鄧亞麗 張?zhí)烊A 馬煜 劉衛(wèi)平 趙燕

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·論著·

2008—2013年陜西省學(xué)生肺結(jié)核流行病學(xué)特征分析

鄧亞麗 張?zhí)烊A 馬煜 劉衛(wèi)平 趙燕

結(jié)核，肺/預(yù)防和控制； 學(xué)生； 流行病學(xué)研究； 陜西省

當(dāng)前，結(jié)核病仍屬全球重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康。我國(guó)是全球22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，結(jié)核病疫情十分嚴(yán)峻[1]。特別是學(xué)校人群高度集中，群體學(xué)習(xí)生活，增加了結(jié)核病暴露、感染和發(fā)病概率，是結(jié)核病防治的重點(diǎn)人群[2]。近年來(lái)，陜西省監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)顯示，學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病例數(shù)一直位列各職業(yè)人群的第二位，嚴(yán)重威脅廣大師生身心健康并對(duì)教學(xué)秩序造成重大影響[3]。本研究收集2008—2013年陜西省學(xué)生肺結(jié)核病例資料，旨在分析其流行病學(xué)特征，為制定學(xué)校結(jié)核病防控策略提供依據(jù)。

資料和方法

一、 資料來(lái)源

1.學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告病例資料：收集2008—2013年《全國(guó)傳染病信息管理系統(tǒng)》陜西省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核病例。

2.學(xué)生人口數(shù)資料：來(lái)源于《陜西統(tǒng)計(jì)年鑒》(2008—2013年)[4]，包括高校、中等職業(yè)教育、普通中學(xué)、小學(xué)人數(shù)。2008—2013年學(xué)生總?cè)藬?shù)分別為7 813 134名、7 618 213名、7 438 600名、7 200 128名、6 778 025名、6 465 627名。

二、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用描述性統(tǒng)計(jì)方法分析學(xué)生肺結(jié)核病例的流行病學(xué)特征：時(shí)間分布、地區(qū)分布、人群分布。率和構(gòu)成比的比較采用卡方檢驗(yàn)，趨勢(shì)變化采用趨勢(shì)卡方檢驗(yàn)。運(yùn)用SPSS 25.0處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、時(shí)間分布

表1 2008—2013年陜西省學(xué)生和全人群肺結(jié)核發(fā)病情況

2.季節(jié)發(fā)病情況：如表2所示，2008—2013年陜西省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核病例數(shù)四季波動(dòng)基本一致，以每年春季最高，3月份尤甚，平均報(bào)告發(fā)病312例，占全年平均發(fā)病例數(shù)的13.14%。秋季開(kāi)學(xué)后出現(xiàn)小幅回升，7、8、12月份報(bào)告病例最少，月平均報(bào)告發(fā)病147例。

二、地區(qū)分布

2008—2013年西安、榆林、咸陽(yáng)、延安市報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核病例較多，占學(xué)生總病例數(shù)的比率分別為28.42%(4049/14 248)、23.74%(3382/14 248)、9.40%(1340/14 248)和8.93%(1273/14 248)。2008—2013年各市(區(qū))報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病情況顯示：各市(區(qū))學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率不同(χ2=6311.15，P<0.05)，報(bào)告發(fā)病率居前3位者分別為榆林市(103.38/10萬(wàn))、延安市(52.21/10萬(wàn))、銅川市(51.48/10萬(wàn))；各市(區(qū))學(xué)生涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率也不同(χ2=504.29，P<0.05)，報(bào)告發(fā)病率居前3位者分別為榆林市(12.62/10萬(wàn))、銅川市(12.30/10萬(wàn))和延安市(7.01/10萬(wàn))。同期，全人群肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率居前3位者分別為：安康市(99.77/10萬(wàn))、榆林市(95.21/10萬(wàn))和延安市(81.22/10萬(wàn))；全人群涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率居前3位者分別為漢中市(24.79/10萬(wàn))、渭南市(24.17/10萬(wàn))和咸陽(yáng)市(23.82/10萬(wàn))(表3)。

三、人群分布

1.年齡分布：如圖1所示， 5～12歲各年齡學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病數(shù)緩慢上升，平均每歲發(fā)病100例，每歲增加病例數(shù)小于80例；13歲開(kāi)始階梯上升，平均每歲增加300例；18～20歲病例數(shù)達(dá)到高峰，21歲開(kāi)始快速下降，26歲后每歲發(fā)病數(shù)降到100例以?xún)?nèi)。18～20歲共有病例數(shù)5696例，占總病例數(shù)的39.98%，平均每歲發(fā)病1899例。

表2 2008—2013年陜西省學(xué)生肺結(jié)核病例在不同月份中的分布(例)

表3 2008—2013年陜西省各市(區(qū))學(xué)生與全人群肺結(jié)核發(fā)病情況的比較

圖1 2008—2013年陜西省學(xué)生肺結(jié)核病例的年齡分布

2.性別分布：2008—2013年全省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核病例中男8378例，占58.80%；女5870例，占41.20%；男∶女=1.43∶1。全人群肺結(jié)核病例中男∶女=2∶1(106 050/53 025)。學(xué)生肺結(jié)核病例的男女比例低于全人群(χ2=360.62，P<0.05)。

討 論

2008—2013年陜西省報(bào)告學(xué)生肺結(jié)核病例數(shù)逐年下降，學(xué)生病例占總病例數(shù)的比例逐年減少，學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率和涂陽(yáng)肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率也呈逐年下降趨勢(shì)，且下降速度快于全人群。說(shuō)明近年來(lái)陜西省學(xué)校結(jié)核病防控措施比較得力，疫情正在逐年下降。但是陜西的疫情高于全國(guó)水平。2012年陜西省學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為24.06/10萬(wàn)，同年全國(guó)學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率為16.63/10萬(wàn)[5]，陜西比全國(guó)高44.68%，在全國(guó)排第10位，疫情形勢(shì)仍十分嚴(yán)峻。學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告病例數(shù)四季波動(dòng)基本一致，以每年春季最高，3月份尤甚，9月份開(kāi)學(xué)后出現(xiàn)小幅回升，12及7、8月份最低。3月份，冬末初春，天氣逐級(jí)變暖，新學(xué)期伊始，學(xué)生就診病例增加。此外，陜西高考體檢也一般在3月份進(jìn)行，所以學(xué)生的檢出率也增加。9月份出現(xiàn)的小高峰可能與入學(xué)體檢有關(guān)。

2008—2013年學(xué)生肺結(jié)核發(fā)病分析顯示，榆林市學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率最高，其次為延安市和銅川市。這3個(gè)市地處陜北地區(qū)，學(xué)生肺結(jié)核疫情高于其他市。陜北地區(qū)由于居住生活條件差等原因，結(jié)核病疫情本身就比較高；此外，由于氣候寒冷，冬春季節(jié)學(xué)生課外活動(dòng)少，開(kāi)窗通風(fēng)少，暴露于結(jié)核分枝桿菌環(huán)境的機(jī)會(huì)增大[2]。因此，陜北地區(qū)應(yīng)將學(xué)生結(jié)核病防治工作作為一個(gè)重點(diǎn)工作來(lái)抓。同時(shí)，西安、咸陽(yáng)等關(guān)中地區(qū)由于學(xué)校多、學(xué)生多、病例多，也是我們應(yīng)重點(diǎn)防控的地區(qū)。

多數(shù)學(xué)生13歲左右已開(kāi)始進(jìn)入青春期，內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化，免疫功能不穩(wěn)定，患結(jié)核病的概率增加，報(bào)告病例數(shù)開(kāi)始階梯上升，18～20歲達(dá)到高峰，與國(guó)內(nèi)其他地區(qū)的研究結(jié)果一致[6-8]。18～20歲正處于高中末期到大學(xué)初期這個(gè)階段。一方面，我國(guó)中學(xué)、大學(xué)普遍存在人口高度集中，密度大、住房擁擠等特點(diǎn)，易于結(jié)核分枝桿菌的傳播[9]；另一方面，由于課業(yè)繁重，特別是高三年級(jí)面臨升學(xué)，壓力大、生活不規(guī)律，加上營(yíng)養(yǎng)不良、缺少體能鍛煉等因素影響，感染結(jié)核分枝桿菌后容易發(fā)病。此外，大學(xué)階段的發(fā)病可能是潛伏感染發(fā)作。學(xué)生肺結(jié)核男性所占比例較高，但低于全人群肺結(jié)核男性比例。在結(jié)核病流行中，性別差異不僅因?yàn)槟信g的生理差別，而且包括兩性的心理行為、期望值，以及在社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化環(huán)境中所充當(dāng)角色的不同[10-11]。男女比例學(xué)生肺結(jié)核小于全人群肺結(jié)核病例，可能是相對(duì)于普通人群，男女學(xué)生由于生活學(xué)習(xí)的環(huán)境幾乎相同，只是生理方面的差異導(dǎo)致發(fā)病差異。

陜西省高度重視學(xué)校結(jié)核病防治工作。省級(jí)衛(wèi)生、教育行政部門(mén)幾乎每年下發(fā)關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的文件，省政府2008年曾轉(zhuǎn)發(fā)省衛(wèi)生廳、教育廳關(guān)于加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防治工作的通知。各級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)積極開(kāi)展疫情監(jiān)測(cè)，及時(shí)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查、篩查等工作，指導(dǎo)學(xué)校落實(shí)健康教育、健康體檢、晨檢和因病缺勤追蹤等措施。近年來(lái)，陜西省學(xué)生肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率逐年下降，但肺結(jié)核疫情仍然高于全國(guó)，且學(xué)校聚集性病例時(shí)有發(fā)生，防控形勢(shì)仍然十分嚴(yán)峻。學(xué)校結(jié)核病防治策略和措施主要有：①加強(qiáng)對(duì)學(xué)校結(jié)核病防治工作的重視；②加強(qiáng)師生的健康教育；③把好學(xué)校師生入校和在校期間體檢關(guān)；④加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病檢查和密切接觸者篩查；⑤加強(qiáng)學(xué)校的環(huán)境衛(wèi)生、室內(nèi)通風(fēng)工作，倡導(dǎo)校園文明。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格落實(shí)以上措施，做好學(xué)校結(jié)核病疫情的日常監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，積極開(kāi)展密切接觸者篩查，同時(shí)指導(dǎo)學(xué)校加強(qiáng)學(xué)生健康教育、加強(qiáng)體育鍛煉、改善學(xué)習(xí)和生活環(huán)境，減少學(xué)生發(fā)病和結(jié)核分枝桿菌的傳播。

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(本文編輯：范永德)

Analysis of epidemic characteristics of tuberculosis among students from 2008 to 2013 in Shaanxi province

DENG Ya-li, ZHANG Tian-hua, MA Yu, LIU Wei-ping, ZHAO Yan.

Shaanxi Provincial Institute for Tuberculosis Control and Prevention, Xi’an 710048, China

Corresponding author: ZHANG Tian-hua,Email: zhthfzhk@126.com

Tuberculosis, pulmonary/prevention & control； Students; Epidemiologic studies； Shaanxi province

10.3969/j.issn.1000-6621.2015.01.005

710048 西安，陜西省結(jié)核病防治研究所防治科

張?zhí)烊A，Email：zhthfzhk@126.com

2014-10-20)