陸 焱 吳麗霞 劉燕燕

1876名女中學(xué)生月經(jīng)狀況調(diào)查

陸 焱 吳麗霞 劉燕燕

目的 了解當(dāng)前女中學(xué)生月經(jīng)狀況，為青春期生殖健康教育和服務(wù)提供參考。方法 采用自編調(diào)查問卷，對(duì)泉州市泉港區(qū)4所中學(xué)女生進(jìn)行匿名填表調(diào)查。結(jié)果 平均初潮年齡為12.29歲；痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)的患病率分別為60.15%、48.53%、18.65%。結(jié)論 女中學(xué)生存在不同程度的月經(jīng)健康問題，應(yīng)針對(duì)她們的現(xiàn)狀開展青春期健康教育和提供相關(guān)服務(wù)，讓女生獲得更多的月經(jīng)知識(shí)，提高她們處理月經(jīng)問題的能力。

女中學(xué)生；月經(jīng)；月經(jīng)不調(diào)；痛經(jīng)

青春期女性生殖健康是全球熱點(diǎn)問題，世界衛(wèi)生組織于2002年將“青春期”規(guī)定為10～19歲年齡組人群。我國青春期女性人數(shù)眾多，隨著我國經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的改善，青春期少女月經(jīng)失調(diào)及多囊卵巢綜合征等發(fā)病率越來越高。為了解和研究女中學(xué)生月經(jīng)情況，進(jìn)一步做好女性青春期保健，為學(xué)校衛(wèi)生教育提供可靠資料，本院隨機(jī)選擇泉港區(qū)4所中學(xué)的女中學(xué)生的月經(jīng)情況進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年10～12月對(duì)泉港區(qū)4所中學(xué)1876名健康女生進(jìn)行月經(jīng)情況調(diào)查。

1.2 方法 參照國內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果自制統(tǒng)一調(diào)查表，實(shí)行一人一表，采用無記名調(diào)查方法，由經(jīng)過相關(guān)培訓(xùn)的調(diào)查人員向?qū)W生說明調(diào)查目的，解釋有關(guān)專業(yè)名詞，當(dāng)場(chǎng)發(fā)放,由學(xué)生獨(dú)立填寫問卷內(nèi)容。本次調(diào)查共發(fā)放調(diào)查表1900份,收到合格調(diào)查表1876份，有效調(diào)查率為98.74%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容 身高、體重、初潮年齡、經(jīng)期、周期、經(jīng)量、有無痛經(jīng)、有無閉經(jīng)、經(jīng)期伴隨癥狀以及相關(guān)影響因素，如：飲食、月經(jīng)知識(shí)來源等。

1.4 正常月經(jīng)判斷依據(jù) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版對(duì)月經(jīng)的定義：正常月經(jīng)是有周期性的。出血的第1日為月經(jīng)周期的開始，兩次月經(jīng)第1日的間隔時(shí)間稱1個(gè)月經(jīng)周期。一般為21～35 d，平均月經(jīng)周期28 d。每次月經(jīng)持續(xù)時(shí)間稱經(jīng)期。一般2～8 d，平均4～6 d。一次月經(jīng)的總出血量稱為經(jīng)量。正常月經(jīng)量為20～60 ml，超過80 ml為月經(jīng)過多。凡不符合上述標(biāo)準(zhǔn)的均屬異常子宮出血。閉經(jīng)表現(xiàn)為無月經(jīng)或月經(jīng)停止。繼發(fā)性閉經(jīng)指正常月經(jīng)建立后月經(jīng)停止6個(gè)月或按自身原有月經(jīng)周期計(jì)算停止3個(gè)周期以上者［1］。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)一般情況 調(diào)查1876名，最小年齡11歲，最大20歲，平均年齡13.14歲，平均身高159.13 cm，平均體重49.4 kg。月經(jīng)已來潮者1764名，其余112名月經(jīng)尚未來潮。見表1。

2.2 初潮年齡 1764名月經(jīng)已來潮的女生平均初潮年齡為12.29歲。最小初潮年齡10歲，最大初潮年齡18歲。見表1。

2.3 月經(jīng)周期 在調(diào)查的1764名中，周期＜21 d的共316名,占17.91%；介于21～35 d的共835名，占47.34%；＞35 d的共68名，占3.85%；沒有規(guī)律的共545名，占30.90%。見表2。

2.4 經(jīng)期 在調(diào)查的1764名中，經(jīng)期＜3 d的共172名，占9.75%；介于3～7 d的共1192名，占67.57%；＞7 d的共89名,占5.05%；沒有規(guī)律的共311名，占17.63%。見表2。

2.5 經(jīng)量 本次調(diào)查以整個(gè)月經(jīng)周期使用市售普通衛(wèi)生巾片數(shù)計(jì)量。＜10片的348名，占19.73%；介于10～20片的862名,占48.87%；＞20片的141名，占7.99%；沒有規(guī)律的413名,占23.41%。見表2。

2.6 痛經(jīng) 指行經(jīng)前后或月經(jīng)期出現(xiàn)下腹部疼痛、墜脹，伴有腰酸或其他不適。癥狀嚴(yán)重影響生活質(zhì)量者，疼痛常呈痙攣性，通常位于下腹部恥骨上，可放射至腰骶部和大腿內(nèi)側(cè)?？砂橛袗盒摹I吐、腹瀉、頭暈、乏力等癥狀。輕度指可忍受，對(duì)學(xué)習(xí)、生活干擾不大；重度指干擾學(xué)習(xí)、生活，需服藥方能緩解。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：無痛經(jīng)的703名，占39.85%；偶爾痛經(jīng)的733名，占41.55%；經(jīng)常但能忍受的263名，占14.91%；經(jīng)常且嚴(yán)重，需服止痛藥物的65名，占3.69%。見表2。

2.7 最先獲得月經(jīng)知識(shí)渠道 在調(diào)查的1876名女生中，從母親處獲得的1294名，占68.98%；來自朋友或同學(xué)的337名,占17.96%；來自老師的81名，占4.32%；來自電視書籍的164名，占8.74%。見表3。

2.8 其他月經(jīng)相關(guān)情況 在調(diào)查的1876名女生中，有減肥節(jié)食史的學(xué)生126名，占6.72%。在月經(jīng)已來潮的1764名女生中，有242名偶爾發(fā)生過閉經(jīng)，占13.72%；有87名經(jīng)常出現(xiàn)閉經(jīng)，占4.93%。見表3。

表1 一般資料及初潮情況

表2 月經(jīng)情況及痛經(jīng)情況(n，%，n=1764)

表3 月經(jīng)相關(guān)情況(n，%)

3 討論

3.1 青春期是兒童到成人的轉(zhuǎn)變期，是生殖器官、內(nèi)分泌、體格逐漸發(fā)育至成熟的階段。世界衛(wèi)生組織規(guī)定青春期為10～19歲，而月經(jīng)初潮為青春期的重要標(biāo)志，初潮年齡多在13～14歲，15歲月經(jīng)尚未來潮者應(yīng)引起臨床重視。月經(jīng)初潮早晚主要受遺傳因素控制，其他因素如營養(yǎng)、體重亦起著重要作用。近年來，月經(jīng)初潮有提前趨勢(shì)。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)泉港區(qū)女中學(xué)生的平均初潮年齡(12.29歲)，與20世紀(jì)80年代初的(15歲)相比較［2］，提前了2.71歲。與相鄰城市廈門市近期的調(diào)查結(jié)果(12.86±0.75)歲相接近［3］。我國地廣人多，各地情況差異較大。但女生月經(jīng)初潮年齡呈現(xiàn)提前趨勢(shì)是普遍現(xiàn)象。這與改革開放以來，全國各地各民族的經(jīng)濟(jì)物質(zhì)文化生活以及環(huán)境與營養(yǎng)條件顯著改善不無關(guān)系。

3.2 女中學(xué)生是一個(gè)特殊的女性群體，學(xué)習(xí)上的壓力和人際關(guān)系的壓力都會(huì)造成精神上的緊張和焦慮。而大部分尚處于青春發(fā)育期，內(nèi)分泌系統(tǒng)尚未發(fā)育完善，容易受到外界因素影響，導(dǎo)致下丘腦-垂體-卵巢軸(HPO軸)的調(diào)節(jié)失去平衡，從而出現(xiàn)月經(jīng)失調(diào)。在本次調(diào)查中，月經(jīng)不調(diào)的發(fā)生率為48.53%。閉經(jīng)的發(fā)生率為18.65%，均為繼發(fā)性閉經(jīng)。青春期精神狀態(tài)不穩(wěn)定，當(dāng)受到不良刺激如學(xué)習(xí)、考試負(fù)擔(dān)過重，學(xué)校、家長壓力均可出現(xiàn)閉經(jīng)。對(duì)于這種情況應(yīng)予以正確引導(dǎo)解除壓力。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)女中學(xué)生中存在兩個(gè)極端：一方面，部分女生盲目追求窈窕，節(jié)食減肥，有些甚至服用減肥藥(6.72%)。1974年Frish報(bào)道：體脂含量必須達(dá)到16%～23.5%時(shí)才有月經(jīng)，維持正常排卵周期月經(jīng)的體脂含量為22%～24%。另一方面，隨著生活水平的提高，營養(yǎng)過剩導(dǎo)致青少年肥胖率呈上升趨勢(shì)。過度肥胖可通過各種環(huán)節(jié)直接或間接作用于HPO軸，導(dǎo)致閉經(jīng)。此外，肥胖是青春期多囊卵巢綜合征的高危因素，并增加了其發(fā)生高血壓、糖尿病、心血管疾病等各種代謝性疾病的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅女性的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。對(duì)于這兩種情況引起的閉經(jīng)，可通過調(diào)整飲食,合理搭配營養(yǎng)結(jié)構(gòu)，恢復(fù)正常體重，改善月經(jīng)情況。

3.3 本次調(diào)查中，痛經(jīng)的發(fā)生率為60.15%。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性痛經(jīng)指生殖器官無器質(zhì)性病變的痛經(jīng)。青春期痛經(jīng)幾乎均為原發(fā)性痛經(jīng)，其發(fā)生率約占青春期女性的60%以上。其中20%的患者因痛經(jīng)而影響學(xué)習(xí)和工作［4］。痛經(jīng)發(fā)生主要與局部前列腺素含量增高有關(guān)，此外原發(fā)性痛經(jīng)還受精神、神經(jīng)因素影響。對(duì)月經(jīng)生理認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生恐懼心理也可出現(xiàn)痛經(jīng)。另外，疼痛的主觀感受也與個(gè)體痛閾及耐受性有關(guān)。

3.4 月經(jīng)作為女性的隱私性問題，當(dāng)青春期女生遇到此類困惑或出現(xiàn)異常體征時(shí)，絕大多數(shù)會(huì)向母親及朋友、同學(xué)傾訴及尋求幫助。在本次調(diào)查中，女生最先獲得月經(jīng)知識(shí)的渠道68.9%來自母親；17.96%來自朋友、同學(xué)；只有4.32%來自老師。因此，如何在學(xué)校通過老師進(jìn)行健康教育，以拓展青春期月經(jīng)衛(wèi)生教育及保健服務(wù)是值得探索的一個(gè)問題。另外，作為少女獲得月經(jīng)知識(shí)主要渠道的母親，她們的月經(jīng)知識(shí)也只是經(jīng)驗(yàn)性的，難以正確區(qū)分正常與年齡有關(guān)的變化和月經(jīng)疾病。青少年即使能從各方面獲得一些保健知識(shí)，也不夠系統(tǒng)深入，不能全面了解經(jīng)期衛(wèi)生知識(shí)，達(dá)不到自我保健的目的。因此，針對(duì)女性月經(jīng)初潮年齡提前的趨勢(shì)，建議在少女初潮2年前(相當(dāng)于小學(xué)高年級(jí)階段)開展相關(guān)教育，進(jìn)行必要的指導(dǎo)，使她們提前有思想準(zhǔn)備，讓其對(duì)正常的生理功能有一個(gè)正確的認(rèn)識(shí)，消除對(duì)月經(jīng)的焦慮、緊張及恐懼心理。監(jiān)督她們改變不良生活習(xí)慣，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，積極進(jìn)行體育鍛煉，從而解除月經(jīng)不調(diào)或痛經(jīng)帶來的痛苦。為更好的學(xué)習(xí)，健康的成長提供保障。

綜上所述，只有家長、學(xué)校、婦幼保健衛(wèi)生工作者乃至整個(gè)社會(huì)都來關(guān)心重視青春期健康教育，倡導(dǎo)多種形式的青春期宣傳教育，才能有效地改善青春期少女健康狀況，早期塑造她們良好的健康體魄，這對(duì)將來孕育健康的下一代具有深遠(yuǎn)的歷史意義。

［1］ 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:352.

［2］ 全國婦女月經(jīng)生理常數(shù)協(xié)作組.中國婦女月經(jīng)生理常數(shù)的調(diào)查分析.中華婦產(chǎn)科雜志，1980，15(4):219-220.

［3］ 楊一也.廈門市某中學(xué)2050名女生月經(jīng)狀況調(diào)查.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(15):85-86.

［4］ Lee LK，Chen PC，Lee KK，et al.Menstruation among adolescent girls in Malaysia across-sectional school survey.Singapore Med J，2006，47(10):869-874.

Survey of menstruation condition in 1876 middle school girls

LU Yan，WU Li-xia，LIU Yan-yan.The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University Minnan Branch，Quanzhou 362800，China

Objective To research present menstruation condition in middle school girls，and to provide reference for puberty reproductive health education and service.Methods Self-designed questionnaire was applied in anonymous survey in 4 middle schools in Quangang district of Quanzhou city.Results Average menophania age was 12.29 years old，and morbidity of dysmenorrheal，irregular menstruation，and amenorrhea were respectively 60.15%，48.53%，and 18.65%.Conclusion Due to various menstrual problems in middleschool girls，implement of puberty health education and related service are necessary for their present condition.More knowledge of menstruation can improve their capacity of managing the menstrual problems.

Middle school girls; Menstruation; Irregular menstruation; Dysmenorrhea

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.29.213

2015-05-29］

362800 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院閩南分院

陸焱