龐艷 張舜 胡代玉 林輝

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·論著·

2009—2013年重慶市學生肺結(jié)核的流行特征分析

龐艷 張舜 胡代玉 林輝

結(jié)核，肺/流行病學； 學生； 重慶

肺結(jié)核是一種嚴重的危害人類健康的慢性呼吸道傳染性疾病，我國肺結(jié)核疫情負擔嚴重。雖然我國學生肺結(jié)核疫情近年來出現(xiàn)下降趨勢，但近年來我國部分省市都出現(xiàn)了學校結(jié)核病聚集性疫情[1]，學生肺結(jié)核預防控制工作形勢仍然嚴峻[2]，這不僅嚴重影響了學生的身心健康，還引起了學生家庭和社會的強烈反響，因此必須加強學生群體肺結(jié)核防控工作。筆者通過對重慶市2009—2013年學生肺結(jié)核登記資料進行分析，為重慶市學生肺結(jié)核疫情的防控提供參考依據(jù)。

材料與方法

一、資料來源

2009—2013年重慶市學生肺結(jié)核登記資料來源于《中國疾病預防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》及《突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)》，人口及學生數(shù)據(jù)來源于《重慶統(tǒng)計年鑒》(2009—2013年4本統(tǒng)計年鑒)。根據(jù)重慶市統(tǒng)計年鑒，2012年重慶市有普通高等學校60所、普通中學1231所、小學4810所，其中普通高等學校在校學生670 174名，普通中學在校學生1 747 002名、小學在校學生1 943 177名。2009—2013年重慶市在校學生總數(shù)分別為559.55萬名、558.85萬名、564.62萬名、608.11萬名、612.88萬名。重慶市轄20個區(qū)，19個縣(其中4個為少數(shù)民族自治縣)，合計39個區(qū)(縣)，其中有14個國家級貧困縣。

二、方法

本研究采用回顧性流行病學調(diào)查方法，對2009—2013年重慶市學生肺結(jié)核登記資料進行分析，描述重慶市學生肺結(jié)核登記資料的三間分布、診斷類型、發(fā)現(xiàn)方式等，分析重慶市學生肺結(jié)核疫情流行特征。

三、納入人群

從結(jié)核病管理信息系統(tǒng)中按現(xiàn)住址選擇為重慶市戶籍的學生；登記時間為2009年1月1日至2013年12月31日；職業(yè)為學生這3個條件篩選出所有的學生肺結(jié)核患者，同時排除肺外結(jié)核患者。

四、統(tǒng)計學分析

采用Excel 2007對納入的學生肺結(jié)核患者資料進行整理和匯總，建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進行檢驗，對重慶市網(wǎng)絡直報系統(tǒng)中報告的學生肺結(jié)核患者數(shù)按照時間、診斷類型、發(fā)現(xiàn)方式、性別、年齡、地區(qū)分別統(tǒng)計，計算值，所有檢驗均為雙側(cè)，顯著性水平設為0.05。

結(jié) 果

一、重慶市常住人口及學生肺結(jié)核登記情況

二、學生肺結(jié)核診斷類型構(gòu)成

三、學生肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)方式

四、學生發(fā)病性別、年齡分布

2009—2013年重慶市報告的學生肺結(jié)核患者共9733例，男5396例，女4337例，男性多于女性，男∶女≈1.24∶1(表4)。

表1 2009—2013年重慶市常住人口和學生肺結(jié)核登記情況

表2 2009—2013年重慶市學生活動性肺結(jié)核診斷類型構(gòu)成情況

表3 2009—2013重慶市學生活動性肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)方式分布情況

注 其他指流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)方式

表4 2009—2013重慶市學生活動性肺結(jié)核患者性別分布

表5 2009—2013重慶市學生活動性肺結(jié)核患者年齡分布情況

五、學生肺結(jié)核發(fā)病時間分布

2009—2013年重慶市學生活動性肺結(jié)核發(fā)病時間分布有明顯的規(guī)律，每年在3月份出現(xiàn)發(fā)病高峰，之后逐漸下降，2009—2013年3月份發(fā)病的患者分別占21.48%(466/2169)、18.63%(381/2045)、17.70%(347/1960)、23.46%(418/1782)、16.49%(293/1777)，全年1、11、12月份為發(fā)病低谷(圖1)。

圖1 2009—2013年重慶市活動性肺結(jié)核發(fā)病時間分布

六、重慶市各區(qū)(縣)學生肺結(jié)核登記情況

2009—2013年重慶市學生肺結(jié)核患者平均年登記率為33.52/10萬，其中以2009年最高為38.76/10萬,2013年最低為28.99/10萬。2013年重慶市39個區(qū)(縣)患者登記率居前3位者均為國家級貧困縣，分別為巫溪縣(137.84/10萬，102/73 999)、彭水縣(81.61/10萬,102/124 980)、武隆縣(64.69/10萬，42/64 925)。而大渡口區(qū)(10.65/10萬，5/46 945)、璧山縣(10.98/10萬，10/91 101)、榮昌縣(17.42/10萬，20/114 778)患者登記率較低。

討 論

一、重慶市學生肺結(jié)核患者登記情況

2009—2013年全國學生肺結(jié)核登記率分別為20.7/10萬、17.5/10萬、15.5/10萬、14.3/10萬、15.7/10萬，重慶市學生肺結(jié)核登記率分別為38.76/10萬、36.59/10萬、34.71/10萬、29.30/10萬、28.99/10萬，與全國相比，重慶市學生肺結(jié)核患者登記率雖逐年降低，與全國學生結(jié)核病疫情的總體變化趨勢一致，但均高于全國同期水平[3]。因此，加強重慶市學生人群肺結(jié)核疫情的防控工作刻不容緩。

二、重慶市學生肺結(jié)核患者流行特征

1.診斷類型：重慶市學生肺結(jié)核以涂陰患者為主，學生涂陰患者所占比例逐年上升，與相關報道一致[4]。這可能與重慶市近年來針對初中、高中學生進行肺結(jié)核主動篩查防控措施有關，通過主動篩查，發(fā)現(xiàn)了早期學生肺結(jié)核患者。大部分這類患者受侵害的肺部病灶較小，癥狀不明顯，痰液較少或者沒有痰，痰涂片陽性機會少，故學生中涂陰肺結(jié)核患者比例較高。提示在開展學校結(jié)核病防控工作時應重視和加強學生患者中涂陰肺結(jié)核患者的監(jiān)測和管理。

2.學生肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)方式：轉(zhuǎn)診和因癥就診是發(fā)現(xiàn)學生肺結(jié)核的主要方式，說明非結(jié)核病定點醫(yī)療機構(gòu)在發(fā)現(xiàn)學生肺結(jié)核患者后將患者轉(zhuǎn)診到定點醫(yī)療機構(gòu)進行登記管理，是發(fā)現(xiàn)學生肺結(jié)核的主要醫(yī)療機構(gòu)。因此，加強醫(yī)療機構(gòu)與結(jié)核病防治機構(gòu)合作(簡稱“醫(yī)防合作”)是做好學校結(jié)核病防治工作的重要環(huán)節(jié)。結(jié)果顯示，近2年健康體檢發(fā)現(xiàn)學生肺結(jié)核比例逐年上升，這可能是由于重慶市已將肺結(jié)核檢查納入小升初和初升高的新生入學體檢，積極在高二學生中開展結(jié)核病專項檢查，做到早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，及時治療，及早控制，避免在高考體檢時發(fā)現(xiàn)，而耽誤學生的高考，該項防控措施獲得了學校和家長的普遍認同和支持。

3.人群分布：重慶市學生肺結(jié)核患者中男生明顯多于女生，與其他研究結(jié)果相同[5-6]。據(jù)相關研究顯示，青春期男性肺結(jié)核發(fā)病率高于女性，其原因是兩性對結(jié)核分枝桿菌的免疫應答存在差異，而這種差異與兩性之間性激素和非性激素的類型和濃度差異有關[7]。重慶市學生肺結(jié)核患者年齡主要集中在15～19歲，即主要集中在初高中和大學一、二年級學生，這可能與學生青春發(fā)育期和感染后發(fā)病高峰期有關[3]。

4.時間分布：每年的3月份為發(fā)病高峰，這可能與中考和高考臨近，學生壓力大、體質(zhì)差、抵抗力下降等因素有關，故導致易感染結(jié)核分枝桿菌。同時這一時期學生集中體檢，發(fā)現(xiàn)和報告患者相對集中。提示醫(yī)療機構(gòu)和學校應加強對學生結(jié)核病的監(jiān)控，做到早發(fā)現(xiàn)、早隔離、早治愈，有效防控肺結(jié)核的進一步傳播和蔓延[8]。目前，重慶市根據(jù)學生肺結(jié)核患者流行病學特征，已在69.2%(27/39)的區(qū)(縣)開展了高二學生肺結(jié)核專項篩查工作，加大了在學生人群中的患者發(fā)現(xiàn)力度，極大地推進了重慶市學生肺結(jié)核防控工作。

5.地區(qū)分布：重慶市學生肺結(jié)核患者登記率較高的區(qū)(縣)主要集中在重慶市的巫溪縣、彭水縣、武隆縣等國家級貧困縣，特別是巫溪縣和彭水縣，主要是其本身結(jié)核病疫情較高，且經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后，學生身體素質(zhì)和營養(yǎng)狀況較差，醫(yī)療衛(wèi)生服務體系不健全等原因。建議各級各部門加強對重慶市貧困縣學生結(jié)核病防治的重視，加大投入，積極開展學校健康教育活動，防止肺結(jié)核在學校的傳播、蔓延及暴發(fā)流行,保障學校師生員工的身體健康。

綜上所述，重慶市學生肺結(jié)核疫情雖然在降低，但下降趨勢緩慢，高于全國平均水平，形勢仍比較嚴峻。因此，教育部門和衛(wèi)生部門應加強對學校結(jié)核病防控工作的重視，建立健全積極有效的合作機制，開展適合學生喜聞樂見的健康教育活動，主動監(jiān)測學校結(jié)核病疫情，繼續(xù)將結(jié)核病篩查納入小學升初中和初中升高中新生入學體檢中，推廣在高二學生中開展結(jié)核病專項檢查。早期發(fā)現(xiàn)疫情苗頭，及時采取有效措施控制疫情，消除隱患。同時，努力改善學生的學習和生活條件，減少肺結(jié)核的感染和傳播機會。

[1] 夏愔愔，馬艷，陳偉，等.2011年中國在校學生肺結(jié)核疫情分析.中國防癆雜志,2013,35(11):871-874.

[2] 曹繼平.加強重點人群的結(jié)核病防治工作.中國防癆雜志，2001,23(4)：214.

[3] 陳偉，陳秋蘭，夏愔愔，等.2008—2012年全國學生結(jié)核病疫情特征分析.中國防癆雜志，2013,35(12)：949-954.

[4] 王銀發(fā)，李永文，程俊，等.山東省學生2007年結(jié)核病例報告情況構(gòu)成分析.中國兒童保健雜志，2009,17(2)：196-198.

[5] 劉健生，歐漢宏，黃小濤.潮陽市1990—2002年肺結(jié)核流行病學分析.華南預防醫(yī)學，2004,32(6)：40-41.

[6] 呂建文，楊應周，呂德良，等.深圳市學生肺結(jié)核患者249例臨床特征分析.中國熱帶醫(yī)學，2011,11(8)：945-946.

[7] Lienhardt C. From exposure to disease: The role of environmental factors in susceptibility to and development of tuberculosis. Epidemiol Rev, 2001,23(2):288-301.

[8] 陳子芳，李光忠，霍麗麗，等.濱州市在中學生肺結(jié)核患病情況調(diào)查.中國防癆雜志，2008,30(6)：547-548.

(本文編輯：范永德)

Epidemiological features of students’ pulmonary tuberculosis in Chongqing from 2009 to 2013

PANG Yan, ZHANG Shun, HU Dai-yu, LIN Hui.

Institute of Tuberculosis Prevention and Treatment of Chongqing, Chongqing 400050,China

Corresponding author: HU Dai-yu, Email:hukaixiou@263.net

Tuberculosis, pulmonary/epidemiology; Students; Chongqing

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.004

400050 重慶市結(jié)核病防治所(龐艷、張舜、胡代玉)；第三軍醫(yī)大學熱帶流行病學教研室(林輝)

胡代玉，Email:hukaixiou@263.net

2014-05-26)