摘 要：目的 探討護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，為護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)提供參考。方法 采取質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法，應(yīng)用半結(jié)構(gòu)深度訪談法對(duì)11名護(hù)理教育專家及臨床護(hù)理專家進(jìn)行訪談，對(duì)錄音資料進(jìn)行整理后分析結(jié)果。結(jié)果初步形成護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的2大主題：專業(yè)素質(zhì)和臨床綜合能力。其中專業(yè)素質(zhì)含有2個(gè)次主題：專業(yè)素養(yǎng)和工作態(tài)度。臨床綜合能力含有4個(gè)次主題：專業(yè)知識(shí)運(yùn)用的能力、臨床操作能力、溝通協(xié)作的能力、臨床相關(guān)能力。結(jié)論 學(xué)校和實(shí)習(xí)醫(yī)院在提高護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量方面應(yīng)共同努力，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)不斷完善人才培養(yǎng)模式，注重素質(zhì)和能力的雙培養(yǎng)。

關(guān)鍵詞：護(hù)理專業(yè) 實(shí)習(xí)質(zhì)量 評(píng)價(jià)指標(biāo)體系 質(zhì)性研究

中圖分類號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1674-098X（2015）02（a）-0033-02

臨床頂崗實(shí)習(xí)是護(hù)理專業(yè)學(xué)生進(jìn)入工作崗位的第一步，也是適應(yīng)社會(huì)角色的開始。這是一個(gè)把學(xué)校教育深化和延續(xù)的過(guò)程，是護(hù)理專業(yè)學(xué)生把理論與實(shí)踐相結(jié)合的橋梁[1]。所以實(shí)習(xí)質(zhì)量直接關(guān)系到護(hù)士職業(yè)能力的發(fā)展，在以往研究中在如何提高實(shí)習(xí)質(zhì)量方面比較關(guān)注，但對(duì)于實(shí)習(xí)質(zhì)量測(cè)評(píng)方法尚未達(dá)成統(tǒng)一意見[2-4]。因此本研究通過(guò)對(duì)臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育者進(jìn)行訪談，探討有哪些項(xiàng)目可以作為護(hù)理實(shí)習(xí)的評(píng)價(jià)指標(biāo)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

采用目的抽樣法選擇參與研究的臨床護(hù)理專家和護(hù)理教育專家。入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）有5年及以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)；（2）能充分表達(dá)自己內(nèi)心的感受；（3）閱讀本研究的知情同意告知書后，本人愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）參與臨床實(shí)習(xí)帶教時(shí)間小于一年者；（2）樣本量大小按照資料“飽和”的原則確定[5]。本研究共訪談11名專家，3位男性，8位女性；年齡30歲～59歲（平均40.12歲）；護(hù)齡8年～34年（平均20.06年）；最高學(xué)歷：專科4人，本科5人，碩士研究生2人；職稱：主管護(hù)師1人，副主任護(hù)師1人，主任護(hù)師9人。詳見表1。

1.2 方法

采用質(zhì)性研究中現(xiàn)象學(xué)研究方法，事前與被訪談?wù)呒s定時(shí)間，在無(wú)外來(lái)干擾的房間，按半結(jié)構(gòu)性提綱進(jìn)行一對(duì)一的深度訪談。半結(jié)構(gòu)式訪談提綱包含3個(gè)開放性問(wèn)題。（1）您如何理解“護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量”？（2）您認(rèn)為應(yīng)通過(guò)哪些指標(biāo)評(píng)價(jià)護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量？（3）您認(rèn)為應(yīng)從哪些方面提高護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量？訪談前向被訪談?wù)咴敿?xì)說(shuō)明研究背景、目的及方法，承諾自愿、保密的原則，獲得研究對(duì)象的理解，同意現(xiàn)場(chǎng)錄音。訪談?wù)邞?yīng)注意記錄關(guān)鍵詞及受訪者的特殊語(yǔ)氣、表情等。6位有錄音；1位電話訪談，訪談同時(shí)記錄筆錄重點(diǎn)；4位現(xiàn)場(chǎng)做筆錄。每次訪談半小時(shí)至一小時(shí)。待被評(píng)估者認(rèn)為無(wú)新的內(nèi)容后停止[6]。之后按照NA—NK依次給訪談?dòng)涗浘幮虿⒔⒏髯元?dú)立的文檔，對(duì)每份文檔進(jìn)行編碼即整理、分類、歸納、命名，最后對(duì)所有文檔編碼，提煉出題。

2 結(jié)果

初步形成護(hù)理專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的2大主題：專業(yè)素質(zhì)和臨床綜合能力。共有6個(gè)次主題。

2.1 專業(yè)素質(zhì)含有2個(gè)次主題：專業(yè)素養(yǎng)和工作態(tài)度

護(hù)士長(zhǎng)B“就我個(gè)人帶教經(jīng)驗(yàn)，我認(rèn)為在實(shí)習(xí)階段最主要的任務(wù)就是建立健康的工作態(tài)度，工作態(tài)度直接影響著學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，影響學(xué)生的職業(yè)幸福感，也影響工作任務(wù)的完成。態(tài)度是一切的前提。我做臨床護(hù)理工作16年后才進(jìn)入到護(hù)理部的，在臨床工作中每年都要帶實(shí)習(xí)學(xué)生，我認(rèn)為實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生職業(yè)價(jià)值觀形成的非常重要的階段，帶教老師對(duì)學(xué)生的影響非常大，所以如何提高實(shí)習(xí)質(zhì)量不僅是學(xué)生自己考慮的問(wèn)題，也是所有帶教老師應(yīng)該明確的問(wèn)題，這個(gè)前提就是帶教老師應(yīng)該知道從哪些方面評(píng)估實(shí)習(xí)質(zhì)量。

護(hù)士長(zhǎng)E“護(hù)理工作一直被認(rèn)為是一個(gè)服務(wù)性行業(yè)，隨著護(hù)士學(xué)歷的不斷提高，護(hù)士對(duì)自己的工作存在一些不滿意和抱怨，作為帶教老師，要給學(xué)生做好榜樣工作，要關(guān)注實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，端正對(duì)護(hù)理工作的感情，在充分認(rèn)識(shí)護(hù)理工作內(nèi)涵的基礎(chǔ)上提高工作的積極性和主動(dòng)性。當(dāng)然，這也有客觀因素的影響，比如護(hù)士待遇的問(wèn)題，不是一時(shí)一刻能改變的問(wèn)題，這更需要我們護(hù)理人的共同努力，提高護(hù)理隊(duì)伍的素質(zhì)，提升護(hù)理團(tuán)隊(duì)的價(jià)值”

護(hù)士長(zhǎng)I“我們護(hù)理工作的特色在哪里，我們的工作與醫(yī)生的工作有什么區(qū)別，我認(rèn)為主要在于我們對(duì)病人的關(guān)懷，護(hù)士與病人接觸時(shí)間要比醫(yī)生要多很多，怎樣能體現(xiàn)出醫(yī)療服務(wù)的人文性，靠的就是護(hù)士。護(hù)士要求帶妝上崗，尊重病人的隱私及宗教文化背景，這些都是學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)的指標(biāo)?！?/p>

護(hù)士長(zhǎng)G“實(shí)習(xí)質(zhì)量應(yīng)從很多方面評(píng)價(jià)，個(gè)人認(rèn)為比較重要的幾點(diǎn)，首先作為護(hù)士的素質(zhì)這方面的內(nèi)容，儀表儀態(tài)，人文關(guān)懷；其次就是護(hù)士能夠避免不必要的護(hù)患糾紛，在這個(gè)過(guò)程中，護(hù)士不僅要關(guān)懷患者，也好學(xué)會(huì)保護(hù)自己，要了解相關(guān)的法律法規(guī)；最后，護(hù)理工作壓力比較大，護(hù)士應(yīng)該能夠?qū)ψ约旱男睦砑吧眢w狀態(tài)進(jìn)行調(diào)試。這些都是實(shí)習(xí)期間應(yīng)該注意的問(wèn)題。”

2.2 臨床綜合能力含有4個(gè)次主題：專業(yè)知識(shí)運(yùn)用的能力、臨床操作能力、溝通協(xié)作的能力、臨床相關(guān)能力

護(hù)士長(zhǎng)A“我們現(xiàn)在提出的素質(zhì)教育，我認(rèn)為不是基礎(chǔ)知識(shí)不重要，學(xué)會(huì)知識(shí)不是目的，關(guān)鍵是要能理論聯(lián)系實(shí)際，能夠良好的運(yùn)用已經(jīng)學(xué)到的基礎(chǔ)知識(shí)，在運(yùn)用的同時(shí)還要有足夠的評(píng)判性思維能力，有創(chuàng)新能力，把別人的東西變成自己的工作方法。”

護(hù)士長(zhǎng)C“基礎(chǔ)知識(shí)和操作能力是必須的能力，我們的學(xué)生去實(shí)習(xí)回來(lái)要進(jìn)行畢業(yè)考核，這兩方面比不可少?！?/p>

護(hù)士長(zhǎng)D“門診是一個(gè)對(duì)護(hù)士要求比較高的科室，相對(duì)來(lái)說(shuō)，護(hù)士的壓力也比較大，那么在這樣的科室，對(duì)于實(shí)習(xí)生我都有這樣的要求，無(wú)論從主觀還是客觀上，都要求要降低醫(yī)療糾紛的發(fā)生，所以這個(gè)溝通能力太重要了，這是我評(píng)價(jià)實(shí)習(xí)生的主要內(nèi)容。”

護(hù)士長(zhǎng)E“我認(rèn)為應(yīng)該從知識(shí)、能力、素質(zhì)三方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，并且能力是主要內(nèi)容?！眅ndprint

護(hù)士長(zhǎng)K“我是從醫(yī)院轉(zhuǎn)到學(xué)校工作的，對(duì)于學(xué)生實(shí)習(xí)的重要性深有感觸，護(hù)士如果能夠按照一定的工作流程，細(xì)心耐心，大多數(shù)工作都能做好，但是她們必須鍛煉對(duì)緊急事件的應(yīng)對(duì)能力，這種能力是以專業(yè)技術(shù)精良、基礎(chǔ)知識(shí)深厚為基礎(chǔ)的，這樣在遇到不可預(yù)知事件時(shí)才能快速的做出反應(yīng)，能救人，也能保護(hù)自己。但是現(xiàn)在的學(xué)校教育卻做不到這一點(diǎn)，很難模擬突發(fā)事件，這就是要把這部分作為護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量考核的項(xiàng)目中，這樣教師和學(xué)生都能重視起來(lái)。”

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)的培養(yǎng)

專業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)需要學(xué)校，醫(yī)院及學(xué)生本人的共同努力，學(xué)校方面需更看重護(hù)理學(xué)生對(duì)護(hù)理專業(yè)的認(rèn)識(shí)和肯定，讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到護(hù)理工作承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任是崇高的，在實(shí)際工作中又是繁雜而細(xì)化的，護(hù)理工作與醫(yī)療工作同樣重要，幫助患者，減輕患者痛苦是護(hù)理人員的職責(zé)。多組織新老生交流會(huì)、職業(yè)能力培養(yǎng)、職業(yè)發(fā)展講座等活動(dòng)，與有經(jīng)驗(yàn)者探討實(shí)習(xí)及工作經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)院方面應(yīng)盡快確定護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系，有目的的對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行訓(xùn)練。

3.2 實(shí)習(xí)護(hù)士臨床綜合能力的培養(yǎng)

隨著現(xiàn)代護(hù)理理念的改變，要求護(hù)士不僅擁有知識(shí)，還要會(huì)用知識(shí)。目前能力培養(yǎng)已經(jīng)得到學(xué)校教育足夠認(rèn)識(shí)，各個(gè)高校已積極組織教學(xué)改革。案例教學(xué)，角色扮演式教學(xué)，PBL教學(xué)，標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)等現(xiàn)代教學(xué)方法已應(yīng)用到學(xué)校教育中[7-9]。那么到臨床實(shí)習(xí)中，帶教老師還應(yīng)把學(xué)生臨床決策及處理能力，文件書寫能力，健康教育能力，應(yīng)變能力，配合搶救能力，及團(tuán)隊(duì)合作能力作為訓(xùn)練重點(diǎn)，從根本上提高護(hù)理學(xué)生的實(shí)習(xí)質(zhì)量。

綜上所述，本研究通過(guò)質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究法了解護(hù)理學(xué)生實(shí)習(xí)質(zhì)量的評(píng)價(jià)指標(biāo)，為提高護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量提供了建議與參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 張紅霞.影響護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量的因素及提高帶教質(zhì)量的方法[J].健康必讀雜志，2012，7（7）：246.

[2] 李彤，方紅，商錫蘭，等.完善臨床帶教管理提高護(hù)理實(shí)習(xí)質(zhì)量[J].衛(wèi)生職業(yè)教育， 2007，11（25）：111-112.

[3] 趙琴.護(hù)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量的影響因素及對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（11）：854-855.

[4] 李亞男，鐘玉杰，劉濤.循證教育對(duì)提高本科護(hù)生在護(hù)理程序方面實(shí)習(xí)質(zhì)量影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2009，15（23）：2308-2309.

[5] Britten N.Qualitative interviews in medical research[J].BMJ，1995，311（6999）：251-253.

[6] 郭佳，隋樹杰.護(hù)理人員臨床思維能力評(píng)價(jià)途徑的質(zhì)性研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（23）：2777-2779.

[7] 陳煥芬，尚少梅.高職院校護(hù)理專業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的構(gòu)建[J].護(hù)理學(xué)雜志，2013（8）：81-84.

[8] 費(fèi)鴻，郭佳.角色扮演法培養(yǎng)護(hù)理學(xué)生臨床思維能力的研究[J].護(hù)理研究，2013，（19）：2014-2015.

[9] 盧桂芝，崔丹，張方.護(hù)理本科生臨床實(shí)習(xí)質(zhì)量多主體評(píng)價(jià)體系的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（30）：3691-3692.endprint