劉鈞菲 馮一川

鏈球菌感染756例患兒臨床分析

劉鈞菲 馮一川

目的 提高對(duì)鏈球菌感染及其相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí)。方法 回顧性分析756例鏈球菌感染患兒的臨床特點(diǎn), 尤其是除急性腎小球腎炎及風(fēng)濕熱以外的各系統(tǒng)疾病情況。結(jié).756例患兒中, 發(fā)現(xiàn)急性腎小球腎炎60例(7.9%), 風(fēng)濕熱6例(0.8%), IgA腎病6例(0.8%), 過(guò)敏性紫癜145例(19.2%), 特發(fā)性血小板減少性紫癜12例(1.6%), 腎病綜合征4例(0.5%), 川崎病2例(0.3%), 系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例(0.7%),硬皮病1例(0.1%), 肺含鐵血黃素沉積癥1例(0.1%), 心肌炎6例(0.8%), 心律失常13例(1.7%), 關(guān)節(jié)炎20例(2.6%), 癲癇癥2例(0.3%), 腦血管病2例(0.3%), 急性脊髓炎2例(0.3%), 情緒障礙4例(0.5%), 急性小腦共濟(jì)失調(diào)1例(0.1%), 神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病2例(0.3%), 面神經(jīng)炎1例(0.1%), 中毒性腦病61例(8.1%), 皮膚病7例(0.9%), 骨髓炎1例(0.1%), 化膿性腦膜炎37例(4.9%), 上呼吸道感染100例(13.2%),下呼吸道感染255例(33.7%)。各疾病抗O比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.472, P＜0.001), 其中腎臟疾病最高, 關(guān)節(jié)炎次之?？筄與C反應(yīng)蛋白(CRP)、血沉(ESR)呈正相關(guān)(r=0.083、0.116, P＜0.05), 抗O與C3呈負(fù)相關(guān)(r=-0.259, P＜0.05)。結(jié)論 鏈球菌感染發(fā)病年齡以學(xué)齡期及青春期小兒為主, 與多種疾病關(guān)系密切, 需積極抗鏈球菌治療才能達(dá)到較好的療效。

鏈球菌感染；相關(guān)疾病；臨床分析；兒童

鏈球菌感染在臨床上多見(jiàn), 可直接或間接累及呼吸、腎臟、心臟、關(guān)節(jié)、神經(jīng)、皮膚系統(tǒng), 臨床上以抗鏈球菌溶素O(ASO)增高提示鏈球菌感染。本研究回顧性分析經(jīng)本院檢驗(yàn)科檢測(cè)ASO增高的756例初診患兒的臨床資料, 以期提高對(duì)鏈球菌感染及其相關(guān)疾病的認(rèn)識(shí), 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年3月檢驗(yàn)科檢測(cè)ASO增高的756例住院患兒。男499例, 女257例, 男：女為1.94：1；年齡1～16歲.1～3歲31例.4～7歲316例.8～16歲409例, 平均年齡(7.87±2.62)歲。

1.2 方法 同時(shí)統(tǒng)計(jì)同期白細(xì)胞總數(shù)(WBC)、CRP、ESR、抗核抗體(ANA)、人類(lèi)白細(xì)胞抗原B27(HLA-B27)、類(lèi)風(fēng)濕因子(RF)、補(bǔ)體C3、尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)(RBC)、尿蛋白(PRO)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心電圖、心臟彩超、骶髂關(guān)節(jié)DR片/MRI、外周關(guān)節(jié)DR片/MRI、頭顱MRI進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 非正態(tài)分布計(jì)量資料, 用中位數(shù)M(25%～75%)表示, 多個(gè)樣本間比較采用Kruskal-wallis 檢驗(yàn)； 兩組樣本比較采用wilcoxon秩和檢驗(yàn)。兩個(gè)變量間的相關(guān)分析, 符合雙變量正態(tài)分布,采用Pearson 直線(xiàn)相關(guān)分析, 不符合雙變量正態(tài)分布, 采用Spesrman秩相關(guān)分析。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疾病分.756例患兒, 直接感染393例(52.0%), 包括骨髓炎1例(0.1%), 化膿性腦膜炎37例(4.9%), 上呼吸道感染100例(13.2%), 下呼吸道感染255例(33.7%)；誘發(fā)免疫系統(tǒng)疾病176例(23.3%), 包括IgA腎病6例(0.8%), 過(guò)敏性紫癜145例(19.2%), 特發(fā)性血小板減少性紫癜12例(1.6%), 腎病綜合征4例(0.5%), 川崎病2例(0.3%), 系統(tǒng)性紅斑狼瘡5例(0.7%), 硬皮病1例(0.1%), 肺含鐵血黃素沉積癥1例(0.1%)；腎臟疾病, 本研究急性腎小球腎炎60例(7.9%)；心臟疾病25例(3.3%), 包括風(fēng)濕熱6例(0.8%), 心肌炎6例(0.8%), 心律失常13例(1.7%)；關(guān)節(jié)炎20例(2.6%)；運(yùn)動(dòng)障礙疾病和神經(jīng)精神疾病75例(9.9%), 包括癲癇癥2例(0.3%), 腦血管病2例(0.3%), 急性脊髓炎2例(0.3%), 情緒障礙4例(0.5%), 急性小腦共濟(jì)失調(diào)1例(0.1%), 神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病2例(0.3%),面神經(jīng)炎1例(0.1%), 中毒性腦病61例(8.1%)；皮膚病7例(0.9%)。

2.2 各疾病組抗O比較 各疾病抗O比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=44.472, P＜0.001), 其中腎臟疾病最高, 關(guān)節(jié)炎次之。見(jiàn)表1。

表 756例患兒不同疾病之間抗O比較M(25%～75%)

2.3 所有研究對(duì)象抗O與WBC、CRP、ESR相關(guān)性 抗O與CRP、ESR呈正相關(guān)(r=0.083、0.116, P＜0.05), 抗O與WBC無(wú)相關(guān)性。

2.4 腎臟疾病抗O與RBC、PRO、C3相關(guān)性 抗O與C3呈負(fù)相關(guān)(r=-0.259, P＜0.05), 抗O與RBC、PRO無(wú)相關(guān)性。

2.5 心臟疾病抗O與CK-MB無(wú)相關(guān)性, 關(guān)節(jié)炎抗O與RF無(wú)相關(guān)性。

3 討論

鏈球菌感染在小兒非常普遍, 大體可分為直接感染和免疫反應(yīng)性疾病。其中直接感染主要為化膿性感染, 本組病例中有骨髓炎、化膿性腦膜炎、上呼吸道感染、下呼吸道感染。

免疫反應(yīng)性疾病中, 急性腎小球腎炎［1］及風(fēng)濕熱［2］已達(dá)成共識(shí), 其他與鏈球菌感染相關(guān)的免疫反應(yīng)性疾病, 如銀屑?。?］、 結(jié)節(jié)性紅斑［4］、紅斑狼瘡、皮肌炎［5］、過(guò)敏性紫癜［6］、鏈球菌感染后反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎［7］、運(yùn)動(dòng)障礙疾病和神經(jīng)精神疾病［8,9］［抽動(dòng)癥、肌張力障礙、肌陣攣、眼肌陣攣、發(fā)作性運(yùn)動(dòng)障礙、急性播散性腦炎(ADEM)、偏執(zhí)/強(qiáng)迫、注意障礙/多動(dòng)癥(ADHD)等］, 文獻(xiàn)均有散在報(bào)道, 本組病例中有IgA腎病、過(guò)敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜、腎病綜合征、川崎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、肺含鐵血黃素沉積癥、急性腎小球腎炎、風(fēng)濕熱、心肌炎、心律失常、關(guān)節(jié)炎、運(yùn)動(dòng)障礙疾病和神經(jīng)精神疾病(癲癇癥、腦血管病、急性脊髓炎、情緒障礙、急性小腦共濟(jì)失調(diào)、神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、面神經(jīng)炎、中毒性腦病)、皮膚病, 與文獻(xiàn)一致, 充分證明了鏈球菌感染與人類(lèi)多種疾病相關(guān), 值得重視。

各疾病中, 腎臟疾病抗O最高, 關(guān)節(jié)炎次之, 提示腎臟疾病及關(guān)節(jié)炎免疫反應(yīng)重。所有研究對(duì)象抗O與CRP、ESR呈正相關(guān), 抗O與WBC無(wú)相關(guān)性, 腎臟疾病抗O與C3呈負(fù)相關(guān), 提示抗O與CRP、ESR及C3可相對(duì)反映免疫反應(yīng)的輕重, 而與炎癥反應(yīng)無(wú)明顯相關(guān)。

本組病例中發(fā)現(xiàn), 鏈球菌感染反復(fù), 抗O增高, 血尿、蛋白尿、皮疹、關(guān)節(jié)炎癥狀、精神癥狀等可加重或退而再現(xiàn),予積極抗鏈球菌感染, 抗O下降, 臨床癥狀減輕, 提示積極控制鏈球菌感染, 可減輕臨床癥狀, 與文獻(xiàn)報(bào)道一致［3,7,10］。但本研究結(jié)果提示腎臟疾病組抗O與RBC、PRO無(wú)相關(guān)性,心臟疾病組抗O與CK-MB無(wú)相關(guān)性, 關(guān)節(jié)炎組抗O與RF無(wú)相關(guān)性, 可能與本研究例數(shù)有限相關(guān), 有待進(jìn)一步研究。

目前對(duì)鏈球菌感染相關(guān)的免疫反應(yīng)性疾病的發(fā)病機(jī)制主要是根據(jù)對(duì)急性腎小球腎炎及風(fēng)濕熱的研究進(jìn)行推測(cè)的, 其確切的機(jī)制尚不清楚, 有待進(jìn)一步研究。

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Clinical analysis o.756 children with streptococcal infection

LIU Jun-fei, FENG Yi-chuan.
Department of Kidney Rheumatism, Zhengzhou City Children’s Hospital, Zhengzho.450000, China

Objective To improve understanding of streptococcal infection and its related diseases. Methods A retrospective analysis was made on clinical characteristics, especially condition of organ and system diseases with the exception of acute glomerulonephritis and rheumatic fever, i.756 children with streptococcal infection. Results Amon.756 children patients, there wer.60 cases with acute glomerulonephritis (7.9%).6 cases with rheumatic fever (0.8%).6 cases with IgA nephropathy (0.8%).145 cases with anaphylactoid purpura (19.2%).12 cases with idiopathic thrombocytopenic purpura (1.6%).4 cases with nephrotic syndrome (0.5%).2 cases with Kawasaki disease (0.3%).5 cases with systemic lupus erythematosus (0.7%).1 case with scleroderma (0.1%).1 case with pulmonary hemosiderosis (0.1%).6 cases with myocarditis (0.8%).13 cases with arrhythmia (1.7%).20 cases with arthritis (2.6%).2 cases with epilepsy (0.3%).2 cases with cerebrovascular disease (0.3%).2 cases with acute myelitis (0.3%).4 cases with emotional disorder (0.5%).1 case with acute cerebellar ataxia (0.1%).2 cases with neurologic demyelinating diseases (0.3%).1 case with facial neuritis (0.1%).61 cases with toxic encephalopathy (8.1%).7 cases with dermatosis (0.9%).1 case with osteomyelitis (0.1%).37 cases with suppurative meningitis (4.9%).100 cases with upper respiratory infection (13.2%), an.255 cases with lower respiratory infection (33.7%). The difference of anti-O in each diseases had statistical significance (χ2=44.472, P＜0.001), and nephropathy had the highest level, followed by arthritis. Anti-O was positively correlated with C-reactive protein (CRP) and erythrocyte sedimentation rate (ESR) (r=0.083, 0.116, P＜0.05), and it had negativecorrelation with C3 (r=-0.259, P＜0.05). Conclusion Main onset age of streptococcal infection includes schoolage and adolescence. This disease is closely related with multiple diseases, and active antistreptococcic treatment is essential for good curative effect.

Streptococcal infection; Related diseases; Clinical analysis; Children

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.003

2015-06-24］

450000 鄭州市兒童醫(yī)院腎臟風(fēng)濕科(劉鈞菲), 檢驗(yàn)科(馮一川)