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橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定放射診斷的臨床價(jià)值分析

張?jiān)?br/>泰安市中醫(yī)二院放射科，山東泰安271000

[摘要]目的探究和討論橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定放射診斷的臨床效果，并觀察它的應(yīng)用價(jià)值。方法整群選取該院2012年9月—2013年10月期間收治的75例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者作為研究對(duì)象，所有患者分別用兩種方法進(jìn)行檢測(cè)，不同方法檢測(cè)的結(jié)果分別設(shè)置為CT診斷結(jié)果以及X線診斷結(jié)果。比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果從該研究結(jié)果可得，CT診斷患者中檢測(cè)出關(guān)節(jié)面壓縮坍塌患者數(shù)為54例，檢測(cè)出關(guān)節(jié)面分離患者數(shù)為62例，檢測(cè)出關(guān)節(jié)面骨塊在3塊以上患者數(shù)為49例，檢測(cè)出骨折伴有下尺橈半脫位患者數(shù)為57例，檢測(cè)出橈骨縮短患者數(shù)為68例，檢測(cè)出尺偏角改變患者數(shù)為70例，CT診斷組患者的診斷有效率顯著高于X線診斷患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在臨床上對(duì)骨折患者應(yīng)用CT診斷法不僅可以有效增加患者疾病的診斷率，并且可以為臨床醫(yī)生提供更為詳細(xì)的臨床資料，值得在臨床上廣泛推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡微創(chuàng)；肝部分切除；肝膽管結(jié)石；臨床效果

橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折是臨床上一種常見的骨折疾病，該類疾病的發(fā)病率較高，一般在骨折患者中有大約1/5患者是橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者。橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折不僅傷害了患者的身體健康，同時(shí)也降低了患者的生活質(zhì)量并增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。利用放射診斷法診斷橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)骨折疾病已經(jīng)成為臨床上一重要研究方向?，F(xiàn)為研究橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定放射診斷的臨床效果，整群選取該院自2012年9月—2013年10月期間收治的75例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)將報(bào)告陳述如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院自2012年9月—2013年10月收治的75例橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定患者作為研究對(duì)象，所有患者分別用兩種方法進(jìn)行檢測(cè)，不同方法檢測(cè)的結(jié)果分別設(shè)置為CT診斷結(jié)果以及X線診斷結(jié)果。比較兩種方法的診斷準(zhǔn)確率。

75例患者中，男性35例，女性40例，年齡在27～69歲之間，平均年齡為（57.64±2.34）歲，其中左側(cè)受損20例，右側(cè)受損30例，雙側(cè)受損25例。

所有患者以及家屬均自愿參與該研究并對(duì)該研究具有知情權(quán)。

表1　比較CT診斷組患者以及X線診斷組患者采用不同的檢測(cè)方法下診斷結(jié)果的差異性

1.2一般方法

患者先采用CT掃描檢測(cè)法，先進(jìn)行CT掃描時(shí)實(shí)施橈骨遠(yuǎn)端冠狀位以及矢狀位，而且需保證兩層之間間隔在2 mm左右，若情況特殊也可以使用1 mm，部分患者需要加照水平位片。患者再采用X線檢測(cè)法，患者均在腕關(guān)節(jié)的正側(cè)位置拍X線片[2]。

1.3觀察指標(biāo)

比較CT診斷患者以及對(duì)X線診斷患者采用不同的檢測(cè)方法下診斷結(jié)果的差異性，比較不同方法下患者檢測(cè)結(jié)果中關(guān)節(jié)面壓縮坍塌、下尺橈損傷、關(guān)節(jié)面分離、橈腕關(guān)節(jié)半脫位等等的差異。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理；組間率比較采用χ2檢驗(yàn)，患者的檢測(cè)結(jié)果中95%作為可信區(qū)間，結(jié)果中P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

比較CT診斷組患者以及X線診斷組患者采用不同的檢測(cè)方法下診斷結(jié)果的差異性。從該研究結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者中檢測(cè)出CT組患者的診斷有效率顯著高于X線診斷組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3　討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的發(fā)現(xiàn)及認(rèn)識(shí)，早在上世紀(jì)40年代就有醫(yī)學(xué)研究者提出了橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的概念并將此作為一種疾病開展研究。隨后，70年代有學(xué)者明確提出了腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定的概念，且劃定了該疾病的范圍患者在腕部受損后出現(xiàn)腕部的骨結(jié)構(gòu)排列異常等。而且將腕關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性不穩(wěn)定分成了4個(gè)類別掌屈不穩(wěn)定、背曲不穩(wěn)定、背側(cè)半脫位以及尺側(cè)移位[3]。近年來(lái)，隨著骨科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定得到了相關(guān)研究者更為廣泛的重視。針對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，醫(yī)生經(jīng)常將治療的重點(diǎn)放在患者的骨折損傷上，且將患者表現(xiàn)出的臨床癥狀均歸因于骨折損傷，而對(duì)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定缺乏足夠的認(rèn)識(shí)和重視，使得腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定可能成為長(zhǎng)期存在的并發(fā)癥[4]。針對(duì)這種情況的存在，首先骨科醫(yī)生應(yīng)該對(duì)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定建立起足夠的重視和認(rèn)識(shí)，掌握診斷腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的要點(diǎn)，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)診斷。然后，在治療橈骨骨折的同時(shí)兼顧腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的矯正，避免患者在骨折損傷愈合后存留腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的后遺癥[5]。

橈骨遠(yuǎn)端骨折引發(fā)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定出現(xiàn)的機(jī)制，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的內(nèi)骨折使得關(guān)節(jié)面的完整性被破壞、傾斜角的角度被改變以及腕關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)出現(xiàn)異常，上述因素是導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的產(chǎn)生的主要原因。此外，由于骨折造成腕部韌帶損傷而引發(fā)腕部骨結(jié)構(gòu)異常同樣會(huì)造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。

目前，醫(yī)務(wù)人員對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的診斷及治療主要側(cè)重于骨折的治療，往往會(huì)忽視其韌帶的損傷。此外，醫(yī)生由于對(duì)腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定缺失足夠認(rèn)識(shí)和重視，以至于患者不能及時(shí)得到治療，造成腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定殘存或引發(fā)更為嚴(yán)重的創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)疾病。腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的診斷可通過(guò)其臨床表現(xiàn)患者的腕部握力、背伸以及掌屈等的異常。同時(shí)，還可借助X線片診斷腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定通過(guò)測(cè)量舟月骨角、頭月谷角或測(cè)量橈月骨中軸線等等。在魏從全[1]等人的研究中，也通過(guò)對(duì)患者分別實(shí)施CT檢查法以及X線檢查法，結(jié)果與該研究結(jié)果保持一致，所以該研究結(jié)果具有一定的研究?jī)r(jià)值。綜上而論，進(jìn)行橈骨遠(yuǎn)端骨折的診斷的同時(shí)必須警惕創(chuàng)傷性腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的存在，放射診斷是診斷橈骨遠(yuǎn)端骨折伴腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的有效方法。治療骨折損傷時(shí)兼顧腕關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的矯正，使患者避免留下該后遺癥。CT診斷組患者中檢測(cè)出關(guān)節(jié)面壓縮坍塌、關(guān)節(jié)面分離、關(guān)節(jié)面骨塊在3塊以上、骨折伴有下尺橈半脫位、橈骨縮短、尺偏角改變的患者數(shù)分別為54例、62例、49例、57例、68例、70例；而X線診斷組患者中檢測(cè)出關(guān)節(jié)面壓縮坍塌、關(guān)節(jié)面分離、關(guān)節(jié)面骨塊在3塊以上、骨折伴有下尺橈半脫位、橈骨縮短、尺偏角改變的患者數(shù)分別為35例、41例、32例、35例、39例、43例。從該研究結(jié)果中可得，CT診斷組患者的檢測(cè)準(zhǔn)確率顯著高于X線診斷組患者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），綜上所述，在臨床上對(duì)骨折患者應(yīng)用CT診斷法不僅可以有效增加患者疾病的診斷率，并且可以為臨床醫(yī)生提供更為詳細(xì)的臨床資料，值得在臨床上廣泛推廣。

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注：與X線診斷組相比，*P<0.05。

Clinical value Analysis of the Fracture of the Distal Radius Joint and the Diagnosis of Unstable Radiation of wrist Joint

ZHANG Yuan-bo
Department of Radiology, Taian Second Hospital of Traditional Chinese Medicine,Taian,Shandong Province,271000 China

[Abstract]Objective To explore and discuss the clinical effect and application value of the diagnosis of wrist joint instability in the fracture of the distal radius. Methods 75 cases of intra-articular fractures of the distal radius with carpal instability patients were selected as the research object during 2012 September to 2013 October in our hospital, all patients were examined by using CT and X rays, and compared the diagnostic accuracy rate of the two methods. Results CT diagnosis of patients result showed that 54 cases were the articular surface collapsing, 62 cases were separation of articular surface, 49 cases were articular surface block more than 3, 57 cases were associated with the distal radioulnar dislocation fracture, 68 cases were radial shortening and 70 cases were changed the ulnar deviation, CT diagnosis rate was significantly higher than X-ray diagnosis, the difference was statistically significant (P < 0.05). Conclusions In clinical application of CT in patients with fracture diagnosis method can not only effectively increase the diagnostic rate of patients with disease, and can provide more detailed clinical data for the clinicians, is worthy of popularization in clinical practice.

[Key words]Laparoscopic minimally invasive; Partial hepatectomy; Bile duct stones; Clinical effect

[中圖分類號(hào)]R683.41

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0190-02

[作者簡(jiǎn)介]張?jiān)ǎ?968.7-），男，山東泰安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：放射診斷。

收稿日期：（2015-04-23）