聶 津，解素勇，王奕芳，邵 偉

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

不同劑量芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察

聶 津，解素勇，王奕芳，邵 偉

（河北省唐縣人民醫(yī)院，河北 唐縣 072350）

目的 觀察不同劑量芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果和安全性。方法 將120例ASAⅠ～Ⅱ級人工流產(chǎn)患者隨機(jī)分為兩組，即芬太尼2. 0 μg/kg組（A組，n=60）和芬太尼1. 0 μg/kg組（B組，n=60）。觀察并記錄兩組患者麻醉前、手術(shù)中、手術(shù)結(jié)束時的血壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、血氧飽和度（SpO2）變化，術(shù)畢蘇醒時間以及異丙酚用量、術(shù)后腹痛情況。結(jié)果 A組麻醉鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于B組，異丙酚用藥量明顯減少，術(shù)后蘇醒快，不良反應(yīng)減少及術(shù)后腹痛滿意率增高（P ＜ 0. 05）。結(jié)論 適量增大芬太尼劑量應(yīng)用于無痛人流術(shù)麻醉鎮(zhèn)痛效果更佳，術(shù)后患者舒適度2. 0 μg/kg優(yōu)于1. 0 μg/kg。

芬太尼；異丙酚；人工流產(chǎn)；麻醉效果

近年來，育齡婦女意外妊娠人數(shù)增多，人工流產(chǎn)的數(shù)量逐漸增加。隨著生活水準(zhǔn)日漸提高和醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，要求接受無痛治療已成為眾多患者的迫切需求。婦科門診行無痛人工流產(chǎn)術(shù)要求術(shù)中鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜，應(yīng)用的麻醉藥物誘導(dǎo)快，不良反應(yīng)小，術(shù)畢清醒迅速，蘇醒徹底。近年來芬太尼與異丙酚復(fù)合靜脈麻醉已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)的麻醉，并取得了滿意的效果。本研究旨在觀察不同劑量芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

選擇120例孕45～80 d宮內(nèi)妊娠孕婦，ASA Ⅰ～Ⅱ，年齡17～42歲，體質(zhì)量43～68 kg，血常規(guī)及出凝血時間均無明顯異常。自愿接受無痛人工流產(chǎn)的門診患者，并簽署知情同意書。將其隨機(jī)分為兩組：A組靜注芬太尼2. 0 μg/kg復(fù)合初始量異丙酚1 mg/kg；B組靜注芬太尼1. 0 μg/kg復(fù)合初始量異丙酚1 mg/kg，每組60例。

1. 2 麻醉方法

術(shù)前禁食禁飲6 h，無術(shù)前用藥?；颊呷胧液笠?0號靜脈留置針連接三通閥建立上肢靜脈通道，并以復(fù)方氯化鈉注射液維持，常規(guī)面罩給氧6 L/min，連續(xù)監(jiān)測平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、呼吸頻率（RR）、手指血氧飽和度（SpO2）。A組先靜注芬太尼2. 0 μg/kg，約2 min后靜注異丙酚1. 0 mg/kg；B組先靜注芬太尼1. 0 μg/kg，約2 min后靜注異丙酚1. 0 mg/kg。兩組均待患者睫毛反射消失后開始手術(shù)。如術(shù)中出現(xiàn)體動，追加異丙酚0. 5 mg/kg。

1. 3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者麻醉前、麻醉后、術(shù)中、術(shù)后的MAP、HR、SpO2、RR變化，并對兩組患者術(shù)后腹部疼痛進(jìn)行評級，記錄異丙酚的用藥總量。麻醉效果分級評定標(biāo)準(zhǔn)：優(yōu)即手術(shù)期間患者情緒穩(wěn)定，進(jìn)入睡眠狀態(tài)宮頸較松弛，術(shù)畢呼之即醒應(yīng)答自如，無疼痛感覺；良即手術(shù)期間患者情緒穩(wěn)定，進(jìn)入淺睡眠狀態(tài)宮頸松弛尚，可有輕度肢體活動，但不影響手術(shù)操作，術(shù)畢即醒應(yīng)答自如無明顯疼痛感覺；差即手術(shù)期間患者情緒基本穩(wěn)定，未能入睡對外部刺激反應(yīng)較敏感，肢體亂動且宮頸較緊，影響手術(shù)操作[1]。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS15. 0分析軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較采用t檢驗，重復(fù)測量的資料采用重復(fù)測量方差分析。分類變量采用例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）表示，無序分類變量組間比較采用χ2檢驗，有序分類變量組間比較采用Mann-Whitney U檢驗。P<0. 05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組早期妊娠患者，年齡、體質(zhì)量均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者術(shù)中對手術(shù)操作過程無記憶，鎮(zhèn)痛效果均滿意。兩組MAP、SpO2較麻醉誘導(dǎo)前均有明顯降低。其中MAP、HR組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。以SpO2低于93%為低氧標(biāo)準(zhǔn)，A組低氧的發(fā)生率較B組低（P＜0. 05），見表1。異丙酚的用量A組明顯低于B組（P＜0. 05），術(shù)中異丙酚的給藥總量A組明顯少于B組（P＜0. 05），術(shù)后蘇醒時間A組也短于B組（P=0. 022），見表2。A組優(yōu)級的麻醉效果較B組顯著升高 (P=0. 048)，B組良級的麻醉效果較A組高 (P= 0. 048)，A和B兩組均無差級麻醉效果；術(shù)后腹痛A組明顯少于B組（P＜0. 001），見表3。

表1 兩組間MAP、HR、SpO2、RR對比 （, n=60）

表1 兩組間MAP、HR、SpO2、RR對比 （, n=60）

與麻醉前比較，aP<0. 05。

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表2 兩組異丙酚總量和術(shù)畢蘇醒時間 （）

表2 兩組異丙酚總量和術(shù)畢蘇醒時間 （）

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表3 兩組間麻醉效果比較

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)中疼痛以牽拉、擴(kuò)張宮頸和宮腔內(nèi)吸引操作時較為劇烈。若麻醉深度不夠，即鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜不足，刺激宮頸和宮腔吸引時患者出現(xiàn)四肢扭動、抬擺臀部，增加了操作者的手術(shù)風(fēng)險[2]。故保持手術(shù)起始適當(dāng)?shù)穆樽砩疃龋蔀轫樌瓿墒中g(shù)提供安全保證。

近年來異丙酚復(fù)合芬太尼用于人工流產(chǎn)術(shù)，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛作用明顯，麻醉效果好，得到了廣泛應(yīng)用。異丙酚是非巴比妥類超短效靜脈麻醉藥，具有作用迅速、起效快、誘導(dǎo)平穩(wěn)蘇醒徹底的特點。其缺點是幾乎無鎮(zhèn)痛作用，單獨(dú)應(yīng)用劑量較大，對呼吸、循環(huán)系統(tǒng)抑制明顯，故多采用異丙酚與阿片類藥聯(lián)合應(yīng)用以增強(qiáng)麻醉鎮(zhèn)痛效果，減少不良反應(yīng)[3]。芬太尼為阿片受體激動藥，鎮(zhèn)痛作用十分強(qiáng)大，且起效迅速，對心血管的抑制作用輕微，但對呼吸的抑制作用明顯，其鎮(zhèn)靜作用弱[4]。在人工流產(chǎn)術(shù)中芬太尼與異丙酚復(fù)合使用，產(chǎn)生協(xié)同作用，可取得完善的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果。

因芬太尼與異丙酚均有呼吸抑制的問題[5]，故應(yīng)密切觀察患者的呼吸、血壓、心率的變化。芬太尼在減少患者疼痛、保持鎮(zhèn)靜、減少不良反應(yīng)方面具有更好效果[6]。本研究目的在于探討異丙酚復(fù)合芬太尼的最佳劑量，結(jié)果表明，2 μg/kg芬太尼復(fù)合異丙酚使鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜更完全，術(shù)中患者出現(xiàn)肢動次數(shù)減少，異丙酚用量減少，反而減少了兩者同時帶來的呼吸循環(huán)抑制及其他不良反應(yīng)，使手術(shù)操作更順利，患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意，使術(shù)者和患者的滿意度增加。由此達(dá)到了簡單易行、不良反應(yīng)少、效果好的目的，值得臨床推廣使用。

[1] 肖曉山, 周代偉, 陳彬, 等. 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈全麻用于人工流產(chǎn)手術(shù)的最佳劑量探討[J]. 中山大學(xué)學(xué)報: 醫(yī)學(xué)科學(xué)版, 2004, 25(3S): 283-284.

[2] 周之丹, 王苑, 周惠文, 等. 不同劑量異丙酚麻醉對人工流產(chǎn)術(shù)血壓和呼吸的影響及比較[J]. 實用婦產(chǎn)科雜志, 2001, 17(3): 169.

[3] 趙小兵, 劉錦輝. 小劑量舒芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛人流術(shù)中的應(yīng)用觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10 (14): 23-24.

[4] 曾因明, 應(yīng)詩達(dá), 杭燕南. 麻醉科手冊[M]. 上海: 科學(xué)技術(shù)出版社, 1998: 53.

[5] 鐘明莉. 異丙酚加芬太尼靜脈麻醉在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué), 2006, 35(14): 1342.

[6] 喬英, 武海龍. 丙泊酚復(fù)合芬太尼在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中的臨床麻醉效果觀察[J]. 中國醫(yī)學(xué)前沿雜志: 電子版, 2014, 6(9): 111-113.

（責(zé)任編輯：劉俊華）

Clinical observation on anestheitic effects of propofol with different dosage of fentanyl for artificial abortion

NIE Jin, XIE Suyong, WANG Yifang, SHAO Wei
(the People’s Hospital of Tangxian County, Tangxian 072350, China)

Objective To observe the anesthetic effects and satety of the fentanyl and propofol in painless artificial abortion. Methods 120 cases with ASAⅠ-Ⅱartificial abortion were randomly divided into two groups. Group A (60 cases) was anesthetized with fentanyl 1.0 μg/kg and group B (60 cases) was anesthetized with fentanyl 2.0 μg/kg. The changes of blood pressure, heart rate, breath rate and oxygen saturation were observed during the anesthesia. The dose of propofol, the time for recovery and leaving hospital and the incidence of abdominal pain after operation were recorded. Results Effective analgesia were induced in 2 groups. The results indicated that the effects in group A were better than that in group B, dosage of propofol decreased obviously, with quicker postoperative recovery, less adverse reactions and higher satisfaction (P＜0.05). There was statistical signifi cance between the 2 groups. Conclusion Suitable increasing the dose of fentanyl in painless abortion have some advantages of safety and effects, the results of 2.0 μg/kg is superior to that of 1.0 μg/kg.

fentanyl; propofol; artifi cal abortion; anesthesia

10.3969/j.issn.1674-490X.2015.04.005

R614

A

1674-490X(2015)04-0017-03

本文引用： 聶津, 解素勇, 王弈芳, 等. 不同劑量芬太尼復(fù)合異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)術(shù)的麻醉效果觀察[J].醫(yī)學(xué)研究與教育, 2015, 32(4): 17-19, 43.

2014-11-24

聶津（1982—），女，河北保定人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作。E-mail：845938995@qq. com