龍庭鳳　沈麗達　趙敏　胡鳳娣　楊繼嵐

[摘要] 目的 調(diào)查醫(yī)學生評判性思維能力的現(xiàn)狀及其影響因素特質(zhì)應(yīng)對方式現(xiàn)狀，探討相關(guān)影響因素，為提高醫(yī)學生心理健康教育工作質(zhì)量提供依據(jù)。 方法 采用問卷調(diào)查法，整層抽樣的方法，438名醫(yī)學生為研究對象進行問卷調(diào)查，測評工具為學生一般情況表，評判性思維能力測量表中文版（CTDI-CV）。 結(jié)果 醫(yī)學生評判性思維素質(zhì)總分平均為（266.77±22.14）分，118名（26.5%）學生的評判性思維總分大于280分，呈正性評判思維，3人（0.7%）總分低于210分，呈負性評判性思維，319人（72.8%）為211～279分，表現(xiàn)為意義不明確。亞組分析結(jié)果顯示，平均總分由高到低依次為2008級（271.25±19.08）分、2009級（266.13±23.79）分、2007級（262.48±21.82）分。得分最高的是開放思想、分析能力、尋求真相；得分最低的是求知欲。男生在開放思想、認知成熟度、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維能力總分等方面強于女生，差異有統(tǒng)計學意義；女生在評判性思維自信心方面強于男生，差異有統(tǒng)計學意義。家庭幸福感和家庭總收入與評判性思維能力得分有關(guān)。 結(jié)論 影響我國學生評判性思維的因素主要包括：性別、家庭幸福感、家庭收入有關(guān)。引導(dǎo)學生建立正確的人生觀、價值觀，加深對評判性思維的了解，積極發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，增強學生的主體作用，提高學生主動參與學習的意識和積極性，加強交流，鼓勵學生閱讀課外讀物，拓展視野，有利于提高醫(yī)學生的評判性思維能力。

[關(guān)鍵詞] 評判性思維；醫(yī)學生；醫(yī)學教育

[中圖分類號] R4；G642 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）04-118-05

評判性思維（critical thinking，CT）又稱批判性思維，是人們在不同的情境中，能靈活地運用自有的知識和經(jīng)驗，面對、解決問題的方式、方法進行識別和選擇的能力[1]。醫(yī)生必須具備應(yīng)對多元、速變的患者病情多樣性、特異性，以及不同的衛(wèi)生環(huán)境，因地制宜地進行醫(yī)療實踐的能力[2]。為此，本研究對臨床醫(yī)學和腫瘤專業(yè)醫(yī)學生進行調(diào)查，分析評判性思維能力的影響因素，探索培養(yǎng)學生評判性思維能力的有效途徑，為高等醫(yī)學教育改革和發(fā)展提供科學依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2011年12月～2012年12月，選取昆明醫(yī)科大學本部及海源校區(qū)2007～2009級不同年級的臨床和腫瘤專業(yè)本科生進行相關(guān)調(diào)查，由專人發(fā)放調(diào)查問卷，說明調(diào)查的目的、填寫方法及注意事項，指導(dǎo)學生逐項認真填寫并當場收回。采用整群抽樣法共發(fā)放問卷465份，回收率100.00%，有效問卷438份，有效率94.19%。其中腫瘤專業(yè)215人，臨床醫(yī)學223人，男生204人，女生234人；年齡19～24歲，平均（21.8±1.1）歲。

1.2 方法

1.2.1 一般資料調(diào)查表 根據(jù)本研究的研究目的自行設(shè)計，其內(nèi)容包括學生的一般情況及相關(guān)因素作為自變量（A），其中，A1=性別：男性（1），女性（2）；A2=年齡；A3=小學；A4=中學；A5=中學級別；A6=高中；A7=高中學校級別，學校分為：鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級學校（1），縣（區(qū)）級學校（2），地（市）級學校（3）；學校級別分為普通（1），重點（2）；A8=專業(yè)：腫瘤專業(yè)（1），臨床其他專業(yè)（2）；A9=家庭收入情況：<3萬（1），4萬～10萬（2），>10萬（3）；A10=家庭幸福感：非常好（1），還好（2），一般（3），不好（4）。

1.2.2 評判性思維量表 采用中文版評判性思維能力測量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[3]。該量表由7個分量表組成，測量評判性思維傾向性的7個特質(zhì)：尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維的自信心、求知欲和認知成熟度。該量表采用Likert 6分制，1=非常贊同，6=非常不贊同。每個分量表由10個條目組成，共有70個條目，其中正性30題，負性40題。每個特質(zhì)有10個條目，分值為10～60分。特質(zhì)得分≤30分，表明沒有相應(yīng)評判性思維能力；各特質(zhì)最小認可分為40分；>50分表明相應(yīng)評判性思維能力強。CTDI-CV總分為70～420分，得分>280分，表明有正性評判性思維；得分>350分，表明評判性思維能力強。

1.3 統(tǒng)計學方法

每份調(diào)查表用Excel 2003錄入計算機，采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。不同性別、專業(yè)等變量學生應(yīng)對得分的比較采用t檢驗或方差分析。評判性思維與一般資料的相關(guān)性分析采用Spearman秩相關(guān)分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)學生評判性思維能力總體狀況

該組醫(yī)學生評判性思維素質(zhì)總分平均為（266.77±22.14）分，118（26.5%）名學生的評判性思維總分大于280分，呈正性評判思維，3人（0.7%）總分低于210分，呈負性評判性思維，319人（72.8%）得分為211～279分，表現(xiàn)為意義不明確。亞組分析結(jié)果顯示，平均總分由高到低依次為 2008級（271.25±19.08）分、2009級（266.13±23.79）分、2007級（262.48±21.82）分。得分最高的是開放思想、分析能力、尋求真相；得分最低的是求知欲，見表1 ～ 2。

2.2 不同年級對評判性思維能力的影響

不同年級醫(yī)學生“開放思想”“分析能力”“評判性思維總分”三項比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 性別對評判性思維的影響

女生在評判性思維自信心方面強于男生，男生在開放思想、認知成熟度、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判性思維能力總分等方面強于女生；差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。男女在尋找真相和求知欲方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。endprint

2.4 影響醫(yī)學生評判性思維的因素

經(jīng)Pearson相關(guān)分析顯示：尋找真相與中學學校、家庭幸福感和家庭總收入正相關(guān)；開放思想與小學、中學、家庭收入和幸福感正相關(guān)，與年齡、高中級別、專業(yè)呈負相關(guān)，即腫瘤學專業(yè)學生比臨床醫(yī)學學生有更高的開放思想能力；分析能力與家庭收入和幸福感正相關(guān)，與年齡呈負相關(guān)；系統(tǒng)化能力小學、中學、中學級別、家庭收入和幸福感正相關(guān)，與年齡負相關(guān)；評判性思維自信心與小學、中學、中學級別和家庭總收入呈正相關(guān)；求知欲和認知成熟度分別與高中學校和小學、中學學校、家庭幸福感有關(guān)；評判性思維能力總分與中學學校、家庭幸福感和總收入呈正相關(guān)。見表4。

3 討論

評判性思維是人們在不同的情境中，能靈活地運用自有的知識和經(jīng)驗，面對、解決問題的方式、方法進行識別和選擇的能力，能正確進行取舍、選擇正確的方法處理問題[1]。關(guān)于醫(yī)生職業(yè)行為的討論在醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)越來越普遍，醫(yī)師具有強大的評判性思維能力，加上批判意識，可以更好的為患者提供完善的醫(yī)學技術(shù)技能和科學知識來解決臨床工作中遇到的具有挑戰(zhàn)性是實際問題，評判性思維已成為醫(yī)學生教育計劃中的的一個核心組成部分[4]。本研究結(jié)果顯示，被調(diào)查的醫(yī)學生評判性思維能力得分最高的是開放思想、分析能力、尋求真相；得分最低的是求知欲；評判性思維能力總分僅26.5%為表現(xiàn)為正性評判思維，而72.8%的學生表現(xiàn)為意義不明確，此結(jié)果與彭美慈等[2]的結(jié)果不同。提示須進一步探討合適的方法來培養(yǎng)、提高醫(yī)學生的評判性思維傾向，吸引學生對知識的求知欲，對于提高醫(yī)學教學質(zhì)量、培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師，提高醫(yī)學質(zhì)量和提升人類的健康水平有著非常重要的意義。

醫(yī)學生臨床能力的提高對于評判性思維的發(fā)展有著積極的影響，是臨床思維的高級階段[5]。本研究顯示：不同年級醫(yī)學生“開放思想”“分析能力”“評判性思維總分”三項比較，差異有統(tǒng)計學意義，處于大學四年級的2008級最高，而五年級的2007級學生最低。提示臨床實習教學對學生評判性思維能力的進一步培養(yǎng)存在不足，這和章雅青等[6]的研究一致。

男生和女生在評判性思維能力上各有所長。本研究顯示，男生在開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、認知成熟度、評判性思維能力總分方面強于女生；女生在評判性思維自信心方面強于男生，差異有統(tǒng)計學意義。主要在于男女生思維方式的差異。男生在邏輯思維方面擅長一些，女生在形象思維方面擅長一些。因此，在教學過程中因材施教，注意從男女生的長處出發(fā)，促進評判性思維能力和諧地發(fā)展[7]。

父母教養(yǎng)方式、家庭幸福感對子女的人格形成、心理健康有著重要的影響[8-9]。不良的家庭環(huán)境，可降低個體對自我價值的認識，形成自卑心理，使個體形成膽怯、依賴、懼怕、躲避、不善交際、逆反、壓抑等個性，而這些不良個性特征都可能導(dǎo)致其采取消極的應(yīng)對方式、負性的評判性思維來面對問題[10]。本研究顯示，尋找真相、系統(tǒng)化能力、分析能力、評判性思維能力總分均與家庭幸福感和總收入呈正相關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，我校醫(yī)學生總體評判性思維能力缺乏正性思維，而培養(yǎng)醫(yī)學生的評判性思維能力是高等醫(yī)學教育的一個重要培養(yǎng)目標[11]。因此，在教學和臨床帶教過程中全面、系統(tǒng)地改進教學與實踐環(huán)節(jié)[12]，采用反思教學法、案例教學方法（case-based learning，CBL）、基于問題的學習方法（problem-based learning，PBL）、概念圖[13]等教學方式，積極發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，增強學生的主體作用，提高學生主動參與學習的意識和積極性；加強醫(yī)學生的臨床技能訓練，充分發(fā)揮醫(yī)學臨床見習、實習教學工作在評判性思維培養(yǎng)方面的優(yōu)勢[14]，盡力培養(yǎng)優(yōu)秀的醫(yī)學人才。

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（收稿日期：2014-11-21）endprint