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(1 山東省莒縣人民醫(yī)院普外科 山東莒縣 276500；2 中山大學附屬第二醫(yī)院胃腸胰腺外科 廣東廣州 510120)

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結腸癌治療中完整結腸系膜切除術的應用價值

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(1 山東省莒縣人民醫(yī)院普外科 山東莒縣 276500；2 中山大學附屬第二醫(yī)院胃腸胰腺外科 廣東廣州 510120)

目的 探討臨床結腸癌治療中完整結腸系膜切除術(CME)的應用價值。方法 2012年5月至2014年5月山東省莒縣人民醫(yī)院收治的100例結腸癌患者，隨機分為兩組，各50例，CME組采用完整結腸系膜切除術，對照組采用傳統(tǒng)手術，對兩組療效作比較分析。結果CME組患者的術中出血量明顯比傳統(tǒng)手術組少(P<0.05)，Ⅲ期患者的清掃淋巴結數(shù)量明顯比傳統(tǒng)手術組多(P<0.05)；CME組患者術后3d內引流量明顯比傳統(tǒng)手術組多(P<0.05)，但兩組患者的引流管拔除、排氣、進食及住院時間之間的差異均不顯著(P>0.05)；CME組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率6%(3/50)明顯比傳統(tǒng)手術組18%(9/50)低(P<0.05)。結論 臨床結腸癌治療中完整結腸系膜切除術比傳統(tǒng)根治術具有較高的應用價值。

結腸癌；完整結腸系膜切除術

結腸癌屬惡性腫瘤，臨床較為常見，在美國，其發(fā)病率占惡性腫瘤的第二位，病死率占惡性腫瘤的第三位。近年來，我國普通人群的結腸癌發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，年均發(fā)病率已達4%[1]。2009年，德國外科醫(yī)生，Bokey·Hohenberger提出完整結腸系膜切除術(CME)，該術式符合新的結腸癌規(guī)劃化手術理念，在結腸癌的治療中具有優(yōu)越性[2]。本研究對2012年5月至2014年5月山東省莒縣人民醫(yī)院收治的100例結腸癌患者分別采用CME術(50例)和傳統(tǒng)根治術(50例)臨床療效進行比較分析，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月山東省莒縣人民醫(yī)院收治的100例結腸癌患者，所有患者術前均接受纖維結腸鏡檢查及病理切片檢查確診為結腸癌[3]；將接受過中醫(yī)治療及輔助放化療治療等的患者排除在外[4]。依據(jù)手術方式將這些患者分為兩組，即完整結腸系膜切除術組(CME組，50例)和傳統(tǒng)根治術組(對照組，50例)。CME組中男34例，女16例，年齡32～68歲，平均(55.3±10.6)歲。腫瘤部位：升結腸14例，橫結腸8例，乙狀結腸22例，降結腸6例；TNM分期：Ⅰ期6例，Ⅱ期20例，Ⅲ期24例。對照組中男30例，女20例，年齡30～69歲，平均(55.0±10.9)歲。腫瘤部位：升結腸16例，橫結腸6例，乙狀結腸24例，降結腸4例；TNM分期；Ⅰ期10例，Ⅱ期18例，Ⅲ期22例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)結腸癌根治術(開腹)治療。術前給予患者纖維結腸鏡檢查，確定病變部位，并評估全面檢查結果?；颊呷⊙雠P位，氣管插管靜脈復合式全身麻醉，然后將相應的結腸切除，并對腸周、供血血管根部等區(qū)域淋巴結進行清掃，腫瘤和切除腸管遠近切緣的距離應≥10cm[5]。

1.2.2CME組 采用腹腔鏡CME治療。術前準備和麻醉同對照組。首先對臍孔進行穿刺，建立氣腹，腹腔鏡下運用絲線結扎腫瘤及其兩側腸管緣10cm左右處，將30mg/kg的5-Fu注入腫瘤所在處的腸腔內。運用中間入路法銳性分離臟層腹膜和壁層腹膜，使臟層腹膜的完整性得到切實有效的保證。離斷系膜血管，有效清掃根部淋巴結。游離腫瘤處的結腸系膜及該處結腸的固定結構，從而對腫瘤結腸段及其全系膜進行完全游離，體外重建時在左中下腹作一4cm的切口，運用一次性無菌袋保護，將腫瘤拉出體外并切除。運用胃腸吻合器吻合腸襻并行末端和回腸、結腸斷端，重建腸道后將其向腹腔送回，縫合手術切口，將氣腹重新建立，沖洗腹腔，在患者體內放置引流管認真檢查出血情況，無出血后關腹[6]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的術中出血量、清掃淋巴結數(shù)量、術后3d引流量、排氣時間、進食時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生情況等進行觀察并進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學處理 運用統(tǒng)計學軟件SPSS21.0，分別用χ2和t檢驗組間比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

1.5 結果

1.5.1 兩組患者的術中出血量和清掃淋巴結數(shù)量比較CME組患者的術中出血量明顯比傳統(tǒng)手術組少(P<0.05)，Ⅲ期患者的清掃淋巴結數(shù)量明顯比傳統(tǒng)手術組多(P<0.05)，但Ⅰ期、Ⅱ期患者的清掃淋巴結數(shù)量和傳統(tǒng)手術組之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表1。

1.5.2 兩組患者術后3d內引流量、引流管拔除、排氣、進食及住院時間比較CME組患者術后3d內引流量明顯比傳統(tǒng)手術組多(P<0.05)，但兩組患者的引流管拔除、排氣、進食及住院時間之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具體見表2。

1.5.3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較CME組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率6%(3/50)明顯低于傳統(tǒng)手術組18%(9/50)，(P<0.05)，具體見表3。

表1 兩組患者的術中出血量和清掃淋巴結數(shù)量比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表2 兩組患者術后3 d內引流量、引流管拔除、排氣、進食及住院時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

表3 兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

2 討 論

2.1CME應用機制及其優(yōu)勢概述CME的操作方向為沿著解剖潛在的間隙，手術解剖的基礎為人體的胚胎發(fā)育過程，銳性分離時沿著胚胎發(fā)育的先天層面，能夠使包括腫瘤系膜的完整性得到確實有效的保證，同時對腫瘤在結腸系膜破裂的影響下播散的現(xiàn)象進行有效的預防，和腫瘤手術中無瘤操作原則更為相符[7]。此外，CME還能夠在術中將結構確定下來之后進行高位結扎，清除更多的淋巴結。該手術方式在操作過程中具有更為清晰的層次，從而促進了系膜分支血管離斷率的顯著降低。有學者研究表明，CME操作的理論基礎是胚胎發(fā)育解剖學，和腫瘤學的治療原則極為相符，能夠整塊和徹底性地切除癌灶及系膜組織，最大限度地清掃淋巴結，從而有效的避免殘留腫瘤組織的現(xiàn)象[8]。

2.2 臨床結腸癌治療中完整結腸系膜切除術與傳統(tǒng)根治術的應用價值 結腸癌手術患者的預后受到淋巴結清掃數(shù)量的直接影響，病理分期在不充足的清掃數(shù)量的影響下變得不確定，從而促進認為降期發(fā)生率的顯著提升。學者研究表明，淋巴結清掃數(shù)量得以有效保證的關鍵是手術切除范圍，將有效的原始材料提供給臨床病理檢查，應將足夠的標本切除下來[9]。傳統(tǒng)根治術具有較小的切除范圍，極易造成漏檢情況，而CME手術高位結扎中心血管使最大的淋巴結獲取量得到了切實有效的保證[10]。本研究結果表明，CME組中Ⅲ期患者的清掃淋巴結數(shù)量明顯比傳統(tǒng)手術組多(P<0.05)，但Ⅰ期、Ⅱ期患者的清掃淋巴結數(shù)量和傳統(tǒng)手術組之間的差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，和上述相關醫(yī)學研究結果一致，充分證實了有效的淋巴結清掃能夠為患者的預后提供良好的前提條件。

本研究結果還表明，CME組患者的術中出血量明顯比傳統(tǒng)手術組少(P<0.05)；CME組患者術后3d內引流量明顯比傳統(tǒng)手術組多(P<0.05)，但兩組患者的引流管拔除、排氣、進食及住院時間之間的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；CME組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生率6%(3/50)明顯比傳統(tǒng)手術組18%(9/50)低(P<0.05)，發(fā)生這一現(xiàn)象的原因可能是和傳統(tǒng)結腸癌根治術相比，CME具有較大的手術范圍、較多的淋巴結清掃數(shù)量、較長的暴露時間、較多的腹腔滲出液等，也充分說明了CME手術風險并不會在引流液增加的情況下加大，患者具有正常的術后恢復，同時也不會顯著增加并發(fā)癥的發(fā)生。從這里我們可以看出，CME手術方面一方面能夠促進對患者治療效果的顯著提升，另一方面還能夠使患者的早日康復及治療安全性得到切實的保證。葉穎紅[11]、高志冬[12]等醫(yī)學學者均進行了相關研究報道，對本研究結果進行了有效的支持，共同證實了CME手術方案的腫瘤學優(yōu)勢顯著，同時也將科學依據(jù)提供給了臨床對CME的推廣。

綜上所述，臨床結腸癌治療中完整結腸系膜切除術比傳統(tǒng)根治術具有較高的應用價值，值得在臨床推廣。

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2015-02-13]

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