韓曉光

甲狀腺激素是人體內(nèi)最重要的激素之一，對(duì)糖、蛋白質(zhì)、脂肪等物質(zhì)代謝均有影響。近年來(lái)，甲狀腺功能減退癥(甲減)成為常見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝性疾病，人群中總的發(fā)病率為4.6%;且亞臨床甲減(亞甲減)發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)，大約在1.0% ～10.4%，尤其在女性、老年人、伴有其他自身免疫性疾病的人及碘缺乏的地區(qū)人群中更高［1］。因此，甲減癥及亞甲減癥與血脂異常的關(guān)系也引起人們的關(guān)注。筆者通過(guò)對(duì)我院內(nèi)分泌科甲減及亞甲減患者與正常健康人的甲狀腺功能和血脂指標(biāo)進(jìn)行比較研究，探討甲減及亞甲減患者血脂的變化。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 收集2011年1月至2014年6月我院內(nèi)分泌科的甲減患者133例(甲減組)、亞臨床甲減患者146例(亞甲減組)，臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］:血清TSH水平增高，F(xiàn)T4水平降低。亞臨床甲減的診斷標(biāo)準(zhǔn):FT3、FT4水平正常，TSH水平增高;參考指標(biāo)范圍:FT3為2.3～4.2 ng/L、FT4為0.89～1.76 ng/L、TSH 為 0.55 ～4.78 μU/L。將上述患者中的亞臨床甲減組146例按TSH分層分為亞甲減－1 組(TSH 4.78 ～10.00 μU/L)和亞甲減－2 組(TSH ＞10.00 μU/L)，亞甲減－1 組 86 例，亞甲減－2組60例;并且收集同期檢查甲狀腺功能正常者86例作為對(duì)照組。以上各組患者均排除肝病、腎病、惡性腫瘤、糖尿病等引起繼發(fā)性血脂異常的疾病，且近3個(gè)月內(nèi)未服用影響血脂和甲狀腺功能的藥物。

1.2 檢測(cè)方法 試驗(yàn)者正常情況下禁食8 h以上，清晨空腹抽取靜脈血分別裝入2個(gè)試管，即刻分離血清。一份送免疫室用化學(xué)發(fā)光法測(cè) TSH、FT3、FT4;另一份送生化室，采用日立7180生化分析儀檢測(cè)血清 CHO、TG、HDL－C、LDL－C 等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 13to軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，兩樣本之間均數(shù)比較用t檢驗(yàn);分類(lèi)變量之間采用χ2檢驗(yàn)，組間比較用方差分析。以P＜0.05為差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組血脂水平比較 甲減組CHO、TG、LDL－C高于對(duì)照組，HDL－C低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01);亞甲減組CHO、LDL－C 均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，TG、HDL－C與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

表1 甲減組、亞甲減組與對(duì)照組血脂水平比較(mmol/L，±s)

注:與對(duì)照組相比aP ＜0.05，bP ＜0.01;CHO:總膽固醇，TG:三酰甘油，HDL－C:高密度脂蛋白膽固醇，LDL－C:低密度脂蛋白膽固醇

CHO TG HDL－C LDL－C甲減組 133 6.19±1.93b 1.79±1.12a 1.22±0.47a 3.51±1.01組別 例數(shù)b 86 4.56±1.27 1.51±1.03 1.48±0.59 2.36±0.81亞甲減組 146 5.57±1.16b 1.62±1.09 1.38±0.56 3.13±0.88b對(duì)照組

2.2 亞甲減－1組、亞甲減－2組與對(duì)照組血脂水平比較 TSH分層檢測(cè)結(jié)果顯示:亞甲減－2組CHO、LDL－C、TG明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);而亞甲減－1 組 CHO、TG、LDL－C 與對(duì)照組相比有升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 亞甲減-1組、亞甲減-2組與對(duì)照組血脂水平比較(mmol/L，±s)

表2 亞甲減-1組、亞甲減-2組與對(duì)照組血脂水平比較(mmol/L，±s)

注:與對(duì)照組相比aP＜0.05;CHO:總膽固醇，TG:三酰甘油，HDL－C:高密度脂蛋白膽固醇，LDL－C:低密度脂蛋白膽固醇

CHO TG HDL－C LDL－C組別 例數(shù)亞甲減組－1 86 5.13±1.03 1.57±0.96 1.37±0.53 2.98±0.84 2.36±0.01亞甲減組－2 60 6.01±1.29a1.66±1.22a1.39±0.59 3.28±0.92a對(duì)照組 －1 86 4.56±1.27 1.51±1.03 1.46±0.59

3 討論

甲減癥是由于不同病因累及下丘腦垂體甲狀腺軸，致使甲狀腺激素合成減少，或由于甲狀腺受體缺陷導(dǎo)致機(jī)體利用率降低引發(fā)的一系列臨床癥狀。大量研究顯示甲減癥是臨床上引起血脂異常的重要原因，其中最常見(jiàn)的是高膽固醇血癥，同時(shí)，TG、HDLC、LDL－C 等也會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化［2］。本研究顯示甲減組CHO、TG、LDL－C 高于對(duì)照組，HDL－C 低于對(duì)照組，均有顯著性差異。TH可調(diào)節(jié)LDL受體活性，當(dāng)TH減少時(shí)由于肝細(xì)胞表面的LDL受體表達(dá)下降，血清LDL顆粒的清除被延遲，LDL水平即升高，血清CHO水平亦隨之升高。另外，甲減時(shí)，內(nèi)源性和外源性脂肪清除受到抑制，患者體內(nèi)LPL活性下降是血漿TG升高的主要原因之一。甲狀腺激素對(duì)HDL的作用尚不十分清楚，相關(guān)的臨床報(bào)道也不一致［3］。亞甲減的定義實(shí)際上比較模糊，一般是把亞甲減界定為FT正常和TSH升高，主要以血中TSH水平升高為基本特征［4］。隨著TSH檢測(cè)方法的不斷改進(jìn)，亞甲減的檢出率也呈現(xiàn)明顯上升趨勢(shì)。部分研究提示，亞甲減癥與內(nèi)皮功能障礙、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死有關(guān)，血脂異常在其間扮演了重要角色［5］。亞甲減與血脂異常的關(guān)系目前仍存在爭(zhēng)議。本研究顯示亞甲減組CHO、LDL－C均明顯高于對(duì)照組，有顯著性差異;而TSH分層后TSH＞10.00 μU/L組 CHO、LDL－C、TG 高于對(duì)照組，而在 TSH 4.78～10.00 μU/L 組 CHO、TG、LDL－C 與對(duì)照組相比有升高趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)亞甲減對(duì)血脂的影響與TSH值有關(guān)系。

總之，甲減與血脂異常關(guān)系密切，尤其是亞甲減癥狀不明顯，容易漏檢，對(duì)出現(xiàn)高血脂的患者詢問(wèn)是否有甲減癥狀可減少甲減的漏檢，避免因甲減引起高血脂而服用一般降脂藥效果不好。目前對(duì)于亞甲減是否需要治療尚無(wú)定論［6］。但是近年來(lái)有研究顯示亞甲減增加冠心病的發(fā)病率和病死率，具體機(jī)制尚不清楚，推測(cè)與亞甲減影響血脂代謝有一定關(guān)系［7］。本研究顯示TSH可能對(duì)脂代謝有重要影響，對(duì)于診斷為甲減和亞臨床甲減的患者，治療時(shí)控制TSH值對(duì)預(yù)防高血脂等并發(fā)癥很重要。因此，繼續(xù)深人研究甲狀腺功能，尤其是TSH與脂代謝的關(guān)系具有重要的臨床意義。

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［3］ 廖二元，莫朝暉.內(nèi)分泌學(xué)(下冊(cè))［M］.2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:630.

［4］ 劉嬌艷，魏軍平，楊洪軍.甲狀腺疾病中西醫(yī)結(jié)合治療學(xué)［M］.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012:137.

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［6］ 劉超，狄福松，唐偉.內(nèi)分泌和代謝性疾病診斷流程與治療策略［M］.北京:科學(xué)出版社，2007:108.

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