周 晨 項協(xié)隆 劉萬田 劉曙光

靜脈多普勒超聲在代謝綜合征早期腎損害中的應(yīng)用價值

周 晨 項協(xié)隆 劉萬田 劉曙光

代謝綜合征；腎損害；腎靜脈；超聲多普勒；血流動力學(xué)代謝綜合征（metabolic syndrome，MS）是腎內(nèi)科和內(nèi)分泌科的常見病。它是一組以胰島素抵抗為病理生理基礎(chǔ)的代謝紊亂癥候群[1]。代謝綜合征患者多同時合并有多重致腎臟損害的危險因素。腎臟動脈多普勒超聲在腎功能評價上有較高的價值，血管阻力指數(shù)反映了循環(huán)血流阻力的大小，在許多早期慢性腎臟病變中均提倡使用[2]。近年來，腎靜脈超聲在發(fā)現(xiàn)早期腎損害、評價腎功能方面被關(guān)注，研究發(fā)現(xiàn)腎靜脈阻力指數(shù)對于篩選合并早期腎損害有積極意義[3]。本研究嘗試采用彩色多普勒超聲檢測代謝綜合征早期腎損害患者及無腎損害患者的腎臟靜脈血管的血流動力學(xué)參數(shù)改變，以探討腎靜脈多普勒超聲檢查早期發(fā)現(xiàn)代謝綜合征腎臟損害的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月—2013年6月在我院確診的代謝綜合征患者66例，其中無腎損害40

例，男22例，女18例，平均年齡（50.1±4.6）歲；早期腎損害26例，男14例，女12例，平均年齡（52.2±4.4）歲。兩組性別、年齡等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。所有入選患者簽署知情同意書、常規(guī)體格檢查、腎臟多普勒超聲檢查并留取24h尿液標(biāo)本及血標(biāo)本，女性患者避開月經(jīng)期。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)采用NCEP－ATPⅢ：具備下列3個或更多條件，可臨床診斷：①空腹血糖≥6.1mmol/L；②血壓≥130/85mmHg；③血漿TG≥1.7mmol/L；④HDL－C男性＜1.04mmol/L，女性＜1.30mmol/L；⑤中心性肥胖（或內(nèi)臟性肥胖），腰圍男性＞102cm，女性＞88cm。早期腎損害納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①20μg/min≤尿白蛋白排泄率＜200μg/min；②由簡化“腎臟病膳食改良實(shí)驗(yàn)”公式計算的腎小球?yàn)V過率≥60mL。排除標(biāo)準(zhǔn)：①高血壓3級：兩次血壓測量平均值收縮壓≥180mmHg和（或）舒張壓≥110mmHg；②血尿及膿尿：尿沉渣鏡檢白細(xì)胞≥5個/高倍鏡視野或紅細(xì)胞≥3個/高倍鏡視野；③慢性腎盂腎炎或泌尿系結(jié)石；④腎盂積液、獨(dú)腎及移植腎。

1.3 儀器和方法 采用Sequoia－512彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5MHz，先做二維超聲檢查，受檢者取側(cè)臥位，探頭置于腋中線與肋緣交界處做冠狀切面，顯示腎臟輪廓，然后改用彩色多普勒血流顯像，觀察腎血管床血流灌注情況，進(jìn)行血流分級。將取樣容積置于腎錐體間的腎葉間靜脈，用頻譜多普勒獲取多普勒血流頻譜。囑患者屏住呼吸或等待呼吸間隙測多普勒血流頻譜，當(dāng)頻譜輪廓顯示清晰時，凍結(jié)圖像，自動顯示頻譜血流參數(shù)，分別記錄收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張末期最低血流速度（Vmin）及阻力指數(shù)（RI），每一處測3次，取雙側(cè)腎的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計軟件，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組臨床資料比較（±s）

表1 兩組臨床資料比較（±s）

注：與MS無腎損害組比較，*P＜0.05

組別無腎損害組早期腎損害組例數(shù)40 26血糖（mmol/L）7.1±0.9 7.3±1.8收縮壓（mmHg）137.1±8.6 140.4±19.8舒張壓（mmHg）85.0±6.3 87.1±5.5三酰甘油（mmol/L）2.4±1.2 2.5±1.1尿白蛋白排泄率（μg/min）8.8±4.4 49.5±26.8*血肌酐（μmol/L）77.4±9 78.3±12

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖、血壓、甘油三酯、尿白蛋白排泄率及血肌酐結(jié)果比較 代謝綜合征無腎損害組與早期腎損害組間血糖水平、血壓值、甘油三酯、血肌酐等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。早期腎損害組尿白蛋白排泄率明顯高于無腎損害組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組Vmax、Vmin、RI結(jié)果比較 代謝綜合征早期腎損害組腎葉間靜脈收縮期最大血流速度（Vmax）、舒張末期最低血流速度（Vmin）及阻力指數(shù)（RI）相較無腎損害組均出現(xiàn)不同程度的減低，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腎葉間靜脈Vmax與舒張期Vmin及RI比較（±s）

表2 兩組腎葉間靜脈Vmax與舒張期Vmin及RI比較（±s）

注：與無腎損害組比較，*P＜0.05

組別無腎損害組早期腎損害組例數(shù)40 26 Vmax（cm/s）12.0±2.5 10.5±2.5* Vmin（cm/s）7.2±1.5 6.1±1.0* RI 0.37±0.2 0.24±0.3*

3 討論

研究顯示，MS是導(dǎo)致糖尿病和心腦血管病的危險因素，而糖尿病、高血壓均對腎功能有顯著損害，由糖尿病和高血壓導(dǎo)致的終末期腎病已成為致高血壓和糖尿病患者死亡的主要原因。因此對MS腎臟損害的早期診斷和干預(yù)對改善相關(guān)腎臟疾病的相關(guān)預(yù)后有重要的意義。微量白蛋白尿（MA）是腎臟受損的早期標(biāo)志物之一。Rowley等[5]研究表明，MS患者M(jìn)A發(fā)生率男性為22.2%，女性為26.9%，并且隨著代謝綜合征癥候群數(shù)的增加，MA的發(fā)生率可增高至36%。

相較二維超聲聲像圖，多普勒超聲對腎臟疾病的評估更加準(zhǔn)確。腎內(nèi)血流多普勒頻譜波形變化與多種腎臟病理生理改變有關(guān)。腎臟彩色多普勒研究常見于腎動脈，而腎靜脈這方面的研究比較少。腎靜脈血流與包括回心血量、容量負(fù)荷程度、心房功能及藥物等許多因素有關(guān)。目前認(rèn)為腎靜脈血流阻力主要與腎毛細(xì)血管至下腔靜脈的壓力梯度、靜脈血管壁的彈性或順應(yīng)性以及靜脈長度有關(guān)[6]。與動脈阻力指數(shù)反映動脈血流阻力及動脈血管順應(yīng)性不同，由于靜脈是一個容量血管，其血流阻力可以忽略不計，所以靜脈血管壁順應(yīng)性成為影響腎靜脈阻力指數(shù)的主要因素。而腎靜脈血管壁順應(yīng)性主要由腎靜脈周圍的實(shí)質(zhì)組織病變程度決定。MS構(gòu)成組分中如高血壓、高血糖、高血脂、高尿酸等因素均可通過包括腎素—血管緊張素系統(tǒng)在內(nèi)的多種機(jī)制引起腎小球缺血硬化[7]，繼而腎小管萎縮間質(zhì)纖維化，腎實(shí)質(zhì)順應(yīng)性下降，最終引起腎靜脈血管壁彈性下降導(dǎo)致阻力指數(shù)明顯減低。因此，MS早期腎損害腎靜脈阻力指數(shù)明顯降低，腎靜脈多普勒表現(xiàn)為一個低速低阻的頻譜，相關(guān)血流動力學(xué)表現(xiàn)在糖尿病腎病早期也有類似發(fā)現(xiàn)[7]。

代謝綜合征早期腎損害患者運(yùn)用彩色多普勒超聲檢測腎靜脈的阻力指數(shù)可以客觀的反映腎臟的早期損害情況。相較與傳統(tǒng)的微量白蛋白尿檢測與腎活檢，其陽性率更高，更安全，易行。在臨床有著廣闊的應(yīng)用前景，可以作為代謝綜合征腎損害患者進(jìn)行早期篩選的診斷方法。

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（收稿：2014－09－16 修回：2014－09－30）

浙江省溫州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計劃項目（No.2012B008）

浙江省溫州市中醫(yī)院超聲科（周晨、劉萬田）、腎內(nèi)科（項協(xié)隆）、內(nèi)分泌科（劉曙光）（溫州 325000）

周晨，Tel：13957777766；E－mail：wzdsh@sohu.com