馮 敏，郄永濤，王巖軍，張維娜

（河北省皮膚病防治院，河北 保定 071000）

果酸治療顏面部輕中度痤瘡臨床療效觀察

馮 敏，郄永濤，王巖軍，張維娜

（河北省皮膚病防治院，河北 保定 071000）

目的 觀察果酸換膚在痤瘡治療方面的療效和安全性。方法 選擇64例痤瘡患者，隨機(jī)分為治療組32例和對照組32例。治療組為果酸治療，每2周1次，共4次；對照組給予克林霉素甲硝唑搽劑外用，每日2次，連續(xù)8周。10周后2組進(jìn)行療效比較。結(jié)果 治療4次后治療組和對照組有效率分別為84.4%、50.0%；痊愈率分別為43.8%、18.8%。2組之間痊愈率及有效率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 果酸換膚治療輕中度痤瘡高效、安全而方便，患者滿意度高。

果酸；痤瘡；療效

痤瘡是一種聚集于面部及胸背部等皮脂溢出部位的炎性皮膚病，呈慢性病程，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，臨床治療有一定難度，隨著美容皮膚科學(xué)的發(fā)展，果酸換膚已在國內(nèi)日益興起，開始作為一種新的治療手段應(yīng)用于治療痤瘡、皺紋及色素性疾病等。2014年12月至2015年3月河北省皮膚病防治院門診將果酸應(yīng)用于治療痤瘡患者，療效顯著。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

1.1.1 病例來源

64例門診患者來自河北省皮膚病防治院門診，均診斷為痤瘡。其中男38例，女26例，年齡15~35歲，病程5個月～6年。未曾進(jìn)行過果酸換膚治療，并且告知了果酸換膚的術(shù)后注意事項和簽署了果酸換膚治療同意書。采用Pillsbury分類法將痤瘡分為Ⅰ~Ⅳ，即三度四級分類法，Ⅰ級為輕度，Ⅱ級、Ⅲ級為中度，Ⅳ級為重度。皮損表現(xiàn)為白頭和黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰，個別患者伴有為色素沉著斑、痤瘡瘢痕。治療組男17例，女15例，輕度18例，中度14例；對照組男16例，女16例，輕度17例，中度15例。2組患者在性別、年齡及皮損情況等方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）妊娠、哺乳期；（2）近6月內(nèi)口服過維A酸類藥物；（3）繼發(fā)性痤瘡如藥物性痤瘡等；（4）對果酸有過敏史；（5）近6個月接受過放療或冷凍治療；（6）瘢痕體質(zhì)。（7）術(shù)區(qū)脫毛或磨削、日曬傷或?qū)夥雷o(hù)不夠；（8）術(shù)區(qū)有傷口或伴發(fā)活動性單純皰疹及疣；（9）近1個月全身抗菌治療者、近半個月內(nèi)局部用過抗菌素者或痤瘡藥物治療者；（10）1周內(nèi)術(shù)區(qū)曾去角質(zhì)者；（11）免疫缺陷性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 藥物

治療產(chǎn)品果酸（主要成分是甘醇酸）濃度為20%、35%、50%、70%，中和液均由薇諾娜公司提供。洗面奶、凡士林、冰膜、柔潤保濕乳液、清爽防曬液均是薇諾娜公司產(chǎn)品?？肆置顾丶紫踹虿雱ńK晨牌藥業(yè)有限公司產(chǎn)品）。

1.2.2 治療方法與步驟

治療組：（1）薇諾娜洗面奶潔面；（2）Visia系統(tǒng)拍照；（3）凡士林外涂，保護(hù)眼角、鼻唇溝及口唇；同時遮蓋雙眼進(jìn)行保護(hù)。（4）使用一次性軟刷以20%果酸為起始濃度，自上而下均勻外涂于患者面部。同時啟動秒表計時，密切觀察患者面部即刻反應(yīng)。（5）停留3～5 min或面部出現(xiàn)紅斑、白霜或自覺刺痛灼熱感不能耐受時，將中和液碳酸氫鈉噴灑于面部，直至無泡沫級自身無感覺反應(yīng)為止。（6）果酸專用冰膜冷敷20 min。（7）術(shù)后外涂薇諾娜柔潤保濕乳液和清爽防曬液（SPF≥30）。果酸治療間隔時間一般為14 d，4次為1個療程。首次治療停留時間為3 min，根據(jù)患者面部反應(yīng)和耐受程度，逐步延長果酸停留時間和增加果酸濃度。對照組：患者每次用藥前先清洗面部并拭干，克林霉素甲硝唑搽劑外用，每日2次，連續(xù)外用8周。治療期間停用其他治療痤瘡的藥物。

1.2.3 療效觀察

用Visia（美國Canfield公司提供，數(shù)字化面部皮膚圖像分析系統(tǒng)）由同一醫(yī)生拍照記錄患者治療前及最后一次治療后2周皮損情況，具體包括各類皮損，比如粉刺、丘疹及膿皰等數(shù)目。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

療效參數(shù)為皮損減退率。皮損減退率=（治療前皮損總數(shù)-治療后皮損總數(shù)）/治療前皮損總數(shù)*100%。痊愈為皮損減退率≥90%；顯效為60%≤皮損減退率≤89%；好轉(zhuǎn)為25%≤皮損減退率≤59%；無效為皮損減退率＜25%或皮損無變化；惡化為皮損增多。有效率=痊愈率+顯效率。

1.2.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2組之間痊愈率和有效率分別進(jìn)行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2.6 不良反應(yīng)觀察

觀察患者臨床治療過程中的不良反應(yīng)，并分析產(chǎn)生不良反應(yīng)的原因及具體預(yù)防措施。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果

治療組和對照組有效率分別為84.4%、50.0%；痊愈率分別為43.8%、18.8%。治療組和對照組痊愈率及有效率比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組和對照組療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組32例患者均嚴(yán)密配合4次果酸換膚治療。在治療過程中，有2例患者第一次果酸換膚治療后，粉刺及丘疹數(shù)量反而增多，1例為Ⅰ級，1例為Ⅱ級，2例患者均經(jīng)第2次治療后，皮損數(shù)量開始減少。有1例患者出現(xiàn)紅斑性水腫，4 d后局部結(jié)痂，7 d后痂皮脫落，無遺留色素沉著。2例患者輕微瘙癢，給予冷噴后癥狀消失。所有患者均無瘢痕、色素沉著、色素減退等不良反應(yīng)。對照組無不良反應(yīng)。

2.3 隨訪結(jié)果

停止治療后2個月隨訪，治療組隨訪29例，有2例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)在停止治療后約1.5個月；對照組隨訪14例，有4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)時間在停藥后約1個月。

3 討論

近幾年來，由于飲食、社會節(jié)奏加快及環(huán)境等各種社會因素的影響，痤瘡的發(fā)病因素多樣化，發(fā)病率日益增高。痤瘡好發(fā)于顏面部皮脂溢出部位，皮損以粉刺、丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)等多種形式存在，部分患者伴有凹陷性瘢痕及色素沉著等[1]。

克林霉素甲硝唑搽劑為復(fù)方制劑，其中克林霉素抗菌譜與紅霉素相似，主要對革蘭陽性菌有較高抗菌活性，其作用機(jī)制是抑制菌體蛋白質(zhì)合成。而甲硝唑有抗厭氧菌作用。兩藥組合制劑可抑制殺滅痤瘡丙酸桿菌，并減少表皮脂肪酸生成，有利于痤瘡治療，在臨床中廣泛應(yīng)用，并取得一定療效[2]。

果酸是一組天然的有機(jī)酸，分子結(jié)構(gòu)簡單，分子量小，滲透性高，作用安全。廣泛存在于各種水果、甘蔗、酸乳酪等中[3]，最早于1974年，由“果酸之父”著名皮膚科專家Dr．Van Scott和藥學(xué)專家Dr．Ruey Yu發(fā)現(xiàn)，并且發(fā)現(xiàn)其有一定的美容及治療作用，可用于治療痤瘡、酒渣鼻、魚鱗病、黃褐斑等。果酸換膚是一種表淺非創(chuàng)傷性的化學(xué)剝脫術(shù)，已經(jīng)成為美容皮膚科的新寵兒，廣泛應(yīng)用于美容護(hù)膚，是治療痤瘡的新趨勢[4]。果酸換膚的作用機(jī)制：通過降低角質(zhì)細(xì)胞粘連，糾正角化，從而對痤瘡及角化性疾病如毛周角化癥的治療發(fā)揮療效；其次，刺激膠原增生，HA增高，提高膚色，從而在改善膚色暗沉、毛孔粗大、抗老化及保濕等美容方面起到特定作用；加快色素的脫落及降低色素，從而有效地控制黃褐斑及炎癥后色素沉著。黃明歡等[5]研究表明，果酸治療12周，實驗組痊愈率為56.7%，顯效率為30%。隨訪實驗組有效患者26例，治愈中有1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為3.8%。實驗組有效明顯高于對照組。本實驗研究采用薇諾娜果酸活膚液作用于患者的面部，通過延長在面部停留時間或增加濃度來增加治療效果。在治療中，首次使用20%果酸停留3 min，逐步延長至5 min后能耐受，則增加濃度梯度。在操作過程中，和患者緊密交流，并密切觀察治療區(qū)域的紅斑、發(fā)白等癥狀和刺痛、瘙癢等不適。掌握好果酸換膚液在皮膚停留時間及術(shù)后防曬和保濕，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。試驗中發(fā)現(xiàn)，果酸換膚治療后痤瘡患者炎性丘疹及閉合性粉刺明顯減少，對炎癥后色素沉著斑跡淺表瘢痕也起到一定作用，同時對患者的皮膚光澤度和紋理也有改善，研究結(jié)果和相關(guān)報道一致[6]。綜上所述，果酸換膚治療痤瘡療效確切、安全、創(chuàng)傷小、副作用少、操作簡捷；同時也有一定美容效果，為臨床醫(yī)師在痤瘡治療領(lǐng)域開辟了一種新方法。

[1] 姜浩, 李昌儀. 尋常性痤瘡與功能性消化不良的關(guān)系初探[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2010, 19(7): 1049-1051.

[2] 廖兆茂, 范緒蘭, 吳曉娉, 等. 克林霉素甲硝唑搽劑聯(lián)合維胺酯治療痤瘡的療效觀察[J], 中國校醫(yī), 2014, 28(10): 753.

[3] VAN SCOTT E J,YU R J. Hyperkeratinization, coeneocyte cohesion, and alpha hydroxyl acids[J]. Am Acad Dermatol, 1984, 111: 867-879.

[4] 肖曉慶, 項蕾紅, 鄭志忠. 果酸療法在痤瘡治療中的應(yīng)用[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2007, 16(6): 795-797.

[5] 黃明歡, 黃懿. 果酸治療中度尋常痤瘡療效及安全性研究[J]. 中國美容醫(yī)學(xué), 2011, 20(1): 98-100.

[6] 徐曉蕓, 章偉, 吳琰瑜, 等. 果酸治療尋常痤瘡療效觀察[J]. 臨床皮膚科雜志, 2015(1): 47-49.

（責(zé)任編輯：高艷華）

Observation on clinical effects of alpha hydroxy acid in the treatment of facial mild and moderate acne

FENG Min, QIE Yongtao, WANG Yanjun, ZHANG Weina
（Hospital of Skin Disease Prevention and Treatment of Hebei Province,Baoding 071000, China ）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of alpha hydroxy acid in the treatment of acne. Methods 64 cases of acne patients were randomly divided into treatment group and control group with 32 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with alpha hydroxy acid four times of, once every other week. While Topical clindamycin and metronidazole liniment were given to the patients in control group twice a day lasting for eight weeks. The results of the two groups were comparied after treating for 10 weeks. Results The effective ratio of treating group was 84.4%, while that of the control group was 50.0%. The cure ratio of treating group was 43.8%, while control droup was 18.8%. The cure ratio and effective ratio of the treatment group and the control group were satistically significant. Conclusion Alpha hydroxy acid is an effective, safety and convenient method for mild to moderate acne vulgaris, which has higher satisfaction.

Alpha hydroxy acid; acne; curative effect

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.04.004

R75

A

1674-490X(2015)04-0013-04

本文引用：馮敏, 郄永濤, 王巖軍, 等. 果酸治療顏面部輕中度痤瘡臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(4): 13-16.

2015-07-09

馮敏（1981—），女，河北保定人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事面部痤瘡、敏感性及色素性疾病等損容性皮膚病和微創(chuàng)美容的工作與研究。E-mail: 874546170@qq.com