王翠英

MECT治療后持續(xù)常規(guī)流量吸氧對(duì)改善治療所致記憶障礙的效果觀察

王翠英

目的 觀察與探討無(wú)抽搐電休克(MECT)治療后常規(guī)流量鼻導(dǎo)管吸氧對(duì)改善治療所致記憶障礙的作用。方法 360例進(jìn)行MECT治療的患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組180例。兩組均按常規(guī)治療與護(hù)理, 實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)治療與護(hù)理外, 在治療結(jié)束、自主呼吸恢復(fù)正常節(jié)律后, 給予持續(xù)常規(guī)流量鼻導(dǎo)管吸氧30 min, 觀察兩組臨床治療效果。結(jié)果 MECT治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的記憶商數(shù)平均值幾乎相同；治療全程結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組記憶商數(shù)平均值比對(duì)照組高8.08%；治療全程結(jié)束后3周實(shí)驗(yàn)組記憶商數(shù)平均值比對(duì)照組高16.51%；治療全程結(jié)束后5周實(shí)驗(yàn)組記憶商數(shù)平均值比對(duì)照組高17.03%；治療全程結(jié)束后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組記憶商數(shù)平均值比對(duì)照組高1.16%；并接近治療前水平, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 MECT治療后給予持續(xù)常規(guī)流量的鼻導(dǎo)管氧氣吸入, 縮短了MECT治療后患者記憶障礙的恢復(fù)時(shí)間, 對(duì)患者記憶障礙的恢復(fù)有良好的促進(jìn)作用。

無(wú)抽搐電休克治療；記憶障礙；鼻導(dǎo)管吸氧

無(wú)抽搐電休克(MECT)治療, 是在有抽搐電休克治療的基礎(chǔ)上, 給予麻醉劑和肌肉松弛劑, 使治療過(guò)程中患者不發(fā)生或少發(fā)生抽搐, 并同樣達(dá)到治療效果的治療方法。這項(xiàng)治療技術(shù)近年來(lái)在國(guó)內(nèi)精神疾病治療領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用, 也是今后該領(lǐng)域治療的發(fā)展趨勢(shì)。雖然MECT治療適應(yīng)證廣,安全性高, 并發(fā)證少［1］。但在治療后, 每例患者均會(huì)出現(xiàn)不同程度的近期記憶障礙, 這種記憶障礙可能與電流刺激顳葉和短暫性腦乏氧有關(guān), 一般需要6個(gè)月～1年方可完全恢復(fù)［2］。在記憶障礙期間, 患者的日常生活自理能力和社會(huì)適應(yīng)能力會(huì)受到不同程度影響, 從而影響其對(duì)MECT治療的依從性部分患者也因此中斷了MECT治療。

本院從2010年1月開(kāi)始開(kāi)展MECT治療項(xiàng)目, 至2010年12月共開(kāi)展了52例, 在全部治療患者中有35例患者的記憶損害6個(gè)月后仍未完全恢復(fù)。2011年1月開(kāi)始, 本院MECT室為克服治療帶來(lái)的這種副作用, 進(jìn)行了多方面研究,護(hù)理組提出試用“治療后給予持續(xù)常規(guī)流量吸氧的方法”,在每次治療結(jié)束后患者自主呼吸恢復(fù)正常節(jié)律時(shí), 給予持續(xù)常規(guī)流量鼻導(dǎo)管吸氧30 min, 希望通過(guò)吸氧改善MECT治療所至記憶障礙, 現(xiàn)將具體研究過(guò)程及結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有接受MECT治療患者的臨床診斷符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn), 符合MECT治療的適應(yīng)證。根據(jù)門診號(hào)將360例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組, 每組180例, 其中男115例, 女65例, 年齡16～70歲。兩組患者文化程度、病程、用藥、體重等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組實(shí)驗(yàn)病例無(wú)一例失訪。

1.2 研究方法 MECT治療12次為1個(gè)療程, 3次/周, 每周一、三、五實(shí)施治療, 常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備。常規(guī)MECT治療中用簡(jiǎn)易人工呼吸器給氧, 以保證血氧飽和度(SaO2)在正常值范圍內(nèi), 待自主呼吸恢復(fù)正常節(jié)律后, 對(duì)照組, 停用人工給氧；實(shí)驗(yàn)組在患者自主呼吸恢復(fù)正常節(jié)律后, 停用氣囊人工給氧的同時(shí)改為持續(xù)2～4 L/min鼻導(dǎo)管吸氧30 min。

1.3 評(píng)定工具方法 評(píng)定工具：采用龔耀先修訂的成人本韋氏記憶量表(簡(jiǎn)稱WMS)測(cè)定記憶商數(shù)(MQ), 評(píng)定記憶損害程度。評(píng)定方法：以MECT治療前測(cè)定的記憶商數(shù)(MQ)為基礎(chǔ)值。治療全程結(jié)束后分四次進(jìn)行記憶商數(shù)測(cè)定。分別為全程治療結(jié)束時(shí)、全程治療結(jié)束后3周、全程治療結(jié)束后5周、全程治療結(jié)束后6個(gè)月。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

從兩組記憶商數(shù)(MQ)平均值對(duì)比, 可以看出MECT治療前實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的記憶商數(shù)平均值幾乎相同；治療全程結(jié)束時(shí)實(shí)驗(yàn)組記憶商數(shù)平均值比對(duì)照組高8.08%；治療全程結(jié)束后3周實(shí)驗(yàn)組記憶商數(shù)平均值比對(duì)照組高16.51%；治療全程結(jié)束后5周實(shí)驗(yàn)組記憶商數(shù)平均值比對(duì)照組高17.03%；治療全程結(jié)束后6個(gè)月實(shí)驗(yàn)組記憶商數(shù)平均值比對(duì)照組高1.16%；并接近治療前水平, 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 MECT治療前、后及各階段兩組患者記憶商數(shù)(MQ)平均值對(duì)比(%)

3 討論

在MECT過(guò)程治療中, 患者會(huì)有短暫的呼吸暫停, 機(jī)體各主要器官會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性乏氧。在正常體溫時(shí), 中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)乏氧的耐受程度最差, 腦組織重量只占體重到2%, 而對(duì)氧氣的攝取量占人體總氧攝取量的20%。乏氧對(duì)腦組織的損害最嚴(yán)重［3］, 這也是MECT造成近期記憶力障礙的主要原因。近期記憶力障礙的患者, 往往表現(xiàn)為：近期記憶力減退, 不記得近期發(fā)生的事件和近期接觸的事物。包括剛剛吃過(guò)的飯說(shuō)沒(méi)吃,還要吃；剛打過(guò)的電話說(shuō)沒(méi)打, 還要打；剛刷完的碗說(shuō)沒(méi)刷,還要刷；如此等。給患者的工作和生活帶來(lái)許多痛苦和不便,更是影響MECT治療依從性的重要原因。本院MECT室護(hù)理組通過(guò)對(duì)MECT治療患者給予治療后常規(guī)流量鼻導(dǎo)管吸氧, 減輕了MECT治療中電流對(duì)患者腦組織的損傷, 增加了患者血液的血氧飽和度, 滿足了腦組織對(duì)氧氣的需要, 促進(jìn)了患者腦組織的新陳代謝, 從而縮短了MECT治療患者記憶減退的恢復(fù)時(shí)間, 減輕了患者與家屬的心理負(fù)擔(dān), 提高了MECT治療的依從性, 為MECT治療技術(shù)的廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步發(fā)展打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明, MECT治療后給予常規(guī)流量鼻導(dǎo)管吸氧的實(shí)驗(yàn)組患者記憶商數(shù)平均值在治療后3～5周基本恢復(fù)到治療前水平；未給予常規(guī)流量鼻導(dǎo)管吸氧的對(duì)照組患者在治療結(jié)束后6個(gè)月記憶商數(shù)平均值才接近治療前水平。

綜上所述, MECT治療后給予常規(guī)流量鼻導(dǎo)管吸氧這項(xiàng)護(hù)理措施縮短了治療患者記憶障礙的恢復(fù)時(shí)間, 對(duì)治療患者記憶障礙的恢復(fù)有良好促進(jìn)作用。

［1］ 沈漁邨.精神病學(xué) .第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2009:946.

［2］ 李凌江.精神病護(hù)理學(xué) .第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008: 87.

［3］ 張波.急危重癥護(hù)理學(xué).第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2013: 54.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.05.171

2014-11-13］

121019 錦州市康寧醫(yī)院MECT治療室