楊艷

60例前置胎盤剖宮產(chǎn)時宮腔填紗止血的臨床觀察

楊艷

目的 探析前置胎盤剖宮產(chǎn)時宮腔填紗止血的臨床效果。方.60例前置胎盤患者, 隨機分為觀察組與對照組, 各30例。對照組給予常規(guī)治療, 而觀察組則運用宮腔填紗止血治療, 對比分析兩組患者的臨床療效。結果 觀察組手術時間、術中出血量、陰道出血量、留置導尿管時間以及住院時間均優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), 且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 臨床上給予前置胎盤剖宮產(chǎn)患者宮腔填紗止血治療, 不僅可以縮短手術時間, 在一定程度上還能減少術中出血量, 使患者的預后生活質(zhì)量得到改善。值得臨床推廣應用。

前置胎盤；剖宮產(chǎn)；宮腔填紗；臨床效果

前置胎盤是臨床比較常見的一種疾病, 也是妊娠晚期出血的一個重要因素, 如果治療不及時, 嚴重影響母嬰結局［1］。當前臨床治療前置胎盤時, 采用剖宮產(chǎn)是比較有效的方法,雖然可以獲得較好的效果, 但是出現(xiàn)大出血的幾率較高, 嚴重情況下甚至導致患者死亡［2］。所以在剖宮產(chǎn)時選擇一種有效的止血方法對改善患者預后有著極其重要的意義?；诖?本文探討了前置胎盤剖宮產(chǎn)時宮腔填紗止血的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年4月～2014年4月本院收治的前置胎盤患者60例為研究對象, 隨機分為觀察組與對照組,各30例。對照組年齡23～37歲, 平均年齡(28.9±4.8)歲, 孕周35～40周, 平均孕周(37.5±2.1)周, 其中8例為經(jīng)產(chǎn)婦.22例為初產(chǎn)婦；觀察組年齡24～38歲, 平均年齡(29.2±4.9)歲, 孕周36～41周, 平均孕周(37.7±2.2)周, 其中9例為經(jīng)產(chǎn)婦.21例為初產(chǎn)婦。兩組患者的孕周、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后, 均給予剖宮產(chǎn)治療, 對照組患者娩出胎盤胎膜后, 運用宮縮劑對患者進行治療, 并對子宮進行按摩, 同時對宮腔內(nèi)出血點進行縫扎。觀察組則運用宮腔填塞紗條的方法, 選擇長3 cm、寬4 cm的紗布, 運用鹽水對紗布進行浸泡, 擰干紗布后, 運用卵圓鉗自宮底依次排列紗布至子宮切口, 并且保留一定的紗布長度。從宮頸口將紗布送入陰道內(nèi), 然后對子宮下段進行依次填塞, 并在子宮切口內(nèi)填塞預留的全部紗布條, 完成紗布填塞后, 對患者的情況進行觀察, 確定無活躍出血后, 對子宮切口進行縫合。需要注意的是, 縫合的過程中, 不能將紗條縫住。術后, 運用抗生素對患者進行常規(guī)抗感染治療, 每天對外陰進行2次清潔, 并給予患者靜脈滴注催產(chǎn)素, 待24 h后, 將宮腔紗條取出。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的手術時間、術中出血量、陰道出血量、住院時間以及留置導尿管時間等各項臨床指標,同時觀察并發(fā)癥情況, 包括休克、發(fā)熱等, 并觀察切除子宮情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組各項臨床指標對比 觀察組手術時間、術中出血量、陰道出血量、留置導尿管時間以及住院時間均優(yōu)于對照組, 比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組, 比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；對照組中切除子宮患者2例, 占6.67%, 觀察組中無一例切除子宮,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

表 兩組患者各項臨床指標對比(±s)

注：兩組比較, P＜0.05

組別例數(shù)手術時間(min)術中出血量(ml)陰道出血量(ml)留置導尿管時間(h)住院時間(d)對照組3081±252026±253151±4324.00±5.365.32±0.41觀察組3055±11745±98.95±4222.00±3.215.00±0.23

表 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率及切除子宮情況對比［n(%)］

3 討論

剖宮產(chǎn)術是臨床上治療前置胎盤比較常用和有效的一種方法, 但是在手術過程中, 出現(xiàn)出血的幾率較高。臨床止血方法較多, 比如子宮按摩、運用催產(chǎn)素、垂體后葉素以及前列腺素等, 由于宮頸和子宮下段的收縮力較差, 并且大多數(shù)出血點呈現(xiàn)出彌漫性特征, 所以術中運用局部縫扎、垂體后葉素以及宮縮劑等無法獲得較好的止血效果［3］。宮腔填塞紗條是臨床上治療前置胎盤剖宮產(chǎn)出血比較有效的一種方法,其作用機制主要對子宮體感受器進行刺激, 在大腦皮質(zhì)的作用下, 促進子宮收縮, 同時紗布對胎盤剝離面進行壓迫, 控制血液滲出, 從而達到止血的目的［4］。雖然宮腔內(nèi)填塞紗條可以獲得較好的止血效果, 但需要注意的是, 在填塞過程中,一定要堅持無菌原則, 嚴格按照操作要求進行, 并且應該充分填塞紗條, 不能遺留任何空腔, 避免隱性出血。在本次研究中, 觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為36.67%, 明顯低于對照組的60.00%, 并且術中出血量少、手術時間短, 治療效果顯著。

綜上所述, 臨床上給予前置胎盤剖宮產(chǎn)患者宮腔填紗止血治療, 不僅可以縮短手術時間, 在一定程度上還能減少術中出血量, 使患者的預后生活質(zhì)量得到改善。值得臨床推廣應用。

［1］ 俞艇蔚, 張小平, 劉增佑.25例前置胎盤剖宮產(chǎn)術中宮腔填紗止血臨床分析. 中外醫(yī)療.2010.27(1):5.

［2］ 潘蓮花.26例前置胎盤剖宮產(chǎn)時宮腔填紗止血的臨床觀察. 中國醫(yī)藥導報.2010.7(10):43-44.

［3］ 高彥韜. 前置胎盤剖宮產(chǎn)大出血術中止血方式的探討. 中國現(xiàn)代醫(yī)生.2011.49(11):99-100.

［4］ 趙野, 崔薇, 趙彤.中央型前置胎盤剖宮產(chǎn)時宮腔填紗止血方法的探討.中國婦幼保健雜志.2008.23(19):2764-2765.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.35.210

2015-09-01］

455000 安陽市婦幼保健院婦產(chǎn)科