陸鳳琴，宋為霞.江蘇省建湖縣中醫(yī)院護(hù)理部,江蘇鹽城　4700; .江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鹽城　4005

舒適護(hù)理對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房患者臨床效果探討

陸鳳琴1，宋為霞2
1.江蘇省建湖縣中醫(yī)院護(hù)理部,江蘇鹽城224700; 2.江蘇省鹽城市第一人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇鹽城224005

[摘要]目的探討舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房中的臨床應(yīng)用措施。方法隨機(jī)選取2013年6月—2014年11月該院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者160例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用舒適護(hù)理模式給予護(hù)理，并比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果研究組護(hù)理后的焦慮和抑郁評(píng)分SAS、SDS均明顯下降（P<0.05）；而對(duì)照組護(hù)理前后差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組護(hù)理滿意度達(dá)93.3%，明顯大于對(duì)照組（72.0%，P<0.05）。結(jié)論舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房；舒適護(hù)理；臨床應(yīng)用

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）是對(duì)收治各類危重癥患者加強(qiáng)治療和護(hù)理的一個(gè)院內(nèi)單位，該病房患者一般病情較重，且患者均伴有不同程度心理問(wèn)題，雖然多數(shù)患者在該病房時(shí)間相對(duì)較短，但心理問(wèn)題持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，ICU患者多存在生理、心理等不適應(yīng)現(xiàn)象，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良心理，甚至悲觀厭世。因此，對(duì)患者加強(qiáng)護(hù)理非常重要。為研究舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房中的臨床應(yīng)用效果，該院隨機(jī)選取2013年6月—2014 年11月該院重癥監(jiān)護(hù)病房收治的患者160例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽選2013年6月—2014年11月該院重癥監(jiān)護(hù)病房接收重癥患者160例，所有患者均經(jīng)相應(yīng)治療后意識(shí)、聽(tīng)力、語(yǔ)言功能等恢復(fù)正常，并自愿配合接受護(hù)理。將所有患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各80例，研究組男性57例，女性23例，年齡在30～85歲之間，平均年齡（61.35±10.34）歲，其中腦出血患者7例，顱內(nèi)損傷患者20例，慢性肺疾病急性發(fā)作患者8例，復(fù)合傷10例，骨折7例，腦梗塞4例，大手術(shù)術(shù)后7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，藥物中毒3例，其它13例；對(duì)照組男性56例，女性24例，年齡（32～85）歲之間，平均年齡（62.37±10.64）歲，其中腦出血患者7例，顱內(nèi)損傷患者18例，慢性肺疾病急性發(fā)作患者9例，復(fù)合傷10例，骨折9例，腦梗塞5例，大手術(shù)術(shù)后7例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，藥物中毒1例，其它13例。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理，即心理護(hù)理、病情觀察等常規(guī)內(nèi)容，主要包括保證病房衛(wèi)生，密切觀察患者各項(xiàng)生命體征，對(duì)患者實(shí)施用藥護(hù)理等內(nèi)容；研究組在對(duì)照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，如下

1.2.1心理護(hù)理由于重癥監(jiān)護(hù)病房的特殊性，患者處于被各種儀器包圍的相對(duì)封閉的環(huán)境中，家屬不能在床邊陪護(hù)，且大多數(shù)重癥監(jiān)護(hù)病房患者多發(fā)病突然，突如其來(lái)的病情使患者多無(wú)思想準(zhǔn)備，且一般均使患者難以接受，間接導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良心理，甚至悲觀厭世[1]。在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)多和患者交流，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，充分了解患者不同心理并制定個(gè)性化心理護(hù)理方案，從而消除患者緊張、恐懼等不良心理；同時(shí)，還應(yīng)指導(dǎo)患者積極調(diào)整自身情緒，用最佳狀態(tài)接受臨床治療和護(hù)理，進(jìn)而加快康復(fù)進(jìn)度[2]。

1.2.2環(huán)境舒適護(hù)理保持病房的干凈、整潔，并可適當(dāng)?shù)臄[放少量鮮花和人造花草等，為患者創(chuàng)造一種家庭的氛圍，緩解患者緊張情緒；病床間可采用淡藍(lán)色隔簾隔開(kāi)，光線柔和，減輕強(qiáng)光刺激，以穩(wěn)定患者情緒[3]；重癥監(jiān)護(hù)病房作為醫(yī)院噪音最強(qiáng)烈的場(chǎng)所，極易使患者產(chǎn)生超負(fù)荷現(xiàn)象，不利于臨床治療。因此，護(hù)理人員應(yīng)確保在不影響日常治療操作的前提下，將各種醫(yī)療設(shè)備、設(shè)備聲音調(diào)整為最低狀態(tài)，或暫時(shí)性的關(guān)閉目前尚不使用設(shè)備，以減少對(duì)患者的不良刺激[4]；運(yùn)用音樂(lè)療法，適當(dāng)為患者播放一些輕音樂(lè)，不僅可起到緩解患者的不良情緒的作用，同時(shí)還可在一定程度上起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的作用[5-6]。

1.2.3生理的舒適護(hù)理重癥監(jiān)護(hù)病房患者大多病情危重，疼痛、惡心、嘔吐、進(jìn)食困難等是常出現(xiàn)的不良反應(yīng)，根據(jù)患者的面部表情觀察患者的疼痛反應(yīng)，對(duì)疼痛劇烈患者應(yīng)切實(shí)、迅速止痛，如遵醫(yī)囑給予嗎啡肌肉注射等[7]；對(duì)惡心、嘔吐的患者枕邊鋪好布?jí)|，備好痰盂，及時(shí)清理患者的嘔吐物，使患者感覺(jué)到舒適；對(duì)存在進(jìn)食困難的患者應(yīng)以流質(zhì)食物為主，并遵循少食多餐的原則，同時(shí)注重營(yíng)養(yǎng)，在進(jìn)食時(shí)保證患者體位舒適，頸部輕度彎曲，盡量取半臥位或抬高頭部45°以利于咽下運(yùn)動(dòng)[8]；機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)病房常采用的治療性操作，對(duì)行機(jī)械通氣患者提高吸痰和體位的舒適度，在氣體吸入之前，對(duì)氣體進(jìn)行濕化加溫處理，教會(huì)患者正確排痰方法，并在患者排痰期間拍打其背部，或給予霧化吸入處理；同時(shí)，叮囑患者多喝水，這樣可加快痰液排出進(jìn)度[9]；為患者營(yíng)造良好的居住環(huán)境，進(jìn)出病房動(dòng)作輕柔，進(jìn)而提高患者睡眠質(zhì)量；另外，幫助患者取舒適臥位，閉上眼睛，戴上耳機(jī)以促進(jìn)患者的睡眠，保證患者正常的睡眠周期，對(duì)嚴(yán)重焦慮患者，必要時(shí)可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥[10]。

1.2.4氣管插管護(hù)理臨床針對(duì)氣管插管患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)格外耐心，耐心向患者解釋氣管插管作用、重要性，并耐心鼓勵(lì)患者接受這一插管處理，以便為后續(xù)治療提供幫助。由于氣管插管刺激性較大，極易增加患者口腔分泌物，影響患者吞咽功能，因此，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)清理患者口腔分泌殘留物，并按時(shí)護(hù)理口腔，每天至少2-3次，這樣可保證口腔清潔度；檢查患者牙墊放置位置是否合適，若出現(xiàn)不合適現(xiàn)象，應(yīng)立即更換放置位置；當(dāng)然，即便牙墊位置放置合適也應(yīng)每隔一段時(shí)間更換一次位置，以免長(zhǎng)時(shí)間壓迫損傷口腔黏膜；氣管固定過(guò)程中需確保固定帶松緊度合適，只插入一個(gè)手指即可；對(duì)于氣管切開(kāi)患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察其切口位置是否滲血、液體滲出現(xiàn)狀，保證切口敷料清潔、干燥；對(duì)于需輔助呼氣患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員應(yīng)確保呼吸機(jī)管道暢通、牢靠固定、松緊度適應(yīng)，以便有效減少呼吸機(jī)管道強(qiáng)烈牽引帶來(lái)的不適應(yīng)現(xiàn)象。

1.2.5留置尿管護(hù)理留置尿管患者清醒時(shí)常自訴有尿意，在這種情況下，護(hù)理人員應(yīng)耐心向患者講解現(xiàn)有尿意是由尿管刺激導(dǎo)致，尿意已進(jìn)入尿袋；及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)患者情況，根據(jù)患者病情變化考慮是否拔除該尿管；若醫(yī)生觀察后仍需要留置尿管，護(hù)理人員應(yīng)耐心講解留置尿管重要性，以便獲得患者配合；尿管留置期間，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察尿管放置位置，一般來(lái)說(shuō)，應(yīng)將尿管放置在患者大腿內(nèi)側(cè)，這樣不但便于患者翻身，還可減少患者尿感。

1.2.6疼痛護(hù)理臨床針對(duì)自訴疼痛患者應(yīng)積極尋找疼痛原因，并給予針對(duì)性治療和處理，情況允許患者可在醫(yī)囑下使用合適藥物；針對(duì)病情不允許使用止痛藥物患者，護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋該原因，并輕柔按摩患者疼痛部位，幫助患者更換體位，或借助音樂(lè)、電視等轉(zhuǎn)移患者注意力，緩解患者疼痛度。

1.2.7吸痰護(hù)理若臨床護(hù)理期間發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)嗆咳、無(wú)法咳出痰液等現(xiàn)象，應(yīng)給予針對(duì)性吸痰處理。吸痰前期吸氧2～3 min，確保動(dòng)作輕柔，每次吸痰時(shí)間在15 min以內(nèi)；吸痰過(guò)程中密切觀察患者生命體征變化，如心率、面部表情等，一旦吸痰過(guò)程中出現(xiàn)憋氣、紫紺現(xiàn)象，應(yīng)立即停止吸痰活動(dòng)并給予吸氧處理。

1.2.8體位護(hù)理對(duì)于活動(dòng)嚴(yán)重受限患者，護(hù)理人員應(yīng)每2～3 h幫助患者翻身1次，取平臥位、側(cè)臥位反復(fù)性交替，患者側(cè)位期間借助柔軟枕頭墊高患者背部，保護(hù)其關(guān)節(jié)功能；同時(shí)，針對(duì)語(yǔ)言功能障礙患者，護(hù)理人員應(yīng)引起高度重視，每隔一段時(shí)間觀察患者面部表情、肢體狀態(tài)等，從而判斷該患者是否具有更換體位需求；更換患者體位后還應(yīng)耐心詢問(wèn)該體位是否舒適，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)舒適體位；另外，護(hù)理人員還應(yīng)按摩患者受壓部位、輕柔拍打患者背部、按摩患者四肢等，進(jìn)而確?；颊邥r(shí)刻處于舒適狀態(tài)。

1.3觀察項(xiàng)目

①比對(duì)兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分，標(biāo)準(zhǔn)：用醫(yī)院自制焦慮、抑郁評(píng)分表評(píng)價(jià)患者焦慮、抑郁狀態(tài)，評(píng)分越高，說(shuō)明患者越焦慮、抑郁；②比對(duì)兩組患者臨床護(hù)理效果，標(biāo)準(zhǔn)：用醫(yī)院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表，95分以上為非常滿意，90～95分為滿意，85～90分為基本滿意，85分以下為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

借助SPSS18.0軟件對(duì)該研究相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，選擇（）對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)量數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，利用（%）對(duì)結(jié)果中相關(guān)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行表示，在該研究中對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示P＜0.05，則說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比對(duì)

結(jié)果顯示，兩組患者臨床護(hù)理前期焦慮、抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組評(píng)分均明顯降低，且與同組護(hù)理前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；同時(shí)，研究組患者護(hù)理后的評(píng)分和對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比對(duì)（分，±s）

表1　兩組患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分比對(duì)（分，±s）

注:與護(hù)理前比較，#P＜0.05，與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

研究組對(duì)照組組別54.9±7.5 53.8±7.6 （39.2±6.5）*#（46.2±7.5）#52.3±5.6 52.2±5.5 （38.2±4.8）*#（45.9±4.6）#焦慮護(hù)理前　護(hù)理后抑郁護(hù)理前　護(hù)理后

2.2護(hù)理滿意度比較

研究組和對(duì)照組護(hù)理滿意度分別為93.8%、72.5%，兩組護(hù)理滿意度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2　兩組護(hù)理滿意度比較（n）

3　討論

舒適護(hù)理是指通過(guò)各種有效操作愉悅患者生理、心理等方式，讓患者調(diào)整最佳狀態(tài)接受臨床治療和護(hù)理。隨著人們生活水平的提高以及護(hù)理模式的不斷轉(zhuǎn)變，患者不再滿足于單純的治療性操作，而是更注重護(hù)理工作對(duì)自身舒適感的滿足[10]。重癥監(jiān)護(hù)病房患者病情變化快、突發(fā)事件多，護(hù)理人員不僅要密切觀察病情，避免各種不良因素的發(fā)生，同時(shí)還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者各方面的舒適護(hù)理，以促進(jìn)疾病的更快恢復(fù)。

在該研究中，將舒適護(hù)理應(yīng)用到重癥監(jiān)護(hù)病房的護(hù)理中，結(jié)果顯示，實(shí)施心理、環(huán)境和生理等各方面舒適護(hù)理的研究組其在護(hù)理后的焦慮和抑郁情況和實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理對(duì)照組患者相比，觀察組患者護(hù)理后的焦慮分?jǐn)?shù)為（39.2±6.5），對(duì)照組為（46.2±7.5）；觀察組抑郁分?jǐn)?shù)為（38.2±4.8），對(duì)照組為（45.9±4.6）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且該組患者臨床護(hù)理滿意度為100%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為91.25%，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該研究的結(jié)果和其他學(xué)術(shù)論文研究結(jié)果基本一致[11]。

綜上所述，重癥監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度，而焦慮和抑郁情緒的改善對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)，改善患者病情具有重要作用，而護(hù)理滿意度是反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的一項(xiàng)重要指標(biāo)，對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可更好的反應(yīng)護(hù)理質(zhì)量[12]。綜上所述，舒適護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)病房患者中的應(yīng)用效果顯著，可明顯改善患者焦慮、抑郁情緒，提高護(hù)理滿意度。

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Observation of the Clinical Effect of Comfort Care on ICU Patients

LU Feng-qin1,SONG Wei-xia2
1.Nursing Department, Jianhu County TCM Hospital of Jiangsu Province, Yancheng, Jiangsu Province, 224700 China; 2.Department of Internal Medicine, Yancheng City No. 1 People's Hospital, Yancheng, Jiangsu Province, 224005 China

[Abstract]Objective To investigate the clinical application of comfort care in the ICU. Methods 160 cases admitted in the ICU of our hospital from June 2013 to November 2014 were selected and randomly divided into the study group and the control group. The control group was given the usual care, and the study group was given the comfort care based on the usual care. And the nursing efficacy was compared between the two groups. Results After nursing, the SAS and SDS scores decreased significantly in the study group(P<0.05), while the difference in the SAS and SDS scores in the control group before and after nursing was not statistically significant(P>0.05). The nursing satisfaction was much higher in the study group than that in the control group(93.3% vs 72.0%) (P<0.05). Conclusion For ICU patients, comfort care has significant application effect, which can significantly alleviate the anxiety and depression and improve the nursing satisfaction.

[Key words]ICU; Comfort care; Clinical application

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0146-03

[作者簡(jiǎn)介]陸鳳琴（1971.5-），女，江蘇建湖人，學(xué)士，副主任護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理。

收稿日期：（2015-04-22）