劉維政，馬吉安達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科，四川達(dá)州635000

腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石效果研究

劉維政，馬吉安
達(dá)州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肝膽外科，四川達(dá)州635000

[摘要]目的研究腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的治療效果。方法整群選取2012年6月—2014年8月間在該院接受治療的76例肝膽管結(jié)石患者，將其分為觀察組和對照組，觀察組與對照組各有患者38例，觀察組采用鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用肝部分切除手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果。結(jié)果觀察組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率為92.11%，對照組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率為86.84%，兩組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率比較，無顯著性差異（P＞0.05）。觀察組在手術(shù)時間、出血量方面與對照組進(jìn)行比較，兩組數(shù)據(jù)具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的的方法，對肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，患者創(chuàng)傷小，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，值得在臨床中大力推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡微創(chuàng)；肝部分切除；肝膽管結(jié)石；臨床效果

在我國肝內(nèi)膽管結(jié)石具有較高的發(fā)病率，并且肝內(nèi)膽管結(jié)石的發(fā)病率在近年來呈現(xiàn)出上升的趨勢，每年約有380萬的患者在增加[1]。目前在臨床中對于肝內(nèi)膽管結(jié)石患者的治療，大多采用傳統(tǒng)的肝部分切除術(shù)，隨著近年來醫(yī)學(xué)科學(xué)的不斷發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石的方式逐漸出現(xiàn)在人們的視線中，由于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小，并且患者在術(shù)后恢復(fù)速度較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低，得到了廣泛的應(yīng)用[2-3]。此次研究整群選取2012年6月—2014年8月間在該科接受治療的76例肝膽管結(jié)石患者，將其分為觀察組合和對照組，兩組各有患者38例，給予觀察組患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，給予對照組常規(guī)肝部分切除手術(shù)進(jìn)行治療，比較兩組的治療效果，從而研究腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院接受治療的76例肝膽管結(jié)石患者，將其分為兩組，觀察組與對照組各有患者38例。觀察組患者中，男性25例，女性18例，年齡25～56歲，平均年齡（35.73±5.34）歲。觀察組患者，24例為單純膽總管結(jié)石，14例為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，5例患者為共存結(jié)石。對照組中，男性患者26例，女性患者17例，年齡24～56歲，平均年齡（36.42±4.33）歲。其中，25例患者為單純膽總管結(jié)石，15例患者為單純肝內(nèi)膽管結(jié)石，3例患者為共存結(jié)石。

1.2方法

1.2.1對照組肝膽管結(jié)石患者治療方法給予對照組肝膽管結(jié)石患者采用常規(guī)肝部分切除術(shù)，患者給予復(fù)合全身麻醉，然后進(jìn)行膽管切開取石術(shù)，與此同時根據(jù)患者實(shí)際情況將患者萎縮的肝葉或膽管內(nèi)結(jié)石無法取盡的肝段及肝葉切除、膽總管放置T管。

1.2.2觀察組肝膽管結(jié)石患者治療方法給予觀察組肝膽管結(jié)石患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，患者采用復(fù)合全身麻醉，然后根據(jù)不同患者的不同病理分類，對患者進(jìn)行腹腔鏡下切開膽管取石手術(shù)，選取中段或上段膽總管前壁切口，然后從操作孔將纖維膽道緩慢的放入膽總管內(nèi)，如果發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，使用取石網(wǎng)籃將其取出，然后收集。如果在手術(shù)過程中，發(fā)現(xiàn)患者膽管內(nèi)存在較大的結(jié)石或取石困難時，用鈥激光碎石儀將其擊碎后取出，在治療過程中，盡量把結(jié)石清除干凈。術(shù)后使用抗生素對患者進(jìn)行治療，從而避免患者在術(shù)后出現(xiàn)傷口感染等情況。

1.3觀察指標(biāo)

痊愈：肝膽管結(jié)石患者臨床癥狀消失，可正常進(jìn)行工作；有效：肝膽管結(jié)石患者臨床癥狀得到緩解，可正常進(jìn)行工作；無效：肝膽管結(jié)石患者臨床癥狀未消失，不能正常進(jìn)行工作[4]。

1.4統(tǒng)計方法

兩組肝膽管結(jié)石患者情況的研究數(shù)據(jù)，在該研究結(jié)束后，均準(zhǔn)確無誤地錄入到SPSS 19.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計數(shù)據(jù)處理，計量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，對比方法為t檢驗(yàn)；計數(shù)資料使用例數(shù)（%）表示，對比方法使用χ2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1兩組肝膽管結(jié)石患者治療效果比較

觀察組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率為92.11%，對照組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率為86.84%，兩組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.558 8，P＞0.05）。見表1。

表1　兩組肝膽管結(jié)石患者治療效果比較[n(%)]

2.2兩組肝膽管結(jié)石患者手術(shù)時間、出血量比較

觀察組在手術(shù)時間、出血量方面與對照組進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組肝膽管結(jié)石患者手術(shù)時間、出血量比較±s)

表2　兩組肝膽管結(jié)石患者手術(shù)時間、出血量比較±s)

觀察組（n=38）對照組（n=38）tP組別78.36±24.38 210.36±121.48 4.7644 0.0000 95.34±11.30 178.38±39.23 9.0965 0.0000出血量（mL）　手術(shù)時間（min）

3　討論

肝膽管結(jié)石在臨床中是一種良性但無自愈傾向的難治性疾病，在臨床中具有高發(fā)病率、高并發(fā)癥發(fā)生率、高復(fù)發(fā)率等特點(diǎn)，因此給予肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行合理科學(xué)的治療，具有非常重要的意義[5]。腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，是近年來出現(xiàn)在臨床中的一種治療方法，具有創(chuàng)傷小、患者出血量少、住院時間短，患者恢復(fù)快、治療效果好等特點(diǎn)。但是腹腔鏡手術(shù)也存在一定的手術(shù)適應(yīng)癥問題，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)適用于單純肝內(nèi)膽管、肝外膽管結(jié)石以及膽囊結(jié)石的治療，特別適用于高齡、肥胖、伴有糖尿病能夠接受開腹手術(shù)的患者。常規(guī)的肝部分切除手術(shù)在臨床中是治療肝膽結(jié)石較為常用的手方法，其中以左肝切除術(shù)最為常見，左肝切除術(shù)約占到肝切除術(shù)中的95%，其中作業(yè)外肝葉切除占到了85%[6]。左肝葉切除的主要原因多是由其病生基礎(chǔ)所決定的，左肝管與肝總管匯合角度接近于90°，從而導(dǎo)致開口平面高于左肝管，并且左肝較為細(xì)小，所分泌的膽汁也較少，從而造成容易形成結(jié)石[7]。

此次研究，給予觀察組肝膽管結(jié)石患者腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，給予對照組肝膽管結(jié)石患者常規(guī)肝部分切除術(shù)進(jìn)行治療，治療結(jié)果顯示，觀察肝膽管結(jié)石患者治療總有效率為86.84%，對照組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率為92.11%，兩組肝膽管結(jié)石患者治療總有效率比較，無顯著性差異，這一研究結(jié)果與董國徽研究結(jié)果相符[8]。從而說明，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)肝部分切除術(shù)對肝膽管結(jié)石患者的治療效果都較好。但在兩組肝膽管結(jié)石患者手術(shù)時間、出血量方面，觀察組患者在手術(shù)時間、出血量、輸血人數(shù)方面，均顯著優(yōu)于對照組，從而充分說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)，對患者創(chuàng)傷小，住院時間短、患者手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少。

綜上所述，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的的方法，對肝膽管結(jié)石患者進(jìn)行治療，患者創(chuàng)傷小，住院時間短，手術(shù)時間短，術(shù)中出血量少，值得在臨床中大力推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙鐵彥,趙華,樊晨,等.腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2013(11)：1901-1902.

[2]楊浩.不同手術(shù)方法治療肝膽管結(jié)石的臨床療效分析[J].大家健康, 2014(3中旬版)：93-94.

[3]周小軍.淺談肝膽管結(jié)石的治療[J].健康必讀,2012(4下旬刊)：304-305.

[4]劉軍.基于MI-3DVS與CT輔助的肝切除術(shù)在肝膽管結(jié)石病診治中的對比應(yīng)用[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2013.

[5]袁智勇.腹腔鏡微創(chuàng)治療肝膽管結(jié)石的臨床分析[J].中國醫(yī)藥指南, 2012(27)：110-111.

[6]陳孟.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療肝膽管結(jié)石療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(28)：3136-3137.

[7]高加慶,王愛坤,王學(xué)斌,等.肝膽結(jié)石腹腔鏡微創(chuàng)治療效果觀察分折[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(13)：168-169.

[8]董國徽.腹腔鏡微創(chuàng)與常規(guī)肝部分切除術(shù)治療肝膽管結(jié)石療效分析[J].中國處方藥,2014(5)：91-92.

Effect of Laparoscopic Minimally Invasive Procedures for Treatment of Hepatolithiasis

LIU Wei-zheng MA Ji-an
Department of Depatobiliary Surgery, Dazhou Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine, Dazhou, Sichuan Province, 635000 China

[Abstract]Objective To study the therapeutic effect of laparoscopic minimally invasive procedures and partial hepatectomy in the treatment of hepatolithiasis. Methods 76 patients with hepatolithiasis who were treated in our department between June 2012 and August 2014 were divided into observation group (n=38) and control group (n=38), respectively adopting laparoscopic minimally invasive procedures and partial hepatectomy for comparison of the efficacies of them. Results The total efficacies of the observation group and the control group were 92.11% and 86.84%, and there was no statistically significant difference between them（P＞0.05）; however there were statistically significant differences between the operation time, blood loss of the two groups（P＜0.05）. Conclusion Laparoscopic minimally invasive procedures is worthy of promotion in the treatment of hepatolithiasis because of its advantages of less trauma, shorter operation time and less blood loss.

[Key words]Laparoscopic minimally invasive procedures; Partial hepatectomy; Hepatolithiasis Clinical effect

[中圖分類號]R657.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0048-02

[作者簡介]劉維政（1971.4-），男，四川萬源人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：肝膽外科膽結(jié)石。

收稿日期：（2015-04-13）