楊泳 李廷坤

右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響

楊泳 李廷坤

目的觀察右美托咪定對(duì)高血壓患者全身麻醉（全麻）恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法ASAⅠ或Ⅱ級(jí)全身麻醉高血壓患者30例， 隨機(jī)分為右美托咪定組（A組）和對(duì)照組（B組）， 各15例。誘導(dǎo)前A組使用微量注射泵靜脈輸注右美托咪定1 μg/kg（15 min）， B組以同樣方式輸注等量生理鹽水。記錄麻醉誘導(dǎo)前、用藥前、吸痰時(shí)、拔管即刻， 拔管后1、5、10 min的心率（HR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率-收縮壓乘積（RPP）。結(jié)果B組在吸痰、拔管時(shí)、拔管后1、5 min心率均明顯增快， SBP、DBP、RPP均增高， 與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， A組則無(wú)明顯變化， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論麻醉誘導(dǎo)前使用 1 μg/kg鹽酸右美托咪定能夠穩(wěn)定高血壓患者全麻恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)。

右美托咪定；高血壓；血流動(dòng)力學(xué)

右美托咪定用于全麻誘導(dǎo)可以有效地抑制手術(shù)刺激引起的交感神經(jīng)興奮， 減少高血壓患者心血管不良事件的發(fā)生［1］，但其消除半衰期較長(zhǎng)， 誘導(dǎo)前給藥對(duì)全麻恢復(fù)期高血壓患者血流動(dòng)力學(xué)是否有一定影響， 尚未見(jiàn)報(bào)道。本研究探討右美托咪定對(duì)高血壓患者全麻恢復(fù)期血流動(dòng)力學(xué)的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院擇期高血壓全麻手術(shù)患者30例， 年齡32～66歲， 體重52～71 kg， ASA分級(jí)Ⅰ或Ⅱ級(jí)， 無(wú)腦出血病史。排除術(shù)中出血超過(guò)400 ml或輸血患者。隨機(jī)分為右美托咪定組（A組）與對(duì)照組（B組）， 各15例。兩組患者性別、年齡、體重及麻醉時(shí)間等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）， 具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（ x-±s）

1.2 麻醉方法 所有患者術(shù)前禁食水， 不用術(shù)前藥。入室開放上肢靜脈， 有創(chuàng)監(jiān)測(cè)撓動(dòng)脈血壓， 常規(guī)監(jiān)測(cè)SpO2、HR和ECG， 誘導(dǎo)前A組使用微量注射泵靜脈輸注右美托咪定1 μg/kg（10 min）， B組以同樣方式輸注等量生理鹽水。兩組均全憑吸入七氟醚， 注射舒芬太尼0.3 μg/kg， 順阿曲庫(kù)銨0.2 mg/kg全麻誘導(dǎo)， 術(shù)中間斷靜注舒芬太尼、順阿曲庫(kù)銨， 縫皮前停止吸入七氟醚， 術(shù)畢時(shí)吸痰， 待潮氣量恢復(fù)＞6 ml/kg時(shí)給予新斯的明1 mg和阿托品0.5 mg拮抗殘余肌松作用。拔管指征：①咳嗽和吞咽反射恢復(fù)， 意識(shí)基本清楚；②潮氣量＞7 ml/kg；③停止吸氧5 min SpO2＞95%?；颊叻仙鲜霭喂軛l件時(shí)拔除氣管導(dǎo)管。

1.3 觀測(cè)指標(biāo) 記錄用藥前、吸痰時(shí)、拔管即刻， 拔管后1、5、10 min的HR、SBP、DBP、RPP。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)， P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者HR、SBP、DBP、RPP比較， 用藥前組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；B組在吸痰、拔管時(shí)、拔管后1、5 min心率均明顯增快， SBP、DBP、RPP均增高， 與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， A組則無(wú)明顯變化， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組HR、SBP、DBP、RPP的比較（ x-±s）

3 討論

全麻恢復(fù)期， 拔管時(shí)存在心血管反應(yīng)與麻醉減淺、氣管導(dǎo)管、吸痰等對(duì)氣管的刺激有關(guān)， 多數(shù)患者表現(xiàn)有血壓升高和心率增快， 拔管操作更加劇了循環(huán)反應(yīng)［2］。盡管持續(xù)時(shí)間短暫， 但老年高血壓患者因其病理生理變化， 這種短暫出現(xiàn)的異常波動(dòng)， 也可導(dǎo)致發(fā)生心腦血管意外。有學(xué)者主張深麻醉下拔管以減輕心血管反應(yīng)， 但拔管后可能會(huì)出現(xiàn)蘇醒延遲、增加呼吸管理的困難， 很多患者并不適合。本研究中， 兩組患者性別、年齡、體重及麻醉時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），避免了對(duì)研究造成干擾。

右美托咪定的α2腎上腺素能受體具有高選擇性， α2受體是α1的1620倍， 結(jié)合α2受體的特異性是可樂(lè)定的8倍，通過(guò)激動(dòng)突觸后膜α2受體， 抑制交感神經(jīng)活性降低血壓和心率；通過(guò)激動(dòng)突觸前膜的α2抑制其釋放去甲腎上腺素，阻止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)；激動(dòng)中樞藍(lán)斑核的α2產(chǎn)生抗焦慮和鎮(zhèn)靜作用。相關(guān)研究表明， 右美托咪定可減少其他麻醉劑的用藥劑量， 減輕氣管插管期和拔管期應(yīng)激反應(yīng)， 特別是血流動(dòng)力學(xué)的劇烈改變［3］。

本研究中， B組在吸痰、拔管時(shí)、拔管后1、5 min心率均明顯增快， SBP、DBP、RPP均增高， 與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）， 而A組則無(wú)明顯變化， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明右美托咪定能夠改善手術(shù)期間的心血管穩(wěn)定性， 謝曉玲等［4］的研究結(jié)果與本研究一致。

綜上所述， 麻醉誘導(dǎo)前使用1μg/kg鹽酸右美托咪定而且能夠有效減輕高血壓患者全麻恢復(fù)期的應(yīng)激反應(yīng)， 穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

［1］ 潘云松， 胡毅平.誘導(dǎo)前用右美托咪定對(duì)老年高血壓患者全麻時(shí)血流動(dòng)力學(xué)的影響．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（11）:1873-1875.

［2］ 楊泳.尼卡地平對(duì)老年高血壓患者術(shù)畢拔管反應(yīng)的影響.中國(guó)誤診學(xué)雜志 ， 2009， 9（18）:4331-4332.

［3］ 馬立靖， 馬璨， 李冬梅， 等.預(yù)注右美托咪定的鎮(zhèn)靜效應(yīng)及其對(duì)全麻患者氣管插管反應(yīng)的影響．臨床麻醉學(xué)雜志， 2012，28（7）:637-639.

［4］ 謝曉玲， 成國(guó)榮， 謝寶容.右美托咪定預(yù)防高血壓患者全麻蘇醒期躁動(dòng)和心血管反應(yīng)的臨床觀察.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生， 2014，52（8）:77-79.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.07.124

2014-11-14］

464000 河南省信陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科（楊泳）；鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院麻醉科（李廷坤）