽酶總藥量是280 mg；觀察組患者的用藥方法與對照組相同, 即在麻醉誘導(dǎo)完成后經(jīng)1000 mg氨甲環(huán)酸靜脈滴注治療, 并在20 min內(nèi)勻速滴完。手術(shù)中使用微量泵將400 mg/h氨甲環(huán)酸持續(xù)泵入, 直到手術(shù)結(jié)束, 其藥物總量為2000～2500 mg。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患者術(shù)后出血量, 并統(tǒng)計其在術(shù)后6、12、24 h時的引流量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在6、12、24 h時的引流量比較 觀察組術(shù)后6、12、24 h時的引流量均明顯少于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者6、12、24 h時的引流量比較(s, ml)

表1 兩組患者6、12、24 h時的引流量比較(s, ml)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組患者術(shù)后出血量比較 觀察組患者術(shù)后平均出血量為(341.1±42.6)ml, 對照組為(697.2±247.6)ml, 比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

心外循環(huán)心臟術(shù)會消耗大量凝血因子, 干擾患者機(jī)體出凝血功能, 導(dǎo)致患者術(shù)后異常出血, 發(fā)生彌散性微血管出血和凝血病等, 增加了心臟手術(shù)致殘率與死亡率［1］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計報道, 大約5%的心臟手術(shù)患者由于術(shù)后失血過度而需要進(jìn)行二次手術(shù), 而二次開胸止血與異體輸血可增加患者免疫反應(yīng)和感染的發(fā)生率, 從而提高了患者死亡的危險系數(shù)［2］。所以, 對于心臟手術(shù)患者進(jìn)行抗纖溶治療, 對于減少患者術(shù)后出血量及不良反應(yīng)等有重要意義。

傳統(tǒng)臨床上一般在體外循環(huán)心臟手術(shù)中使用抑肽酶進(jìn)行抗纖溶治療, 但因抑肽酶并發(fā)癥多等問題被迫停用, 因此探索止血作用與抑肽酶相當(dāng)或者更佳的抗纖溶藥物, 成為當(dāng)前重要臨床問題［3］。氨甲環(huán)酸是一種由人工合成的賴氨酸類似物, 可同纖溶酶原賴氨酸的結(jié)合位點進(jìn)行可逆性結(jié)合, 從而對纖溶酶原活性形成抑制性作用, 令其無法激活患者機(jī)體中纖溶酶, 進(jìn)而抑制機(jī)體內(nèi)纖維蛋白溶解［4］。此外, 氨甲環(huán)酸的濃度＞10 mg/h時, 即可抑制機(jī)體纖溶酶活動, 其止血效果并不會隨著藥物劑量的增加而提升, 因此安全性高［5］。本組研究結(jié)果顯示, 采取氨甲環(huán)酸進(jìn)行抗纖溶治療的觀察組患者術(shù)后6、12、24 h的引流量和術(shù)后出血量明顯少于應(yīng)用抑肽酶的對照組(P＜0.05), 可見與抑肽酶相比, 氨甲環(huán)酸的抗纖溶作用更強(qiáng)。

綜上所述, 氨甲環(huán)酸應(yīng)用于心臟手術(shù)治療中, 能有效減少患者術(shù)后出血量, 進(jìn)而減少其對血制品的需求, 其止血效果較抑肽酶更佳, 是行心臟手術(shù)治療患者的理想抗纖溶藥物,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 陳是春.氨甲環(huán)酸對減少體外循環(huán)下心臟手術(shù)病人出血的相關(guān)性研究.浙江大學(xué), 2012.

［2］ 黃承, 楊明連.氨甲環(huán)酸對高齡伴多節(jié)段腰椎管狹窄患者圍手術(shù)期失血量的影響及安全性評估.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2011, 34(29):17-20.

［3］ 岳辰, 康鵬德, 沈彬, 等.氨甲環(huán)酸用于首次髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的系統(tǒng)評價和Meta分析.中國矯形外科雜志, 2013, 21(12):1167-1172.

［4］ 張弛, 喬志, 劉宏建, 等.術(shù)前單一劑量氨甲環(huán)酸對初次全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)圍手術(shù)期失血的影響及安全性評估.中華實驗外科雜志, 2014, 31(4):900-902.

［5］ 陳是春, 李建華.氨甲環(huán)酸對體外循環(huán)心臟手術(shù)患者引流量及輸血量的影響.浙江醫(yī)學(xué), 2012, 34(14):1206-1209.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.142

2015-05-15］

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院麻醉科