張民 李勤樸 馮曉奇

腦出血患者血腫抽吸術(shù)后行亞低溫治療的安全性和有效性

張民 李勤樸 馮曉奇

目的 探討亞低溫治療在腦出血血腫抽吸術(shù)后治療的臨床療效和安全性。方.202例腦出血行血腫抽吸術(shù)治療的患者, 隨機分為觀察組(102例)和對照組(100例), 術(shù)后分別予以常規(guī)內(nèi)科治療和亞低溫治療, 紀(jì)錄兩組治療前后血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶(NSE)、超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)水平, 比較美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分和Barthel指數(shù)。結(jié)果 兩組治療前及治療后3、7 d NSE水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表現(xiàn)為逐漸升高趨勢, 而治療后14 d NSE下降, 觀察組下降幅度較對照組大, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),治療后表現(xiàn)為先升后降, 觀察組峰值提前, 下降也提前于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前及治療后3、7 d NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而治療后14 d觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；隨訪3個月后觀察組患者Barthel指數(shù)平均(71.34±23.15)分, 顯著高于對照組(57.54±22.67)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 亞低溫治療配合血腫抽吸術(shù)給患者帶來更好的預(yù)后, 值得推廣使用。

亞低溫治療；腦出血；血腫抽吸術(shù)

腦出血(intracerebral hemorrhage, ICH)是目前臨床上常見的腦卒中類型, 占到所有卒中的30%左右, 致死率和致殘率都較高, 且近年來發(fā)病率逐漸升高。在本病的急性期和亞急性期積極干預(yù)治療能夠有效的減少死亡, 對神經(jīng)功能的恢復(fù)也十分重要。血腫抽吸術(shù)去除血腫創(chuàng)傷較小, 安全性好, 目前臨床上應(yīng)用較為廣泛。而亞低溫治療在20世紀(jì)90年代最早應(yīng)用于重癥顱腦創(chuàng)傷患者的治療, 能夠減少腦細(xì)胞代謝的耗氧量, 對腦水腫的減輕和顱內(nèi)壓的控制有較好的療效, 也應(yīng)用于腦出血的治療［1］。本研究選擇202例腦出血行血腫抽吸術(shù)治療的患者進行臨床觀察, 探討亞低溫治療在腦出血血腫抽吸術(shù)后治療的臨床療效和安全性, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本科2010年1月～2014年12月收治的腦出血急性期患者202例, 符合腦出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］, 均經(jīng)急診CT檢查發(fā)現(xiàn)明確的急性出血灶, 符合腦出血的臨床癥狀且發(fā)病時間在8 h以內(nèi), 出血量＞30 ml, 且均有手術(shù)指征；排除外傷性腦出血、腦干出血、腦疝形成、腦血管瘤、凝血異常的患者。其中男132例, 女70例, 年齡43～77歲, 平均年齡(65.11±7.82)歲, 隨機分為觀察組(102例)和對照組(100例), 術(shù)后分別予以常規(guī)內(nèi)科治療和亞低溫治療。兩組患者性別、年齡、發(fā)病時間、出血部位、出血量、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale, NIHSS)評分等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)治療 對所有入組患者均采取血腫抽吸術(shù)進行治療, 備皮局部麻醉并常規(guī)消毒穿刺部位皮膚, 連接電鉆與血腫穿刺針, 首先穿過硬腦膜, 拔除電鉆及穿刺針針芯, 接入引流管后將穿刺針插入血腫腔, 低壓抽吸部分血液, 完成后再將穿刺針連同針芯一起插入血腫中心, 抽取少量血腫液產(chǎn)生一定的操作空間, 置入粉碎器, 從中推注肝素鈉與生理鹽水配制的沖洗液.4～5 ml/次, 進行沖洗, 當(dāng)排出液體轉(zhuǎn)清后推注肝素、尿激酶和生理鹽水配制的血腫硬化劑,完成后退出粉碎器并接引流管和包扎.4 h后松開引流夾進行引流。

1.2.2 術(shù)后治療 對照組采取常規(guī)內(nèi)科治療, 包括控制血壓、降低顱內(nèi)壓、止血、防治腦水腫、營養(yǎng)腦神經(jīng)等, 觀察組在此基礎(chǔ)上采取局部亞低溫治療4 d, 予水循環(huán)式降溫處理, 控制為33～35℃肛溫, 并酌情給予冬眠藥物(氯丙嗪、異丙嗪), 療程完成后進行自然復(fù)溫。

1.3 療效觀察 對兩組患者在治療前及治療后3、7、14 d分別檢測血清NSE、hs-CRP, 并根據(jù)NIHSS評分標(biāo)準(zhǔn)分別對上述時間的神經(jīng)功能進行評估, 隨訪3個月, 參考Barthel指數(shù)［3］進行預(yù)后的評估。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前及治療后3、7 d NSE水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 表現(xiàn)為逐漸升高趨勢, 而治療后14 d NSE下降, 觀察組下降幅度較對照組大, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；兩組治療前hs-CRP水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 治療后表現(xiàn)為先升后降, 觀察組峰值提前, 下降也提前于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表 兩組各時間點NSE、hs-CRP比較(±s)

表 兩組各時間點NSE、hs-CRP比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

指標(biāo)時間觀察組(n=102)對照組(n=100) NSE治療.6.43±3.3.5.96±2.87 (μg/L)治療后3 .17.24±10.5615.91±6.01治療后7 .18.27±10.6216.82±5.09治療后14 d.8.10±3.19a11.81±4.25 hs-CRP治療.2.88±2.12.3.12±2.14 (mg/L)治療后3 d19.87±6.56a17.92±3.32治療后7 d17.43±5.34a22.53±6.23治療后14 d.6.12±3.03a.8.23±3.98

2.2 兩組治療前及治療后3、7 d NIHSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 而治療后14 d觀察組顯著低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組各時間點NIHSS評分比較(±s, 分)

表 兩組各時間點NIHSS評分比較(±s, 分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

時間觀察組(n=102)對照組(n=100)治療前16.22±4.6415.96±4.87治療后3 d17.55±5.5616.91±5.08治療后7 d15.57±5.6216.33±4.09治療后14 .10.19±4.93a12.81±6.25

2.3 隨訪3個月后觀察組患者Barthel指數(shù)平均(71.34.23.15)分, 顯著高于對照組(57.54±22.67)分, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

自發(fā)性腦出血是神經(jīng)系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病, 一旦發(fā)病, 常常造成死亡或嚴(yán)重的致殘, 對患者的生命和生活質(zhì)量有極大的威脅, 治療也十分棘手。其病理因素主要是由于血腫對神經(jīng)系統(tǒng)的壓迫導(dǎo)致的神經(jīng)功能不可逆性損傷, 在其發(fā)病早期出現(xiàn)的腦室系統(tǒng)內(nèi)部的血液阻塞能夠壓迫和刺激下丘腦、腦干部位的內(nèi)分泌中樞, 引起呼吸循環(huán)功能障礙、體溫升高等,另一方面, 血腫內(nèi)的炎細(xì)胞進入腦實質(zhì)也導(dǎo)致了出血部位腦組織的炎癥反應(yīng), 增加了腦組織的損傷。腦水腫對腦組織的壓迫以及炎癥反應(yīng)都是造成繼發(fā)性神經(jīng)功能損傷的重要因素, 在炎癥反應(yīng)中, hs-CRP作為一種敏感的炎癥因子, 提示了炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度, 有研究認(rèn)為［4］, 腦出血患者體內(nèi)的hs-CRP水平與預(yù)后呈負(fù)相關(guān), 本研究中, 采取亞低溫療法的觀察組在治療14 d后hs-CRP水平明顯低于對照組, 提示亞低溫療法能減少腦出血患者的炎癥反應(yīng), 從而降低炎癥對腦組織的損傷作用。NSE是重要的神經(jīng)內(nèi)分泌標(biāo)志物, 在腦出血患者的血清中較正常人濃度升高, 是反映神經(jīng)系統(tǒng)損傷和預(yù)后的敏感指標(biāo), 本研究中顯示, 亞低溫治療能顯著提前腦出血后NSE峰值和促進恢復(fù)。

亞低溫治療是腦損傷的重要治療手段, 在腦出血的治療中, 能夠起到良好的腦組織保護作用, 促進患者神經(jīng)功能的恢復(fù), 本研究也通過對術(shù)后神經(jīng)功能評估證實了這一點, 研究中觀察組治療后NIHSS評分及Barthel指數(shù)均優(yōu)于對照組,提示亞低溫治療配合血腫抽吸術(shù)給患者帶來更好的預(yù)后, 值得臨床推廣使用。

［1］ 宋水江, 戴加勇, 湯永國. 腦出血相關(guān)治療指南與臨床現(xiàn)狀.中國實用內(nèi)科雜志.2013.33(8):612-614.

［2］ 董玉貴, 趙立斌, 周學(xué)偉, 等. 腦出血患者血腫抽吸術(shù)后行亞低溫治療的安全性和療效評估. 西部醫(yī)學(xué).2014.26(12):1607-1609.

［3］ 王云瓊. NIHSS評分在腦出血患者并發(fā)癥護理中的應(yīng)用. 西南軍醫(yī).2010.12(1):48-50.

［4］ 熊高華, 聶本剛, 喻明. 頸動脈斑塊穩(wěn)定性與急性腦梗死的炎性機制分析. 西部醫(yī)學(xué).2011.23(2):308-309.312.

Safety and effectiveness of mild hypothermia therapy after hematoma aspiration for intracerebral hemorrhage patients

ZHANG Min, LI Qin-pu, FENG Xiao-qi.
Department of Neurosurgery, Jilin Tonghua City Central Hospital, Tonghu.134000, China

Objective To investigate clinical effect and safety of mild hypothermia therapy after hematoma aspiration for intracerebral hemorrhage. Methods A total o.202 intracerebral hemorrhage patients receiving hematoma aspiration were randomly divided into observation group (102 cases) and control group (100 cases). The two groups respectively received conventional medical treatment and mild hypothermia therapy. Records were made on their serum neuron specific enolase (NSE) and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP) levels before and after treamtent. Their national institutes of health stroke scale (NIHSS) scores and Barthel indexes were compared. Results There was no statistically significant difference of NSE levels between the two groups before and i.3 an.7 d after treatment (P＞0.05), with an increasing trend. While they had decreased NSE i.14 d after treatment, and the observation group had larger decrease than the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Before treatment, the difference of hs-CRP levels had no statistical significance between the two groups (P＞0.05). Their manifestations after treatment showed increasing trend followed by decreased trend. The observation group had earlier peak value and decrease time than the control group, and theirdifference had statistical significance (P＜0.05). There was no statistically significant difference of NIHSS scores between the two groups before and i.3 an.7 d after treatment (P＞0.05). I.14 d after treatment, the observation group had much lower NIHSS score than the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Afte.3-month follow-up, the observation group had obviously higher average Barthel index as (71.34±23.15) points than (57.54±22.67) points of the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Mild hypothermia therapy in coordination with hematoma aspiration can bring good prognosis for patients, and this method is worth promoting and applying.

Mild hypothermia therapy; Intracerebral hemorrhage; Hematoma aspiration

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.004

2015-06-18］

134000 吉林省通化市中心醫(yī)院神經(jīng)外科