鄭雨陽(yáng)

風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用觀察

鄭雨陽(yáng)

目的 觀察風(fēng)險(xiǎn)管理在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 469例產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 選取同期治療的521例產(chǎn)婦作為研究組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理護(hù)理, 研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理。對(duì)比兩組護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率、對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果 研究組護(hù)理投訴事件發(fā)生率為0.38%,對(duì)照組為1.92%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組護(hù)理糾紛事件發(fā)生率為0, 對(duì)照組為1.07%(P＜0.05)；護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率為1.15%, 對(duì)照組為3.20%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組對(duì)護(hù)理工作滿意度得分為(96.85±9.28)分, 對(duì)照組為(85.33±12.26)分, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論 在產(chǎn)科護(hù)理中實(shí)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理, 可有效的防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生, 使護(hù)理質(zhì)量得以提高。

風(fēng)險(xiǎn)管理；產(chǎn)科；風(fēng)險(xiǎn)事件

風(fēng)險(xiǎn)主要是指損害或者不良結(jié)果出現(xiàn)的可能性或機(jī)會(huì)［1］。臨床風(fēng)險(xiǎn)事件主要是指在醫(yī)療或護(hù)理過(guò)程中對(duì)患者造成的損傷或傷害, 貫穿于護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)［2,3］。產(chǎn)科是一特殊性較強(qiáng)的科室, 尤其是妊娠過(guò)程中, 故產(chǎn)科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)性較高［4］。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是針對(duì)日常的護(hù)理實(shí)踐工作中存在的各種風(fēng)險(xiǎn), 尋找或提出相應(yīng)的防范措施, 以提高對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的應(yīng)對(duì)能力, 減少風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生［5］。本科于2013年4月～ 2014年3月開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理, 取得的相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將產(chǎn)科2012年4月～2013年3月的收治469例產(chǎn)婦作為對(duì)照組, 并將2013年4月～2014年3月收治的521例產(chǎn)婦作為研究組。研究組年齡19～39歲, 平均年齡(29.53±9.21)歲；孕周36～41周, 平均孕周(39.03±4.63)周；初產(chǎn)婦398例, 經(jīng)產(chǎn)婦123例；剖宮產(chǎn)263例, 順產(chǎn)258例；文化水平：小學(xué)62例, 初中208例, 中專135例, 高中及以上116例。對(duì)照組年齡20～37歲, 平均年齡(30.04±8.76)歲；孕周35～42周, 平均孕周(39.28±5.52)周；初產(chǎn)婦371例,經(jīng)產(chǎn)婦98例, 剖宮產(chǎn)242例, 順產(chǎn)227例；文化水平：小學(xué)50例, 初中187例, 中專125例, 高中及以上107例。所有產(chǎn)婦入院時(shí)均完善相關(guān)檢查, 無(wú)肝、腎、心功能障礙, 兩組患者年齡、孕周、生產(chǎn)方式等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理護(hù)理, 即在產(chǎn)婦入院后按常規(guī)指導(dǎo)其完成相關(guān)輔助檢查, 耐心向產(chǎn)婦介紹住院環(huán)境及主治醫(yī)生、主管護(hù)士, 向產(chǎn)婦講解分娩有關(guān)知識(shí), 告知產(chǎn)婦及家屬醫(yī)院的相關(guān)制度及住院期間的注意事項(xiàng)等。研究組實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)理：①成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組：經(jīng)護(hù)理部同意后成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組, 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng), 產(chǎn)房和病區(qū)各選擇1名年資較高的護(hù)理人員為副組長(zhǎng)。②尋找風(fēng)險(xiǎn)因素：小組所有成員共同對(duì)以往的風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行分析, 尋找護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素,主要包括：針對(duì)產(chǎn)科住院患者特點(diǎn)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施缺乏；夜間值班護(hù)士少, 對(duì)產(chǎn)房和病房不能同時(shí)兼顧；產(chǎn)房忙時(shí)工作環(huán)節(jié)的疏漏；母嬰同室, 產(chǎn)婦及家屬對(duì)新生兒監(jiān)護(hù)不到位；護(hù)理記錄與醫(yī)囑不符；護(hù)理人員用語(yǔ)不規(guī)范, 未能和產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效溝通；護(hù)理人員缺乏法律意識(shí)等。③制定風(fēng)險(xiǎn)管理措施并實(shí)施 定期對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和法律知識(shí)教育, 如學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)母嬰保護(hù)法》、《護(hù)士職責(zé)》等, 樹(shù)立其的安全意識(shí)和法律意識(shí)；定期舉辦降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的講座, 并結(jié)合臨床案例共同進(jìn)行討論, 總結(jié)經(jīng)驗(yàn)；定期召開(kāi)護(hù)理安全分析會(huì)議, 查找影響護(hù)理安全隱患；嚴(yán)格實(shí)行告知風(fēng)險(xiǎn)義務(wù), 讓家屬簽署知情同意書；在進(jìn)行護(hù)理操作之前, 向產(chǎn)婦解釋操作的目的和意義,并告知風(fēng)險(xiǎn)因素, 取得產(chǎn)婦和家屬的配合及諒解；指導(dǎo)產(chǎn)婦及家屬統(tǒng)一進(jìn)行物品的擺放, 將熱水瓶、銳器放在遠(yuǎn)離新生兒較遠(yuǎn)的地方, 防止?fàn)C傷等意外的發(fā)生；注意保持新生兒呼吸道的通暢, 防止衣物、痰液等阻塞呼吸道；為新生兒及產(chǎn)婦系腕帶；每日對(duì)產(chǎn)婦的有關(guān)情況進(jìn)行評(píng)估, 并盡量滿足其要求, 以減輕患者思想負(fù)擔(dān), 維持樂(lè)觀的狀態(tài)；嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展及胎心的變化, 發(fā)現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)告知醫(yī)生；協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行下床活動(dòng)；做好產(chǎn)婦乳房的護(hù)理, 指導(dǎo)其行母乳喂養(yǎng)；做好新生兒臍部、口腔、眼部的護(hù)理；嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度及交接班制度；嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 并密切觀察藥物的不良反應(yīng)；保持病室及病區(qū)的安靜、清潔, 定期繼續(xù)擰消毒；加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn), 鼓勵(lì)其進(jìn)行繼續(xù)教育, 提高自身理論水平和操作技能；培養(yǎng)護(hù)理人員與產(chǎn)婦溝通的能力；建立完善的管理制度, 并嚴(yán)格按制度辦事, 以保障各項(xiàng)護(hù)理措施及制度順利實(shí)施且準(zhǔn)確得到落實(shí)；合理排班及安排配置人員,如以老帶新；交接班時(shí)對(duì)高危人群及病房存在的安全隱患進(jìn)行重點(diǎn)交接, 使醫(yī)護(hù)人員做到心里有數(shù), 以便重點(diǎn)進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察指標(biāo)為護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率、對(duì)護(hù)理工作的滿意度。對(duì)護(hù)理工作的滿意度采用統(tǒng)一自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查, 滿分100分, 得分越高, 對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生 兩組護(hù)理投訴、護(hù)理糾紛及護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理滿意度 兩組護(hù)理滿意度得分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組產(chǎn)婦護(hù)理投訴、糾紛及差錯(cuò)事件發(fā)生比較［n (%)］

表2 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度得分比較( x-±s, 分)

3 討論

產(chǎn)科是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)性的科室, 具有急診多、夜診多、出診多、病情進(jìn)展快、且護(hù)理服務(wù)對(duì)象周轉(zhuǎn)頻繁的特點(diǎn), 護(hù)理工作稍不到位即可造成投訴、糾紛等事件的發(fā)生［6,7］。但產(chǎn)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是客觀存在的, 當(dāng)護(hù)理人員預(yù)測(cè)可能發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件時(shí)及時(shí)的作出反應(yīng), 做到預(yù)防在先, 搶救時(shí)從容應(yīng)對(duì),為患者贏得搶救時(shí)間。風(fēng)險(xiǎn)管理實(shí)施的核心內(nèi)容就是利用制度進(jìn)行防范、約束各項(xiàng)操作工作, 以達(dá)到對(duì)風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行預(yù)防的目的［8,9］。2013年4月～2014年3月在本院產(chǎn)科開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理, 首先成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組, 及時(shí)查找風(fēng)險(xiǎn)因素, 并執(zhí)行相應(yīng)的預(yù)防措施：首先對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)和法律知識(shí)的培訓(xùn), 較好的使護(hù)理人員形成了風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防理念和意識(shí),從而對(duì)風(fēng)險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)環(huán)節(jié)進(jìn)行有效的控制, 以規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生；其次針對(duì)產(chǎn)婦和家屬積極的進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù),既保護(hù)了其的知曉同意權(quán), 又取了其對(duì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作的配合；且在日常的護(hù)理工作中針對(duì)可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行操作, 既有效的保證了母嬰的安全, 又拉近了護(hù)患之間的距離, 提升了患者的滿意度。護(hù)理人員的業(yè)務(wù)水平是保證護(hù)理工作順利實(shí)施和患者獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)的基礎(chǔ), 也是控制風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的重要環(huán)節(jié), 故積極加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平的培訓(xùn), 鼓勵(lì)護(hù)理人員繼續(xù)進(jìn)行深造；并制定嚴(yán)格的規(guī)章管理制度及合理的安排護(hù)理人員上班、值班, 從多個(gè)層面共同防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。與2012年4月～2013年3月實(shí)行常規(guī)管理的階段相比較, 2013年4月～2014年3月實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理階段的護(hù)理投訴事件、護(hù)理差錯(cuò)事件、護(hù)理糾紛事件的發(fā)生率都有明顯下降(P＜0.01), 而患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度也有明顯提升(P＜0.01)。

總之, 產(chǎn)科護(hù)理關(guān)系到母兒的健康, 風(fēng)險(xiǎn)性較大。風(fēng)險(xiǎn)管理的實(shí)施可使護(hù)理人員在每個(gè)環(huán)節(jié)做到“精益求精”, 有效的保護(hù)了母兒的安全, 并提高護(hù)理質(zhì)量, 是一種實(shí)用性較強(qiáng), 收獲頗多的護(hù)理管理模式。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.207

2014-08-12］

450000 鄭州大學(xué)第四附屬醫(yī)院