羅會華 陳超 陳繼貴 劉暢

(武漢市第八醫(yī)院 湖北武漢 430000)

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自制噴霧式?jīng)_洗器在肛門病術(shù)后換藥的臨床應(yīng)用

羅會華 陳超 陳繼貴 劉暢

(武漢市第八醫(yī)院 湖北武漢 430000)

目的 探討自制噴霧式?jīng)_洗器行肛門病術(shù)后換藥對創(chuàng)面疼痛與修復(fù)的影響。方法 將60例肛門病術(shù)后患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組采用常規(guī)方法，利用鑷子、碘伏棉球擦洗創(chuàng)面，清洗后外涂太寧軟膏保護創(chuàng)面，觀察組采用自制噴霧式?jīng)_洗器行創(chuàng)面沖洗后，經(jīng)沖洗器注入太寧軟膏。結(jié)果 運用自制噴霧式?jīng)_洗器行肛門創(chuàng)面換藥，與常規(guī)換藥方法相比較，在緩解疼痛方面，有明顯差異(P<0.05)，而在創(chuàng)面愈合時間方面，差異不明顯(P>0.05)。結(jié)論 運用自制噴霧式?jīng)_洗器行肛門病術(shù)后換藥，可有效減少術(shù)后疼痛感，值得推廣。

肛門病術(shù)后；自制噴霧式?jīng)_洗器；創(chuàng)面疼痛；創(chuàng)面愈合

肛門病術(shù)后創(chuàng)面疼痛與修復(fù)是一直困擾醫(yī)生和患者的國際性難題,學(xué)術(shù)界?？漆t(yī)生針對疼痛的原因，研究了多種鎮(zhèn)痛方法,如鎮(zhèn)痛藥物治療、長效麻醉劑治療、自控鎮(zhèn)痛(PCA)、超前鎮(zhèn)痛、平衡鎮(zhèn)痛、針灸鎮(zhèn)痛治療、中醫(yī)藥物治療以及外用硝酸甘油軟膏、EMLA(恩納)軟膏等，因存在個體差異及部分患者有明顯的毒副作用,如胃腸反應(yīng)不適,肝腎損害,成癮性等,目前尚缺公認(rèn)的最佳方案[1]。肛門病術(shù)后創(chuàng)面的換藥處理，直接影響到術(shù)后創(chuàng)面的修復(fù)，換藥過程中難免因接觸刺激而產(chǎn)生疼痛，筆者在2015年3～7月期間，運用自制噴霧式?jīng)_洗器行肛門創(chuàng)面換藥，與常規(guī)換藥方法相比較，在緩解疼痛方面，有明顯差異，而在創(chuàng)面愈合時間方面，差異不明顯，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡14～70歲，行肛門病手術(shù)后，簽署進入研究知情同意書。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠或正準(zhǔn)備妊娠的婦女、哺乳期婦女；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；精神病患者；依從性差或病情加重，中途退出研究者。

1.3 一般資料 2015年3～7月肛門病行手術(shù)治療者，共60例，男30例，女30例，年齡14～70歲，隨機分為對照組和觀察組，兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義P>0.05。

1.4 方法 觀察組與對照組均在術(shù)后第1天開始換藥，共換藥7d，以后行傷口坐浴治療，每3日復(fù)診一次。對照組：采用常規(guī)方法。利用鑷子、碘伏棉球擦洗創(chuàng)面，在換藥時囑病人深呼吸，放松肛門，肛門稍用力往外撐(如排便狀)，肛門括約肌擴張，肛管松弛，傷口暴露，清洗時動作輕柔，盡量減少對傷口的激刺，清洗后外涂太寧軟膏保護創(chuàng)面。觀察組：采用自制噴霧式?jīng)_洗器。取一根12mm的導(dǎo)尿管，截取頭端約8cm左右長度，在導(dǎo)尿管上剪出與頭端孔徑相等的小孔，約4～5排，間距相等，方位不同，換藥時輕柔插入肛門，以20mL注射器連接后經(jīng)肛門緩慢注入碘伏沖洗液，沖凈創(chuàng)面糞渣及壞死組織后，經(jīng)沖洗器緩慢注入太寧軟膏。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組術(shù)后局部疼痛程度與創(chuàng)面愈合時間。

1.5.1 疼痛程度測量 采用視覺模擬量表(VisualAnalogueScale,VAS)，VAS通常采用10cm長的直線，兩端分別標(biāo)有“無疼痛”(0)和“最嚴(yán)重的疼痛”(10)，患者根據(jù)自己所感受的疼痛程度，在直線上某一點作一記號，以表示疼痛的強度及心理上的沖擊。從起點至記號處的距離長度即為疼痛強度評分值。研究顯示VAS能準(zhǔn)確地描述急、慢性疼痛的程度，證明該量表的模擬性可以準(zhǔn)確表達(dá)患者當(dāng)前經(jīng)歷的疼痛程度。分別記錄兩組在術(shù)后2h，術(shù)后24h換藥后、術(shù)后48h換藥后及術(shù)后72h換藥后的疼痛強度值。

1.5.2 創(chuàng)面愈合時間 通過隨診方式，記錄兩組患者創(chuàng)面完全愈合所需時間。

1.7 結(jié)果

1.7.1 比較兩組在術(shù)后2h，術(shù)后24h、48h、72h換藥后的疼痛強度值 兩組術(shù)后2h創(chuàng)面疼痛差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，而在術(shù)后24h、48h及72h換藥后的疼痛值，兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

1.7.2 比較兩組創(chuàng)面完全愈合所需時間 兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛評分比較

2 討 論

肛腸手術(shù)后創(chuàng)面屬于感染傷口，其愈合是一個復(fù)雜的生物學(xué)過程，包括細(xì)胞增殖(局部凝血，炎癥反應(yīng))、細(xì)胞外基質(zhì)的合成(肉芽組織形成) 及再塑(皮膚愈合)三個階段[2]。而換藥的原則是清潔創(chuàng)面、去除異物或膿液，使創(chuàng)面引流通暢。而術(shù)后的換藥時間主要集中在前面2個階段。

運用自制肛門沖洗器行換藥過程中，因管徑小，質(zhì)地柔軟，對創(chuàng)面組織無任何刺激作用，同時行沖洗過程中，在壓力作用下，沖洗液呈噴霧狀對創(chuàng)面進行沖洗，受力均勻，且全方位覆蓋，尤其對較深的創(chuàng)面清潔度更佳，從而減少因殘留糞渣刺激創(chuàng)面引起的疼痛。在肉芽形成期，因減少了對新鮮肉芽組織的過量摩擦，從而疼痛感愈加減輕，創(chuàng)面愈合時間也略少于常規(guī)換藥后的愈合時間。因樣本量有限，同時因沖洗器過軟，其上的開口管徑過小，太寧軟膏給藥時存在給藥不均等問題，在以后的臨床工作中須進一步改進與完善。

總之，運用自制噴霧式?jīng)_洗器行肛門病術(shù)后換藥，可有效減少術(shù)后疼痛感，從而明顯改善肛門病術(shù)后的主、客觀癥狀，提高生活質(zhì)量，且簡單易行，經(jīng)濟適用，容易被病人接受，臨床使用方便，具有較大的推廣價值。

[1] 鐘雄東，褚忠華.痔患者手術(shù)后疼痛原因分析和處理對策[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科，2013，13(6)：567-569

[2] 張偉，于俊蘭.痔瘺術(shù)后局部促進切121愈合的I臨床應(yīng)用概況[J].包頭醫(yī)學(xué),2013，36(1)：5-6.

Clinical Observation On The Using Of Homemade Spray Washing Machine For The Treatment Of Anal Disease After Operration

Luo Huihua,Chen Chao,Chen Jigui,et al.

(The eighth hospital ofWuhan, Wuhan Hubei,430000,China)

Objective To observe the effects of pain and repair on the wound using of homemade spray washing machine for the treatment of anal disease after operration.Methods 60 cases of anal diseaseafter operration were randomly divided into observation group and control group, 30 cases in each group.The control group using conventional methods, using forceps, iodine cotton to swab the wound, then applying the Taining ointment to protect the wound; the test group using homemade spray washing machine for washing the wound, then inject Taining ointment to protect the wound.Results To using of homemade spray washing machine for the treatment of anal disease after operration,compared with the conventional method, there were significant differences in pain relief(P<0.05).Butinwoundhealingtime,thedifferencewasnotobvious(P>0.05).Conclusion Using of homemade spray washing machine for the treatment of anal disease after operration, can effectively reduce postoperative pain, it is worth promoting.

Anal Disease After Operration Homemade Spray Washing Machine Wound Pain Wound Healing

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1009-8771(2015)04-0257-02

2015-09-28]