張文智 楊高怡 李 軍 徐建平 蔣慧青 孟 君 趙 丹

超聲造影在頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值

張文智 楊高怡 李 軍 徐建平 蔣慧青 孟 君 趙 丹

頸部淋巴結(jié)；超聲造影；穿刺活檢

頸部淋巴結(jié)病變以頸部腫塊為主要臨床表現(xiàn)，是許多全身疾病的一項(xiàng)重要體征，有時(shí)可能是許多惡性疾病的惟一體征。常為轉(zhuǎn)移癌在頸部的表現(xiàn)，而原發(fā)灶位置可遍及全身[1]，臨床需要穿刺活檢行病理檢查才能確診，而穿刺部位的選擇正確性對(duì)病理診斷意義重大。本文探討超聲造影在頸部淋巴結(jié)細(xì)針穿刺活檢中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1．1 一般資料 2012年4月—2014年8月入住我院結(jié)核科的頸部淋巴結(jié)腫大患者87例，隨機(jī)分為超聲組41例，男13例，女28例，年齡18～50歲，平均33.2歲；淋巴結(jié)橫徑均＞0.5cm；造影加超聲組46例，男17例，女29例，年齡20～59歲，平均34.1歲；淋巴結(jié)橫徑均＞0.5cm。

1．2 方 法 使用Philips iU22、百勝M(fèi)yLab90等彩色超聲診斷儀。超聲組41例41枚淋巴結(jié)行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)；造影加超聲組46例46枚淋巴結(jié)先超聲造影后行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)，操作方法：取加注5mL生理鹽水的造影劑（SonoVue）4.8mL，經(jīng)外周靜脈彈簧式注射，觀察目標(biāo)淋巴結(jié)內(nèi)造影劑增強(qiáng)模式。盡量避免選擇緊貼頸總動(dòng)脈或頸內(nèi)靜脈的淋巴結(jié)，并確定穿刺活檢點(diǎn)及進(jìn)針?lè)较颉Ｈ〔牟课贿x擇：①淋巴結(jié)內(nèi)增強(qiáng)區(qū)；②淋巴結(jié)內(nèi)增強(qiáng)區(qū)+小部分無(wú)增強(qiáng)區(qū)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲組41例41枚淋巴結(jié)，表現(xiàn)低回聲26枚，低回聲伴無(wú)回聲15枚，一次穿刺成功率80.4%，病理診斷陽(yáng)性率78.0%；穿刺成功，病理顯示為細(xì)胞變性壞死，無(wú)法明確診斷1例。造影加超聲組46例46枚淋巴結(jié)，表現(xiàn)均勻增強(qiáng)11枚，不均勻增強(qiáng)28枚，無(wú)增強(qiáng)7枚。所有病例穿刺成功，沒(méi)有因壞死變性而無(wú)法作病理診斷病例。兩組病理診斷結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組淋巴結(jié)病理結(jié)果比較（枚）

3 討論

超聲造影可精確顯示壞死區(qū)，有文獻(xiàn)報(bào)道[1]超聲引導(dǎo)下頸部淋巴結(jié)一次穿刺成功率93%，本研究超聲組一次穿刺成功率80.4%。而超聲造影后行穿刺活檢可更直接獲取有效病變淋巴結(jié)組織，本研究中經(jīng)超聲造影后一次穿刺成功率達(dá)100%。超聲造影后穿刺病理診斷陽(yáng)性率93.4%，明顯高于超聲穿刺78.0%的病理診斷陽(yáng)性率。但兩組中對(duì)淋巴瘤診斷成功率均不高。筆者認(rèn)為超聲造影后穿刺活檢術(shù)是目前最準(zhǔn)確、有效的檢查手段。病理結(jié)果陽(yáng)性的病例，穿刺活檢可以替代頸部腫塊的手術(shù)活檢，為制定治療方案提供可靠依據(jù)，并減少腫瘤切開(kāi)后種植、轉(zhuǎn)移的可能[3]。對(duì)位于頸部深部的淋巴結(jié)，病理結(jié)果為結(jié)核性病變的淋巴結(jié)者可以行激光消融術(shù)，以減少竇道形成的幾率。如行手術(shù)則創(chuàng)傷大、并發(fā)癥多。

頸部淋巴結(jié)腫大可能是惡性病變的首發(fā)癥狀，依據(jù)早診斷早治療的原則，應(yīng)盡早在超聲造影后進(jìn)行穿刺活檢。鼻咽癌早期癥狀輕微 但其具有早期淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移傾向，首先表現(xiàn)為頸部淋巴結(jié)腫大的鼻咽癌患者約25%～50%[4]，術(shù)前應(yīng)用超聲造影選擇目標(biāo)區(qū)行穿刺活檢更具有診斷價(jià)值。

超聲造影安全性高，用于頸部淋巴結(jié)穿刺活檢，可提高取材準(zhǔn)確率和病理診斷陽(yáng)性率。

［1］孫振偉.頸部淋巴結(jié)腫大的臨床病理分析［J］.中華中西醫(yī)學(xué)雜志，2008，6（1）：22-23.

［2］艾紅，尹益民，潘文倩，等.彩色多普勒超聲引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中國(guó)超聲診斷雜志，2004，5（11）：843-845.

［3］崔煜艷，谷京城，孫志丹，等.彩超引導(dǎo)下穿刺活檢對(duì)頸部包塊診斷的臨床價(jià)值［J］.錦州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，27（3）：4-6.

［4］黃鶴年.現(xiàn)代耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)［M］.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2003：6.

（收稿：2014-08-05 修回：2014-09-08）

杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2013A39）；浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃項(xiàng)目（No.2014KYA183）；杭州市醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃項(xiàng)目（No.2010B028）

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