鄧光明

[摘要] 目的 探討尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效。 方法 本次102例研究對(duì)象均為2012年5月～2014年10月來(lái)我院就診的蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，按照治療方法分為研究組和對(duì)照組，每組51例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平治療，比較總有效率、GOS評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況、死亡率。 結(jié)果 研究組治療總有效率（86.27%）與對(duì)照組（72.55%）比較明顯較高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組GOS評(píng)分為5分的患者所占比例（5.88%）、死亡率（7.84%）、并發(fā)癥總發(fā)生率（17.65%）與對(duì)照組（31.37%、23.53%、56.86%）比較明顯較低，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血可提高患者的臨床治療總有效率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，延緩疾病發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] 蛛網(wǎng)膜下腔出血；尼莫地平；腦血管痙攣

[中圖分類(lèi)號(hào)] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2015）04-47-03

蛛網(wǎng)膜下腔出血是臨床常見(jiàn)的一種危急病癥，約占腦血管疾病的10%，在急性腦死亡患者中所占比例約為15%，多由兩個(gè)原因造成，動(dòng)脈瘤出血約占蛛網(wǎng)膜下腔出血的2/3，其次顱內(nèi)血管畸形破裂出血占蛛網(wǎng)膜下腔出血的1/3[1]?；颊咧饕呐R床癥狀為惡心嘔吐、嚴(yán)重頭痛、腦膜刺激征等癥狀，該病的特點(diǎn)為發(fā)病迅速、病情兇險(xiǎn)，容易造成繼發(fā)性腦損傷，致殘率及致死率均較高，嚴(yán)重影響患者的生命健康[2]。臨床上多采用對(duì)癥及支持療法治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，包括脫水、降顱壓、止血、預(yù)防并發(fā)癥等各項(xiàng)措施，但蛛網(wǎng)膜下腔出血造成的腦血管痙攣為患者死亡的一項(xiàng)重要原因，對(duì)治療效果也有重要影響[3]。本研究對(duì)我院收治的51例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用尼莫地平治療，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次102例研究對(duì)象均為2012年5月～2014年10月來(lái)我院就診的蛛網(wǎng)膜下腔出血病例，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，且均經(jīng)頭顱CT檢查和（或）腰穿確診，患者以頭痛、頸強(qiáng)直、嘔吐、意識(shí)障礙等為主要臨床表現(xiàn)。男63例，女39例，年齡46～73歲，平均（61.5±3.9）歲，就診與發(fā)病的時(shí)間間隔均小于4d，平均時(shí)間為（1.5±0.1）h，采用Hunt-Hess分級(jí)結(jié)果顯示，Ⅱ級(jí)27例，占Ⅲ級(jí)56例，Ⅳ級(jí)19例。本次研究中排除嚴(yán)重高顱壓、意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)衰竭患者。將患者按照治療方法分為研究組和對(duì)照組，每組51例，兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均絕對(duì)臥床休息，避免不必要的刺激，對(duì)照組采用常規(guī)治療，包括降顱壓、吸氧、止血、抗感染等措施，對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切觀(guān)察。研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予尼莫地平（山東方明藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，H20033549）治療，尼莫地平通過(guò)微量的注射泵注射，24mg/d，1mg/h，連續(xù)24h給藥，觀(guān)察患者的血壓調(diào)整滴速，治療時(shí)間為1～2周，后將給藥方式改為口服尼莫地平片（山東魯抗醫(yī)藥集團(tuán)賽特有限責(zé)任公司，H20044983），40～60mg/次，3次/d，4～6周為1個(gè)療程。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）總有效率。本次研究中參考患者治療2個(gè)療程后頭顱CT復(fù)查結(jié)果將臨床療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效3個(gè)等級(jí)，其中治療后患者臨床癥狀體征均完全消失，無(wú)任何后遺癥遺留為痊愈；治療后患者的臨床癥狀體征顯著緩解，改善程度不低于50%，有不同程度的后遺癥遺留為好轉(zhuǎn)；治療后患者臨床癥狀體征稍有緩解，改善程度低于50%或者治療后死亡均為無(wú)效[5]。痊愈率與好轉(zhuǎn)率的總和為總有效率。（2）GOS評(píng)分，計(jì)算兩組患者GOS評(píng)分1～5分所占比例并比較。（3）并發(fā)癥發(fā)生情況，計(jì)算再出血、腦血管痙攣、腦積水等各并發(fā)癥發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率。（4）死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究所得數(shù)據(jù)均使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，兩組比較用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療總有效率比較

研究組治療總有效率高于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組GOS評(píng)分比較

研究組GOS評(píng)分中1分、2分、3分、4分患者所占比例均高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），GOS評(píng)分為5分的患者所占比例明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況比較

研究組共有4例患者死亡，死亡率為7.84%，對(duì)照組共有12例患者死亡，死亡率為23.53%，研究組死亡率明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.74，P<0.05）。兩組再出血發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），研究組腦血管痙攣、腦積水發(fā)生率及并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生的主要原因是腦底或腦表面血管破裂，血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，該病發(fā)病快，進(jìn)展迅速[6]。蛛網(wǎng)膜下腔出血分為三類(lèi)：外傷性、原發(fā)性、繼發(fā)性，該病如不及時(shí)有效治療可發(fā)生多種并發(fā)癥，對(duì)患者的預(yù)后及生命安全均十分不利，顱內(nèi)高壓、腦積水、腦血管痙攣及再出血等均為蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要并發(fā)癥，其中最嚴(yán)重的為腦血管痙攣，可導(dǎo)致遲發(fā)性缺血性腦損傷或嚴(yán)重腦組織缺血[7]，也是導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血患者不良轉(zhuǎn)歸甚至是死亡的一個(gè)重要原因，因此，采取有效的方法治療腦血管痙攣對(duì)提高蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床療效及降低致死致殘率均具有重要的臨床意義[8]。

本研究對(duì)研究組的蛛網(wǎng)膜下腔出血患者采用尼莫地平治療，結(jié)果表明，研究組治療總有效率（86.27%）高于對(duì)照組（72.55%），兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組GOS評(píng)分為5分的患者所占比例、死亡率、并發(fā)癥總發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)果提示尼莫地平治療蛛網(wǎng)膜下腔出血療效較好。尼莫地平為雙氫吡啶類(lèi)的第二代藥物，是一類(lèi)鈣離子拮抗劑，能使血管內(nèi)皮細(xì)胞的鈣離子通道開(kāi)放受到抑制，以使鈣離子在細(xì)胞內(nèi)的濃度不能太高[9]，其次，尼莫地平能使血管平滑肌松弛，可減少這種持續(xù)收縮導(dǎo)致的血管痙攣[10]。其三，尼莫地平有較強(qiáng)的脂溶性，可有效通過(guò)血-腦屏障進(jìn)入大腦，使血管痙攣逆轉(zhuǎn)，對(duì)直徑低于70 ～ 100μm的微小動(dòng)脈擴(kuò)張效果更好，增加側(cè)支循環(huán)，從而使腦循環(huán)阻力降低，血管源性腦水腫減輕，明顯增加灌注不足部位的血流量，減少腦內(nèi)“盜血”現(xiàn)象的發(fā)生[11-13]。

綜上所述，臨床多采用升壓、擴(kuò)容、擴(kuò)張血管等藥物治療蛛網(wǎng)膜下腔出血，并不能收到理想的治療效果，采用尼莫地平治療可使平滑肌細(xì)胞內(nèi)的鈣流入明顯減少，血管痙攣得到有效緩解，提高患者的臨床治療總有效率，降低死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，延緩疾病發(fā)展，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-12-03