張倩

【摘要】目的：探討不同麻醉方案在老年高血壓患者上腹部手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。方法：選擇2011年8月至2014年4月收治的80例老年高血壓行上腹部手術(shù)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組40例，行單純?nèi)砺樽恚^察組40例行全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，對(duì)兩組患者麻醉效果進(jìn)行分析。結(jié)果：觀察組患者在手術(shù)60min和拔管時(shí)，皮質(zhì)醇、腎上腺素、內(nèi)皮素明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，可對(duì)高血壓老年患者術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)有效控制，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

【關(guān)鍵詞】麻醉方式；老年高血壓；應(yīng)激反應(yīng)

老年高血壓患者因高血壓對(duì)靶器官造成嚴(yán)重傷害，導(dǎo)致生理功能出現(xiàn)退縮性概念，在行手術(shù)時(shí)，加大了麻醉難度。在手術(shù)麻醉過(guò)程中，極易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。老年高血壓患者手術(shù)中，對(duì)應(yīng)激反應(yīng)進(jìn)行有效控制，在患者康復(fù)和治療中占據(jù)著重要意義。本次研究對(duì)老年高血壓上腹部手術(shù)患者實(shí)施全身麻醉聯(lián)合硬膜外阻滯麻醉，效果滿意，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月至2014年4月收治的80例老年高血壓行上腹部手術(shù)患者進(jìn)行研究，男性52例，女性28例，年齡60～79歲，平均年齡（66.8±6.3）歲。所有患者根據(jù)WHO中高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。將80例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，兩組患者年齡、性別無(wú)明顯差異（P<0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前

兩組患者均給予降壓藥，將血壓控制到舒張壓<10mmHg，收縮壓<160mmHg。兩組患者均給予相同麻醉誘導(dǎo)，給予異丙酚0.5mg/kg，咪唑安定0.08mg/kg，芬太尼2-3μg/kg，順阿曲庫(kù)銨0.08mg/kg，對(duì)插入氣管后呼吸空能進(jìn)行控制。

觀察組在行全麻誘導(dǎo)前，作硬膜外穿刺，在T8～9間隙穿刺，留置導(dǎo)管3cm，平臥位經(jīng)硬膜外導(dǎo)管，將2%利多卡因3ml注入，在5min后對(duì)麻醉平面測(cè)試，確保無(wú)麻醉劑進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔和血液才能進(jìn)行全麻誘導(dǎo)。

1.2.2 麻醉維持

觀察組微量泵入異丙酚4mg/kg·h，七氟醚吸入0.8MAC，阿曲庫(kù)銨4mg/h。對(duì)照組經(jīng)硬膜外導(dǎo)管，每1h間斷給予0.375%布比卡因6ml，并加入異丙酚1.5mg/kg'h，七氟醚吸入0.5MAC，阿曲庫(kù)銨2mg/h。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)前、切皮和手術(shù)60mm、拔管時(shí)的腎上腺素、皮質(zhì)醇、皮內(nèi)素含量進(jìn)行觀察，進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在手術(shù)60min和拔管時(shí)，皮質(zhì)醇、腎上腺素、內(nèi)皮素明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

老年人群會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體組織的器官功能也會(huì)逐漸下降，導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)和心血管等部位出現(xiàn)退行性衰退，其手術(shù)耐受能力和麻醉耐受力較年輕人更差。手術(shù)創(chuàng)傷與麻醉都會(huì)對(duì)患者的機(jī)體造成刺激，出現(xiàn)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。老年高血壓患者的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)相較于年輕人群更嚴(yán)重，因此，在對(duì)老年高血壓患者選擇手術(shù)麻醉方案時(shí)，盡量以對(duì)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)影響小，且作用時(shí)間短，易控制的麻醉方式為主，發(fā)揮出小劑量麻醉藥物的最大功效。

腎上腺素與皮質(zhì)醇、內(nèi)皮素都能夠?qū)?yīng)激反應(yīng)情況顯示，內(nèi)皮素具有血管收縮作用，老年患者的血漿粘稠度增加，應(yīng)激反應(yīng)較強(qiáng)時(shí)，內(nèi)皮素濃度也會(huì)增加，血管強(qiáng)烈收縮，會(huì)引發(fā)冠狀動(dòng)脈痙攣，對(duì)內(nèi)皮素水平有效調(diào)節(jié)，是改善患者應(yīng)激反應(yīng)的主要因素。

單純?nèi)砺樽硪讓?dǎo)致患者交感系統(tǒng)興奮，對(duì)老年高血壓患者會(huì)造成進(jìn)一步傷害。全麻和硬膜外麻醉聯(lián)合使用，有助于患者術(shù)后快速蘇醒，減少麻醉用藥劑量，在術(shù)中進(jìn)行呼吸控制，降低不良反應(yīng)發(fā)生，減少手術(shù)傷害。經(jīng)本次研究顯示，觀察組患者在手術(shù)60min和拔管時(shí)，皮質(zhì)醇、腎上腺素、內(nèi)皮素明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?jiàn)，全麻和硬膜外麻醉聯(lián)合在老年高血壓患者上腹手術(shù)中使用，可降低應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣使用。