陳化 王忠安 黎開谷 陳明穎

顱內(nèi)消淤湯治療慢性硬膜下血腫臨床療效觀察

陳化 王忠安 黎開谷 陳明穎

目的 探討顱內(nèi)消淤湯治療慢性硬膜下血腫的臨床效果。方.60例慢性硬膜下血腫患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 各30例。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用顱內(nèi)消淤湯；對(duì)照組采用單純的西醫(yī)治療。觀察比較兩組患者的平均住院時(shí)間及血腫體積情況。結(jié)果 治療后觀察組平均住院時(shí)間(12.5±3.4)d、血腫體積(22.4±5.7)ml低于對(duì)照組治療后的平均住院時(shí)間(18.9±2.0)d、血腫體積(56.4±9.7)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組的總有效率為90.00%, 顯著高于對(duì)照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 顱內(nèi)消淤湯治療慢性硬膜下血腫能顯著改善癥狀, 加快顱內(nèi)血腫的吸收, 縮短平均住院時(shí)間, 提高患者生存質(zhì)量, 值得推廣應(yīng)用。

顱內(nèi)消淤湯；慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫(CSDH)為老年人群的多發(fā)病, 其起病隱匿, 易誤診、漏診。慢性硬膜下血腫發(fā)生率占顱內(nèi)血腫的10%。血腫量多者需手術(shù)治療, 但老年人往往存在心、肺基礎(chǔ)疾病, 手術(shù)麻醉并發(fā)癥高, 且術(shù)后恢復(fù)也比較慢, 效果不甚滿意。顱內(nèi)消淤湯在顱腦損傷中的治療價(jià)值：①在一定程度上減輕顱腦外傷后血流動(dòng)力學(xué)改變所致的繼發(fā)性損傷, 加快顱內(nèi)血腫的吸收［1］；②可促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)；③能降低血黏度, 改善血液的濃黏凝聚狀態(tài), 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。有研究曾予血府逐淤湯治療圍手術(shù)期慢性硬膜下血腫, 療效好、費(fèi)用低, 為中西醫(yī)結(jié)合圍手術(shù)期治療開辟了新徑［2］。本院用顱內(nèi)消淤湯治療慢性硬膜下血腫已有十余年的歷史, 本研究采用顱內(nèi)消淤湯治療30例慢性硬膜下血腫患者, 取得良好的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資.2013年1月～2014年12月收治的60例慢性硬膜下血腫患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)［3］：①年齡14～75歲；②格拉斯哥昏迷評(píng)分(GCS)：9～15分；③慢性硬膜下血腫；④不需手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕及哺乳期婦女；②有原發(fā)嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病(血液系統(tǒng)疾病、明確血管性疾病)；③精神病患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組中男16例, 女14例, 年齡15～73歲,平均年齡(55.6±11.8) 歲；對(duì)照組中男17例, 女13例, 年齡20～74歲, 平均年齡(58.2±12.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用谷維素、維生素、胞二磷膽堿等西醫(yī)治療。觀察組在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用顱內(nèi)消淤湯。處方：麝香0.06 g、川芎6 g、血竭6 g、丹參15 g、赤芍9 g、桃仁9 g、紅花9 g、乳香9 g、沒藥9 g、三棱9 g、莪術(shù)9 g、香附9 g、土鱉蟲9 g。用法：麝香、血竭2味另包沖服, 其他藥一并煎服.1劑/d, 分3～4 次口服, 或用管喂。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者均在首次入院, 治療1、2、3周,治療6個(gè)月后復(fù)查CT, 根據(jù)CT結(jié)果計(jì)算血腫體積［血腫體積按多田公式計(jì)算：V(出血量)=a×b×c×1/2。a:最大血腫面積層面血腫的最長(zhǎng)徑；b:最大血腫面積層面上與最長(zhǎng)徑垂直的最長(zhǎng)徑；c:CT片中出現(xiàn)出血的層面數(shù)］。統(tǒng)計(jì)兩組的平均住院時(shí)間及血腫體積。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［4］顯效：臨床癥狀消失, 智能、語言、行動(dòng)等能力恢復(fù), CT復(fù)查血腫完全吸收, 偏移的中線復(fù)位；有效：臨床癥狀明顯改善, 智能、語言、行動(dòng)等能力基本恢復(fù), CT復(fù)查血腫大部分吸收；無效：其臨床癥狀無明顯改善及CT 示血腫量無明顯減少, 中線偏移未能復(fù)位?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后平均住院時(shí)間、血腫體積比較 兩組患者治療后血腫體積較治療前均明顯減少, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組平均住院時(shí)間和血腫體積減小均較對(duì)照組明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效對(duì)比 觀察組總有效率為90.00%, 顯著高于對(duì)照組的60.00%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組治療前后平均住院時(shí)間、血腫體積比較(±s)

表 兩組治療前后平均住院時(shí)間、血腫體積比較(±s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與治療前比較,bP＜0.05

組別例數(shù)平均住院時(shí)間(d)血腫體積(ml)治療前治療后觀察組3.12.5±3.4a87.5±8..22.4±5.7ab對(duì)照組3018.9±2.088.6±9.156.4±9.7b

表 兩組治療效果比較［n(%)］

3 討論

顱內(nèi)消淤湯的藥方中以麝香通竅活血；以赤芍、川芎活血化淤；以桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲破血消淤；以丹參養(yǎng)血活血；以乳香、沒藥、血竭活血止痛, 并佐以香附行氣。藥方中活血化淤的藥物有促進(jìn)血腫吸收, 減輕腦水腫,保護(hù)腦神經(jīng), 恢復(fù)神經(jīng)功能等功效［4］, 且不會(huì)引起腦出血及再出血。再出血的最常見危險(xiǎn)因素是高血壓, 防止再出血的關(guān)鍵是控制血壓。活血化淤有控制腦水腫及降低顱內(nèi)壓的作用, 從而有間接控制血壓的作用?，F(xiàn)代藥理研究證明丹參有清除自由基的作用［5］, 一些芳香開竅的中藥已被證實(shí)有開放血腦屏障的作用, 可促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)藥物的吸收。CT監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示觀察組血腫吸收時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 觀察組平均住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 因此顱內(nèi)消淤湯有加速血腫吸收的療效。

本研究中對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)治療, 觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用顱內(nèi)消淤湯治療, 結(jié)果顯示, 觀察組的治療效果優(yōu)于對(duì)照組,其平均住院時(shí)間、血腫體積的改善程度大于對(duì)照組, 且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 顱內(nèi)消淤湯可加快顱內(nèi)血腫的吸收, 可以縮短病程并有效地提高患者的生存質(zhì)量, 促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),療效確切, 值得推廣。

［1］ 曾令勇, 徐劍鋒, 吳貴強(qiáng), 等.血府逐淤湯輔助治療慢性硬膜下血腫分析.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志.2007.10(9):26-28.

［2］ 張孫富, 陳禮剛, 楊曉濱, 等.顱內(nèi)消淤湯在顱腦外傷治療中的價(jià)值.瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011.34(3):272-274.

［3］ 韓恩吉, 王翠蘭.實(shí)用癡呆學(xué).濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社.2011:262-264.

［4］ 高志昂, 劉榮輝.補(bǔ)陽還五湯聯(lián)合西藥治療老年慢性硬膜下血腫術(shù)后認(rèn)知功能障礙隨機(jī)平行對(duì)照研究.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志.2014.28(10):95-97.

［5］ 任賢, 謝楠, 徐向陽, 等.注射用丹參多酚酸鹽與21 種臨床常用藥品配伍穩(wěn)定性研究.中國藥業(yè).2012.21(2):22-25.

Observation of clinical effect by cerebral blood stasis decoction in the treatment of chronic subdural hematoma

CHEN Hua, WANG Zhong-an, LI Kai-gu, et al.
Department of Pharmacy, Guizhou Xingyi City People’s Hospital, Xingy.562400, China

Objective To investigate clinical effect by cerebral blood stasis decoction in the treatment of chronic subdural hematoma. Methods A total o.60 patients with chronic subdural hematoma were randomly divided into control group and observation group, wit.30 cases in each group. The observation group received additional cerebral blood stasis decoction in addition to conventional Western medicine treatment, and the control group received Western medicine treatment alone. Average hospital stay time and hematoma volume were observed and compared between the two groups. Results After treatment, the observation group had average hospital stay time as (12.5±3.4) d and hematoma volume as (22.4±5.7) ml, which were lower than (18.9±2.0) d and (56.4±9.7) ml in the control group. Their difference had statistical significance (P＜0.05). The observation group had much higher total effective rate a.90.00% tha.60.00% of the control group, and the difference had statistical significance (P＜0.05). Conclusion Cerebral blood stasis decoction in treating chronic subdural hematoma can remarkably improve symptoms, accelerate absorption of intracranial hematoma, shorten average hospital stay time, and improve life quality in patients. This method is worth promoting and applying.

Cerebral blood stasis decoction; Chronic subdural hematoma

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.007

2015-07-17］

黔西南州科技計(jì)劃項(xiàng)目(項(xiàng)目編號(hào)：2013-51)

562400 貴州省興義市人民醫(yī)院藥學(xué)部(陳化陳明穎), 神經(jīng)外科(王忠安 黎開谷)