沈彥坡
瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在無痛纖支鏡檢查中的應(yīng)用
沈彥坡
目的 探討瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定在無痛纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)檢查中的臨床應(yīng)用效果。方法 進行支氣管鏡檢查的80例患者, 隨機分為實驗組和對照組, 每組40例。實驗組采用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定進行麻醉, 對照組采用右美托咪定進行麻醉。記錄患者入室時(T0)、麻醉前(T1)、麻醉誘導后(T2)、纖支鏡通過聲門時(T3)、鏡檢中(T4)、鏡檢后(T5)5個時間點的心率 (HR)、平均動脈壓 (MAP)和脈搏氧飽和度 (SpO2);記錄鏡檢過程中不良反應(yīng)情況并調(diào)查患者滿意度。結(jié)果 與對照組相比, 實驗組患者起效快、檢查中不良反應(yīng)少、血流動力學穩(wěn)定、患者滿意度高, 差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定用于纖維支氣管鏡檢查安全有效, 值得臨床推廣。
纖維支氣管鏡;瑞芬太尼;右美托咪定
纖維支氣管鏡(簡稱纖支鏡)在呼吸系統(tǒng)疾病診斷和治療中起到重要的作用, 作為一種侵入性檢查方法, 傳統(tǒng)的表面麻醉常引起患者恐懼、嗆咳不適、躁動、血流動力學劇烈波動等不良反應(yīng), 影響檢查質(zhì)量且增加了并發(fā)心腦血管疾病的幾率。采用無痛纖支鏡檢查能夠消除患者這些痛苦, 具有操作檢查簡單、安全性高和檢查成功率高等優(yōu)點[1]。本院采用瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定(辰欣藥業(yè))進行麻醉誘導及維持, 取得了滿意的麻醉效果, 現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選擇本院2012年6月~2013年6月因肺部疾病需要行支氣管鏡檢查的患者80例, 其中男54例,女26例, 年齡21~76歲, 平均年齡(43.6±14.3)歲。患者Mallampati分級均為Ⅳ級, ASA Ⅰ~Ⅱ級。其中患者支氣管擴張感染6例, 肺結(jié)核11例, 肺不張13例, 右下肺占位17例,左肺占位13例, 左下肺占位9例, 右上肺塊影11例?;颊咝g(shù)前無心腦血管疾病、肝腎功能異常、變態(tài)反應(yīng)、凝血指標異常等病史, 患者無長期服用鎮(zhèn)痛藥劑以及相關(guān)藥物過敏。按照隨機數(shù)表法將患者分為兩組:實驗組(瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定)和對照組(右美托咪定), 每組40例, 兩組患者性別、年齡、身高、體重等一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。
1.2 麻醉方法 患者術(shù)前均禁食禁水8 h, 麻醉前30 min肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg以減少呼吸道分泌物產(chǎn)生。檢查前用2%的利多卡因進行鼻和口咽部表面麻醉, 入室后開放上肢靜脈通道, 輸注復(fù)方氯化鈉溶液5 ml/(kg·h), 常規(guī)監(jiān)測心電圖, 平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、呼吸頻率(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2), 用藥前給予面罩吸氧(5 L/min), 5 min后開始進行麻醉。實驗組患者靜脈泵入右美托咪定1 μg/kg(10 min泵完), 隨后瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min)持續(xù)泵入以維持麻醉。對照組靜脈泵入右美托咪定1 μg/kg(10 min泵完), 隨后右美托咪定以0.6 μg/(kg·h)持續(xù)泵入。兩組均待患者睫毛反射消失后進行纖支鏡檢查, 術(shù)中根據(jù)檢查進度對泵注速度進行調(diào)整, 檢查時氧流量在8 L/min, 以保證患者SpO2始終在90%以上。檢查過程中如果患者HR<60次/min, 或血壓低于基礎(chǔ)值30%,應(yīng)注射阿托品或麻黃素進行處理。
1.3 觀察指標 采用MET-MP9000監(jiān)測患者生命體征, 記錄患者入室時(T0)、麻醉前(T1)、麻醉誘導后(T2)、纖支鏡通過聲門時(T3)、鏡檢中(T4)、鏡檢后(T5)5個時間點的HR、MAP和SpO2;記錄鏡檢過程不良反應(yīng)情況, 如有無咳嗆、喉痙攣、支氣管痙攣、體動、呼吸、心率異常等[2]。觀察患者術(shù)后有無咽部損傷、惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)。記錄患者術(shù)后麻醉起效時間、檢查時間、恢復(fù)自主呼吸時間。調(diào)查患者術(shù)后滿意程度, 按10分制打分。
1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;多組均數(shù)數(shù)據(jù)的比較采用單因素方差分析。計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。
2.1 患者檢查期間HR、MAP和SpO2的變化 兩組患者T0、T1時HR、MAP和SpO2差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。T2~T5與T0相比, 兩組患者HR明顯減慢, MAP 和SpO2明顯降低, 差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。與對照組相比, 實驗組和對照組HR值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);T2~T5時實驗組MAP和SpO2明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
2.2 患者麻醉效果比較 實驗組的麻醉誘導時間、喚醒時間較對照組明顯縮短, 差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);兩組檢查時間相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表2。
2.3 麻醉不良反應(yīng)及滿意度比較 實驗組患者在手術(shù)中出現(xiàn)咳嗆、體動的例數(shù)較對照組明顯減少, 組間相比差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 術(shù)后惡心嘔吐、頭暈等不良反應(yīng)兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對患者滿意度調(diào)查顯示實驗組患者滿意度高于對照組(P<0.05)。見表3。
表1 兩組患者各時刻HR、MAP和SpO2的變化( x-±s)
表2 兩組患者誘導時間、鏡檢時間及喚醒時間對比( x-±s, min)
表3 兩組患者不良反應(yīng)情況及滿意度對比[n(%), x-±s]
纖支鏡檢查具有操作簡單、安全有效、亮度好、可視范圍大、管腔細、可彎曲等優(yōu)點, 在呼吸系統(tǒng)疾病檢查和治療中有著重要作用。傳統(tǒng)的纖支鏡檢查患者在清醒狀態(tài)下進行,會造成患者焦慮痛苦、恐懼不安, 從而拒絕檢查或者檢查中不能很好地配合, 甚至會引起嚴重的神經(jīng)反射、會厭反射以及心腦血管意外等。因而尋找一種安全、有效、痛苦少的麻醉方法對順利實施纖支鏡檢查極為重要[3]。
右美托咪定是一種新型的高選擇性α2腎上腺素受體激動藥, 具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮、抑制交感神經(jīng)活性、呼吸抑制輕等特點[4]。2009年美國藥品與食品管理局(FDA)批準可用于行全身麻醉手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時鎮(zhèn)靜。該藥物的作用特點是患者容易被喚醒合作且無呼吸抑制, 且可降低血管應(yīng)激性反應(yīng), 在全身麻醉的手術(shù)患者氣管插管和機械通氣時具有安全和有效的麻醉效果[5]。由于右美托咪定鎮(zhèn)痛作用有限, 對氣管插管產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)缺乏很好的抑制作用, 因此右美托咪定聯(lián)合使用阿片類藥物, 可以達到很好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果。瑞芬太尼是一種臨床常用的“超短效”阿片類藥, 具有作用時間短、起效快、鎮(zhèn)痛強、消除快、蘇醒迅速、無蓄積等優(yōu)點, 藥量和用藥時間與藥物消退無關(guān),且阿片樣作用不需要藥物逆轉(zhuǎn), 可以為內(nèi)鏡檢查提供足夠的鎮(zhèn)痛和良好的麻醉可控性[6]。全身麻醉誘導下的氣管插管過程容易引起心血管不良反應(yīng), 甚至會引起嚴重的并發(fā)癥, 由于瑞芬太尼對μ受體的親和力很強, 起效快, 用于全身麻醉誘導時, 能夠?qū)夤懿骞艿男难懿涣挤磻?yīng)起到很好的預(yù)防作用。有研究發(fā)現(xiàn)利用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛纖支鏡檢查患者血流動力學穩(wěn)定, 同時患者無呼吸暫停和心動過緩的發(fā)生[7]。而目前關(guān)于瑞芬太尼符合右美托咪定應(yīng)用于無痛纖支鏡的麻醉研究鮮有報道。
本研究顯示用藥后實驗組和對照組患者HR較入室時明顯減慢, 這可能是右美托咪定抗交感作用和增強迷走神經(jīng)活性而使HR減慢。而實驗組MAP和SpO2下降幅度較對照組輕微, 這說明實驗組術(shù)中血流動力學更穩(wěn)定、無明顯的呼吸抑制作用。同時實驗組術(shù)中咳嗆、體動等不良反應(yīng)減少, 術(shù)后喚醒時間也顯著減少, 患者的滿意度提高, 這表明采用復(fù)合用藥后產(chǎn)生了更為強大的協(xié)同作用, 臨床使用取得滿意效果。
綜上所述, 瑞芬太尼復(fù)合右美托咪定用于無痛纖支鏡檢查較單獨使用右美托咪定有著更為安全和有效的麻醉效果,檢查過程患者入眠迅速、蘇醒快, 具有血流動力學穩(wěn)定和不良反應(yīng)小的優(yōu)點, 值得在臨床中推廣使用。
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Application of remifentanil combined with dexmedetomidine in painless fiberoptic bronchoscopy
SHEN Yan-po.
Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of Luohe Medical College/Luohe City Central Hospital, Luohe 462002, China
Objective To explore the clinical application effect of remifentanil combined with dexmedetomidine in painless fiberoptic bronchoscopy.Methods A total of 80 patients receiving painless fiberoptic bronchoscopy were randomly divided into experimental group and control group, and each group contained 40 cases.The experimental group received remifentanil combined with dexmedetomidine for anesthesia, and the control group received dexmedetomidine for anesthesia alone.The data of heart rate (HR), mean arterial pressure (MAP), and pulse oxygen saturation (SpO2) were recorded at the time points including pre-operation (T0), pre-anesthesia (T1), post- anesthesia induction (T2), bronchoscope through glottis (T3), during intubation (T4) and after intubation (T5).Adverse reactions during intubation were recorded to investigate patients’ satisfaction.Results Compared with the control group, the experimental group has quicker anesthetic effect, fewer adverse reaction during intubation, more stable haemodynamics, and higher satisfaction.The difference had statistical significance (P<0.05).Conclusion The combination of remifentanil and dexmedetomidine is effective and safe in painless fiberoptic bronchoscopy, and it is worth clinical promotion.
Fiberoptic bronchoscopy; Remifentanil; Dexmedetomidine
10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.004
2014-10-27]
462002 漯河醫(yī)學高等??茖W校第一附屬醫(yī)院(漯河市中心醫(yī)院)麻醉科