岳毅剛等

【摘要】麻醉學(xué)是實(shí)踐性的科學(xué)，臨床思維的培養(yǎng)和臨床技能的學(xué)習(xí)一直都是教學(xué)的核心內(nèi)容。通過病人來學(xué)習(xí)臨床技能的傳統(tǒng)教學(xué)模式已經(jīng)逐漸不適應(yīng)我國當(dāng)前的醫(yī)療體制和醫(yī)療環(huán)境。我院麻醉科率先引導(dǎo)教學(xué)改革，自2009年即采用傳統(tǒng)麻醉教學(xué)與臨床技能競賽教學(xué)相結(jié)合的新型教學(xué)模式，教學(xué)質(zhì)量得到了顯著提高。本文探討了我院特色的臨床技能競賽在麻醉教學(xué)中應(yīng)用的內(nèi)容、方法及效果，以期為新形勢下醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革提供借鑒。

【關(guān)鍵詞】臨床技能競賽 麻醉學(xué) 教學(xué)改革

【課題項(xiàng)目】廣西2013年高等教育教學(xué)改革工程項(xiàng)目成果（立項(xiàng)編號2013JGZ149），廣西教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題成果，《廣西醫(yī)學(xué)麻醉專業(yè)應(yīng)用型人才培養(yǎng)模式研究》（立項(xiàng)編號20130052）。

【中圖分類號】G42 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2015）02-0231-01

麻醉學(xué)是一門集內(nèi)外科、急救、危重病等醫(yī)學(xué)知識于一體，有自己的獨(dú)特的理論和技術(shù)體系的學(xué)科，且復(fù)雜性高、風(fēng)險(xiǎn)性大，特別強(qiáng)調(diào)理論知識與實(shí)際操作相結(jié)合，教學(xué)中以培養(yǎng)臨床思維及操作技能為核心內(nèi)容。隨著我國醫(yī)療體制的改革和人們法制觀念的提升，在“病人為中心”的醫(yī)療觀念及醫(yī)學(xué)人文文化的重視下，醫(yī)學(xué)生不再通過病人來學(xué)習(xí)臨床技能。自2009年以來，我院麻醉科引入高端模擬機(jī)器人，通過全國醫(yī)學(xué)臨床操作技能大賽的契機(jī)，將涵蓋各個(gè)學(xué)科的臨床技能大賽作為培養(yǎng)學(xué)生臨床技能的新的平臺，采取傳統(tǒng)麻醉教學(xué)與臨床技能競賽教學(xué)相結(jié)合的教學(xué)模式，這種“把醫(yī)院搬到校園”、“以學(xué)生為中心”、“以賽促學(xué)”的無風(fēng)險(xiǎn)的新型教學(xué)模式不僅充分發(fā)揮了臨床技能培訓(xùn)中心的作用，優(yōu)化了有限的教學(xué)資源，節(jié)約了醫(yī)學(xué)教學(xué)的成本，強(qiáng)化了學(xué)生的技能水平，克服了麻醉專業(yè)學(xué)生偏科問題，而且使師生之間均形成了“學(xué)、比、趕、幫、超”的教與學(xué)的良好氛圍，達(dá)到教學(xué)相長的目的?，F(xiàn)總結(jié)我院臨床操作技能競賽對麻醉教學(xué)的影響，為新形勢下醫(yī)學(xué)教學(xué)的改革提供借鑒。

1.我院臨床技能競賽的內(nèi)容和方式

桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院于2009年建立了設(shè)備齊全的臨床技能培訓(xùn)中心，經(jīng)過不斷發(fā)展擴(kuò)建已經(jīng)成為一家具備手術(shù)室、ICU、診斷室、診斷中心等科室的模擬醫(yī)院，是桂林市醫(yī)學(xué)教學(xué)、培訓(xùn)、考試的基地。 以臨床技能培訓(xùn)中心為平臺，中心每年舉行兩次臨床技能競賽，覆蓋全校麻醉專業(yè)各級本科生和研究生，通過自愿報(bào)名、班內(nèi)培訓(xùn)選拔、院內(nèi)正式競賽入選，內(nèi)容包括：醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論和基本操作、麻醉基礎(chǔ)理論和基本操作。競賽方式分為筆試、搶答、辯論和操作。不僅考核麻醉相關(guān)技能和知識，而且涵蓋所有醫(yī)學(xué)學(xué)科，把各個(gè)專業(yè)的基本知識基本操作整合到一起，很好的克服了麻醉專業(yè)學(xué)生偏科的問題。每一個(gè)環(huán)節(jié)均有非參賽學(xué)生進(jìn)行積極的自發(fā)補(bǔ)充和改正以及本院麻醉科專家進(jìn)行講解和點(diǎn)評。

2.臨床技能競賽在麻醉教學(xué)中應(yīng)用的優(yōu)勢

2.1為學(xué)生創(chuàng)造了安全且廣闊的臨床實(shí)踐平臺。我院進(jìn)行教學(xué)改革，在教學(xué)中應(yīng)用臨床技能競賽的根本目的在于：適應(yīng)新形勢下臨床教學(xué)資源不足與社會對醫(yī)師高素質(zhì)的要求，為學(xué)生創(chuàng)造安全的實(shí)踐機(jī)會，強(qiáng)化學(xué)生的理論與實(shí)踐能力。技能訓(xùn)練和競賽的操作是在高度逼真的醫(yī)療環(huán)境下，利用高科技設(shè)備，采取模擬手段進(jìn)行，具有可重復(fù)性和安全性，可供學(xué)生反復(fù)操作練習(xí)。而且，可模擬醫(yī)療意外及并發(fā)癥等特殊情況，便于學(xué)生進(jìn)行專項(xiàng)的強(qiáng)化訓(xùn)練，如：困難氣道、羊水栓塞、呼吸心跳驟停等。在訓(xùn)練和競賽過程中，學(xué)生可身臨其境的認(rèn)識意外事件的發(fā)生、變化、轉(zhuǎn)歸，親自參與這種特殊事件的處理，并得到其他同學(xué)和老師的及時(shí)講解和指導(dǎo)。競賽過程趣味與挑戰(zhàn)并存，充分調(diào)動了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動性、自覺性和求知欲，使學(xué)生的學(xué)習(xí)真正由理性認(rèn)識上升到感性認(rèn)識。從患者、學(xué)生、和社會各方面考慮，臨床技能競賽的應(yīng)用都勢在必行[1]。

2.2培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維、提升了醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。臨床思維是醫(yī)生針對患者的癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果等信息，結(jié)合醫(yī)生自己的醫(yī)學(xué)知識，對患者的診斷、治療及其預(yù)后作出科學(xué)判斷的思維方式，是臨床醫(yī)生獨(dú)立解決臨床問題的基本保證。而醫(yī)德醫(yī)風(fēng)是一個(gè)醫(yī)生最基本的素質(zhì)和品質(zhì)，也是培養(yǎng)合格醫(yī)生的重要教學(xué)內(nèi)容之一[2]。在臨床思維、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)上，除了高仿真的床邊教學(xué)訓(xùn)練競賽外，我們把病例分析辯論引入到了課堂和賽場，通過演員們模擬的病例治療和溝通的情景再現(xiàn)，針對診療和溝通過程中的不足及錯(cuò)誤，學(xué)生們進(jìn)行分析、討論和辯論。實(shí)踐證明，這種情景再現(xiàn)、分析辯論不僅充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，鞏固了所學(xué)知識，而且很好的培養(yǎng)了學(xué)生的臨床思維、醫(yī)患溝通能力，使醫(yī)學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育徹底告別了昔日教學(xué)中的“紙上談兵”模式。

2.3增加了醫(yī)學(xué)教育新模式，優(yōu)化教學(xué)資源，降低醫(yī)學(xué)教學(xué)成本?，F(xiàn)行體制下，很多教學(xué)醫(yī)院對臨床技能的教學(xué)敷衍了事，流于形式，客觀上造成了學(xué)生臨床學(xué)習(xí)資源的匱乏[3]。臨床麻醉教學(xué)又涉及大量的臨床操作，例如氣管內(nèi)插管、椎管內(nèi)麻醉穿刺等，操作不當(dāng)可能對患者造成嚴(yán)重的損害。我院麻醉科教學(xué)模擬中心具有安全性與可重復(fù)性?？刹皇茚t(yī)療安全、倫理等因素的干擾，供學(xué)生反復(fù)練習(xí)，改善了教學(xué)效果。技能大賽這一平臺充分發(fā)揮了我院麻醉科教學(xué)模擬中心的作用，極大的緩解了教學(xué)資源的不足、課時(shí)數(shù)的有限性與教學(xué)內(nèi)容多樣性的矛盾，并且大大降低了醫(yī)學(xué)教學(xué)成本，是新形勢下醫(yī)學(xué)教育的新模式，新要求。

2.4教學(xué)在師生之間均建立激勵(lì)導(dǎo)向機(jī)制，達(dá)到教學(xué)相長的目的。臨床教師的能力和素質(zhì)很大程度上影響著學(xué)生的臨床技能和思維的學(xué)習(xí)。桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院一直高度重視臨床教師的師資隊(duì)伍建設(shè)，定期組織教師赴國內(nèi)外著名醫(yī)學(xué)院校進(jìn)修學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)臨床教師對教學(xué)方法及模式進(jìn)行探索和改革。同時(shí)也給教學(xué)人員提出了更高的要求，必須全面提高自身素質(zhì)，要具有深厚的理論功底、良好的表達(dá)教授能力，標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范的操作技能。學(xué)生技能大賽成績不僅有物質(zhì)和精神獎(jiǎng)勵(lì)，而且與獎(jiǎng)學(xué)金、就業(yè)推薦掛鉤。對表現(xiàn)特別突出的學(xué)生，我院麻醉科將一對一分配研究生導(dǎo)師給予其科研指導(dǎo)和碩士研究生一起開展科研課題，培養(yǎng)其科研思維和科研能力。在我院各種激勵(lì)政策下，技能大賽這個(gè)平臺成功使師生均形成了“學(xué)、比、趕、幫、超”的教與學(xué)的良好氛圍，達(dá)到教學(xué)相長的目的[4]。

3.臨床技能競賽在麻醉教學(xué)中的展望

臨床技能大賽的開展打破了以教師為中心的“填鴨式教學(xué)”的傳統(tǒng)教學(xué)模式，真正做到了以學(xué)生為中心，充分調(diào)動了師生的積極性，給師生均提供了展示自己能力和風(fēng)采的平臺，集中體現(xiàn)了他們扎實(shí)的臨床操作和臨床思維能力。通過長期的實(shí)踐和考核來看，把我院特色的臨床技能競賽引入麻醉教學(xué)中后，學(xué)生掌握理論知識與適應(yīng)臨床工作的時(shí)間明顯縮短，臨床思維能力較教學(xué)質(zhì)量得到了顯著的提高，且明顯減少學(xué)生進(jìn)入臨床見習(xí)造成的醫(yī)療糾紛，保證了醫(yī)療質(zhì)量與安全，不僅受到了實(shí)習(xí)醫(yī)院和用人單位的一致好評，而且我院每年選派的優(yōu)秀學(xué)生參加省級和全國的臨床技能大賽均取得優(yōu)秀的成績，受到省內(nèi)外兄弟院校的高度關(guān)注，近年來多所醫(yī)學(xué)院校來我校取經(jīng)學(xué)習(xí)，借鑒我校的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，結(jié)合自身發(fā)展特點(diǎn)，開展了形式多樣的臨床技能大賽；多所國內(nèi)知名醫(yī)院和我校達(dá)成合作意向，成為我校學(xué)生的實(shí)習(xí)基地。

我院特色的臨床技能大賽取得的令人矚目的成績，也讓我們對未來我院麻醉教學(xué)有了更多的期望[5]。目前，我校正積極迎合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的大潮流，對教學(xué)軟硬件設(shè)施進(jìn)行補(bǔ)充增添，很快將成為桂林市首家獲此殊榮的醫(yī)療單位，屆時(shí)，我校特色的臨床技能大賽必將更上一個(gè)臺階。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄧燕，張津銘，劉春艷，賈凌威，張瑞杰，舒濤.從全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽看醫(yī)學(xué)生教育[J].高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究（電子版），2011，01：45-48.

[2]劉松，宋淑菊，徐波，謝來燕，梁金銳.臨床技能強(qiáng)化培訓(xùn)對提高醫(yī)學(xué)生臨床技能和實(shí)習(xí)效果的影響[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，12：1039-1041.

[3]黃靜，江林強(qiáng).以臨床技能大賽為平臺，全面提高醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力[J].佳木斯教育學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，04：83.

[4]戴巧艷.指導(dǎo)參加全國高等醫(yī)學(xué)院校大學(xué)生臨床技能大賽的體會[J].中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2014，01：95-97.

[5]崔香丹.通過技能大賽提高醫(yī)學(xué)生臨床技能的培養(yǎng)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2013，22：122.

作者簡介：

蔣奕紅（1969.01-），女，廣西桂林人，碩士，主任醫(yī)師?，F(xiàn)任麻醉學(xué)教授，麻醉科副主任，碩士研究生導(dǎo)師。