陳建新 李瑞平 李力波 任浩棠 王毅鈞 唐煜欣

(東莞市人民醫(yī)院普外科一區(qū) 廣東東莞 523059)

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早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對結(jié)直腸癌根治術(shù)患者免疫功能的影響

陳建新 李瑞平 李力波 任浩棠 王毅鈞 唐煜欣

(東莞市人民醫(yī)院普外科一區(qū) 廣東東莞 523059)

目的 探討不同營養(yǎng)支持對結(jié)直腸癌患者恢復(fù)的影響。方法 納入我院2013年1月1日至2015年1月1日收治的80例結(jié)直腸癌患者，采用隨機數(shù)字表法將患者分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組(A組)和早期腸外營養(yǎng)組(B組)各40例。比較兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間、免疫功能、術(shù)后感染發(fā)生率、不良反應(yīng)。結(jié)果 早期腸內(nèi)營養(yǎng)組第一次排氣時間、第一次排便時間短于早期腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。術(shù)后兩組相比淋巴細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)、CD4+/CD8+差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中早期腸內(nèi)營養(yǎng)組淋巴細胞數(shù)、CD4+/CD8+高于早期腸外營養(yǎng)組。早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者發(fā)生術(shù)后感染4例，發(fā)生率為10.0%；早期腸外營養(yǎng)組患者發(fā)生術(shù)后感染9例，發(fā)生率為22.5%。早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者術(shù)后感染率顯著低于早期腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者發(fā)生不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為15.0%；早期腸外營養(yǎng)組患者發(fā)生不良反應(yīng)7例，發(fā)生率17.5%，不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持可以更好的促進腸功能的恢復(fù)，減輕免疫抑制，降低術(shù)后感染率，對于結(jié)直腸癌根治術(shù)患者是一種適宜的營養(yǎng)支持方案。

結(jié)直腸癌；腸內(nèi)營養(yǎng)；腸外營養(yǎng)；免疫功能；感染

結(jié)直腸癌是常見腫瘤之一，患者大多通過外科手術(shù)進行治療，由于腫瘤及手術(shù)創(chuàng)傷所致的局部和全身反應(yīng)無法維持足夠的營養(yǎng)攝入，導(dǎo)致患者有不同程度的營養(yǎng)不良和免疫功能下降[1～3]。術(shù)后合理的營養(yǎng)補充對患者恢復(fù)有重要的促進作用，本文通過對照研究探討不同營養(yǎng)支持方式對患者的免疫功能的影響，為臨床選擇合理的營養(yǎng)支持方案提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入我院2013年1月1日至2015年1月1日收治的80例結(jié)直腸癌患者，均經(jīng)腸鏡活檢確診，并順利完成結(jié)直腸癌根治手術(shù)。排除以下患者：①合并嚴重的心、肺、腎、肝等系統(tǒng)疾病或多器官功能不全患者；②糖尿病、甲狀腺功能亢進等內(nèi)分泌代謝性疾病患者；③嚴重營養(yǎng)不良患者；④術(shù)前合并腸梗阻患者；⑤中重度貧血患者；⑥不能耐受腸內(nèi)營養(yǎng)者；⑦術(shù)前未接受過放、化療；⑧前2周內(nèi)未使用過清蛋白或免疫增強藥物。采用隨機數(shù)字表法將患者分為早期腸內(nèi)營養(yǎng)組(A組)和早期腸外營養(yǎng)組(B組)各40例。兩組患者年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具體見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法A組：腸內(nèi)營養(yǎng)途徑的建立同插胃管法，在手術(shù)過程中放置鼻胃管，術(shù)后夾閉胃管，如出現(xiàn)上腹飽脹感可予間斷減壓，肛門排氣或排便后予拔除胃管。術(shù)后第2d給予腸內(nèi)營養(yǎng)粉(安素，ABBOTY公司生產(chǎn))支持。根據(jù)理想體質(zhì)量(idealbodyweight，IBW)[4]計算患者每日所需熱量，IBW=[身高(cm)-100]×0.9，每日所需熱量(kj)=25×IBW×(1±5%)×4.18。第1d劑量為所需熱量的30%，第2d為60%，第3d為全部熱量。早期腸外營養(yǎng)組于手術(shù)當(dāng)日留置頸內(nèi)靜脈置管，術(shù)后24h后給予腸外營養(yǎng)液，高糖與氨基酸的比例為1∶1，高糖與脂肪乳劑的比例為2∶1，連續(xù)使用5d，如腸管活動恢復(fù)第6d改為常規(guī)輸液及清流質(zhì)，否則繼續(xù)應(yīng)用直至腸管活動恢復(fù)。

1.3 觀察指標 (1)胃腸道功能恢復(fù)時間：肛門恢復(fù)排氣、排便時間。(2)術(shù)前、術(shù)后3d淋巴細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)及T淋巴細胞亞群(CD4+/CD8+)。(3)術(shù)后感染。(4)不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)時間比較 兩組患者相比第一次排氣時間、第一次排便時間早期腸內(nèi)營養(yǎng)組短于早期腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者胃腸道功能恢復(fù)情況

2.2 兩組患者免疫指標比較 兩組患者術(shù)前淋巴細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)、CD4+/CD8+比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后兩組相比淋巴細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)、CD4+/CD8+差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中早期腸內(nèi)營養(yǎng)組淋巴細胞數(shù)、CD4+/CD8+高于早期腸外營養(yǎng)組。具體見表3。

表3 兩組患者免疫指標比較

2.3 術(shù)后感染 早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者發(fā)生術(shù)后感染4例，發(fā)生率為10.0%；早期腸外營養(yǎng)組患者發(fā)生術(shù)后感染9例，發(fā)生率為22.5%。早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者術(shù)后感染率顯著低于早期腸外營養(yǎng)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 不良反應(yīng) 早期腸內(nèi)營養(yǎng)組患者發(fā)生不良反應(yīng)6例，發(fā)生率為15.0%，主要為腹脹、腹痛、腹瀉和便秘等消化道癥狀。早期腸外營養(yǎng)組患者發(fā)生不良反應(yīng)7例，發(fā)生率17.5%，主要表現(xiàn)為靜脈導(dǎo)管堵塞、血糖異常和電解質(zhì)紊亂等。兩組患者不良反應(yīng)經(jīng)對癥處理后均緩解并完成治療，不良反應(yīng)率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

手術(shù)是結(jié)直腸癌患者的常規(guī)治療措施，在治療疾病的同時也必然給機體帶來一定程度的創(chuàng)傷。首先，手術(shù)往往會導(dǎo)致機體的創(chuàng)傷應(yīng)激，使機體對營養(yǎng)物質(zhì)利用度下降，進一步加重腫瘤患者的營養(yǎng)不良[5、6]。此外，手術(shù)會造成機體免疫細胞抑制，術(shù)后更易發(fā)生切口感染，有研究表明手術(shù)患者血清補體和免疫球蛋白水平可因大量丟失、消耗、合成抑制等因素而下降，下降的幅度往往與創(chuàng)傷程度正相[7、8]關(guān)。因此，如何消除或彌補手術(shù)創(chuàng)傷給患者帶來的應(yīng)激，促進腸功能的恢復(fù)，減輕免疫抑制，保證機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定是臨床面臨的難點之一。

本研究結(jié)果顯示早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持能夠很好的維持營養(yǎng)狀態(tài)，減輕免疫抑制，恢復(fù)腸道功能，減少術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。數(shù)據(jù)顯示，兩組患者相比第一次排氣時間、第一次排便時間早期腸內(nèi)營養(yǎng)組短于早期腸外營養(yǎng)組，胃腸道功能恢復(fù)時間更短。研究表明腸內(nèi)營養(yǎng)更符合手術(shù)后機體的生理變化，使消化道出現(xiàn)正反饋，促進腸道蠕動和膽囊收縮；還能夠保護包括機械屏障、生物屏障和局部的免疫屏障在內(nèi)的腸道黏膜，從而促進腸功能的恢復(fù)。本研究結(jié)果與其它研究一致[9]。手術(shù)創(chuàng)傷、麻醉、輸血等因素會導(dǎo)致機體處于免疫抑制的狀態(tài)，盡管這一抑制作用是一過性的，但是會提高患者術(shù)后感染的幾率，且有研究認為免疫抑制期有利于腫瘤細胞逃避機體免疫監(jiān)視而生長播散，提高腫瘤進展、復(fù)發(fā)的幾率[10]。本研究以淋巴細胞數(shù)、中性粒細胞數(shù)、CD4+/CD8+為指標，結(jié)果顯示兩組患者的免疫功能在術(shù)后均受到明顯的抑制。術(shù)后3d早期腸內(nèi)營養(yǎng)組的淋巴細胞數(shù)、CD4+/CD8+均高于早期腸外營養(yǎng)組，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)組的免疫抑制作用更輕。而術(shù)后感染率也間接的印證了這一點，早期腸內(nèi)營養(yǎng)組的術(shù)后感染發(fā)生率更低，僅為10.0%，早期腸外營養(yǎng)組患者術(shù)后感染發(fā)生率高達22.5%，提示早期腸內(nèi)營養(yǎng)有助于提升患者的免疫功能，降低感染率，促進患者的恢復(fù)。從不良反應(yīng)來看，早期腸內(nèi)營養(yǎng)患者主要為消化道癥狀，經(jīng)對癥處理后患者均能完成治療，因此具有良好的適用性。

綜上所述，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持對于結(jié)直腸癌根治術(shù)患者是一種適宜的營養(yǎng)支持方案，可以更好的促進腸功能的恢復(fù)，減輕免疫抑制，降低術(shù)后感染率，值得臨床推廣。

[1] 陳洋.結(jié)直腸癌行手術(shù)治療患者圍手術(shù)期營養(yǎng)支持策略的研究[D].沈陽：中國醫(yī)科大學(xué),2010.

[2] 王天寶,麥碧珍,林維浩，等.結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)不良評估及其與術(shù)后并發(fā)癥的相關(guān)性[C].廣州國際腫瘤營養(yǎng)與支持治療研討會.2011.

[3] 唐大年,朱明煒,孫建華，等.有營養(yǎng)風(fēng)險患者術(shù)后腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持模式與不經(jīng)篩查術(shù)后全部應(yīng)用腸外營養(yǎng)對結(jié)直腸癌患者結(jié)局的影響:60例回顧性研究[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2011,19(6):355-359.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會老年營養(yǎng)支持學(xué)組.老年患者腸外腸內(nèi)營養(yǎng)支持中國專家共識[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(9):913-929.

[5] 江志偉,黎介壽.結(jié)直腸癌手術(shù)腹腔鏡或開腹術(shù)式選擇的爭論[J].中國實用外科雜志,2008,28(6):453-455.

[6]MP,AP,RB,etal.Guidelinesforcolorectalcancer:Effectsonnutritionalintervention[J].ClinicalNutrition, 2007, 26(6):691-697.

[7] 馬濤,姚學(xué)清,林鋒,等.結(jié)直腸癌患者手術(shù)前后營養(yǎng)及免疫功能的對照觀察[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2005, 25(1):76-78.

[8]Yang,Chen.Nutritionsupportinsurgicalpatientswithcolorectalcancer[J].WorldJGastroenterol,2011,17(13):1779-1786.

[9]JSPark，HKChung，HKHwang,etal.PostoperativeNutritionalEffectsofEarlyEnteralFeedingComparedwithTotalParentalNutritioninPancreaticoduodectomyPatients:AProsepective,Randomize[J].JKoreanMedSci,2012,27(3):261-267.

[10]CoffeyJC,WangJH,SmithMJ,etal.Excisionalsurgeryforcancercure:therapyatacost[J].LancetOncol,2003,4(12):760-768.

The effect of early enteral nutrition support on immune function in patients with postoperative colorectal cancer

Chen Jianxin,Li Ruiping,Li Libo,et al.

(Department of general surgery, Dongguan people's hospital, Dongguan Guangdong,523059,China)

Objective To investigate effect of different nutritionalsupport on immune function in patients with postoperative colorectal cancer.Methods January 1，2013～January 1，2015，80 patients included in our hospital were randomly divided into early enteral nutrition group(n=40) and early parenteral nutrition group(n=40). Comparison of gastrointestinal function recovery time，immune function，postoperative infection rate，adverse reaction.Results :The first exhaust time，first defecation time of early enteral nutrition group is shorter than than in early parenteral nutrition group，the difference was statistically significant(P<0.01).Comparisonoflymphocytecount，neutrophilcount，CD4+/CD8+betweentwogroups，thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05). 4casesinearlyenteralnutritiongroupwhodevelopedpostoperativeinfection，theincidenceratewas10.0%；9casesinearlyparenteralnutritiongroupwhodevelopedpostoperativeinfection，theincidenceratewas10.0%；thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).6casesinearlyenteralnutritiongroupwhodevelopedadversereaction，theincidencerateofadversereactionwas15.0%；7casesinearlyparenteralnutritiongroupwhodevelopedadversereaction，theincidenceratewas17.5%；thedifferencewasstatisticallysignificant(P<0.05).Conclusion :Early enteral nutrition is a suitable method of nutritional support for colorectal cancer patients，it can promote the recovery of intestinal function，reduce immunosuppression，reduce postoperative infection rate.

Colorectal cancer；Enteral nutrition；Parenteral nutrition；Immune function；Infection

R

A

1009-8771(2015)04-0244-03

2015-05-19]