張昌華

七味白術(shù)散出自《醫(yī)宗金鑒》，由人參、白術(shù)、茯苓、木香、藿香、葛根、甘草組成，藥雖七味，配伍精當(dāng)，組方嚴(yán)謹(jǐn)，具有健脾補(bǔ)虛、澀腸止瀉之功，臨床多用于脾虛泄瀉之病，筆者在臨床中以該方加減運(yùn)用治療諸疾，取效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

例1 脾虛泄瀉

患者，男，65歲，2011年6月25日初診，已患有慢性腹瀉2年余，經(jīng)西醫(yī)腸鏡檢查未發(fā)現(xiàn)腸道有器質(zhì)性病變，近日，在外聚餐后，大便溏瀉每日6—10次，瀉下未消化食物，伴腹部脹滿痛，四肢不溫，查舌淡苔白膩，脈細(xì)弱，證屬脾胃虛弱泄瀉，治宜益氣健脾。澀腸止瀉，方藥，黨參15g，（炒）白術(shù)15g，茯苓10g，木香10g，藿香10g，葛根15g，砂仁10g，吳茱萸10g，山藥15g，七劑水煎服，用300ml水煎成100ml，每天3次，每日一劑。

二診，7月3日，前方服后，腹瀉已止，余癥亦輕，守前方繼服七劑，諸癥皆愈。

按：本病例特點(diǎn)是，患者年齡大，病程長(zhǎng)，久病纏綿，以致脾胃虛弱，運(yùn)化無(wú)權(quán)而泄瀉，據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“虛者補(bǔ)之”的原則，方中用四君子湯益氣健脾、木香、砂仁理氣和胃醒脾，促進(jìn)脾的運(yùn)化，藿香芳化濕邪，體現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》中“有濕易成五泄”之說(shuō)的思想，葛根能升清清陽(yáng)，鼓舞脾胃清陽(yáng)之氣上行而奏止瀉之效，佐吳茱萸、山藥、訶子補(bǔ)腎溫中止瀉，諸藥合用，重在健脾助運(yùn)或健脾胃之功以消宿疾。

例2 咳嗽

患者，女，18歲，學(xué)生，2012年3月2日初診，平時(shí)易患感冒，這次又因感冒發(fā)燒、咳嗽，經(jīng)西醫(yī)用消炎藥輸液治療后，癥狀減輕，但停藥后咳嗽反復(fù)發(fā)作，帶少量痰液、氣短，面色痿黃，精神痿靡，納差，便溏，查舌質(zhì)淡苔薄白，脈沉細(xì)，證屬肺脾氣虛致咳嗽，治宜，補(bǔ)益肺脾，潤(rùn)肺化痰，方藥用黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，藿香10g，葛根10g，連翹10g，桔梗10g，枇杷葉10g，服3劑后，諸癥減輕。

二診，3月6日，效不更方，繼服3劑后咳嗽已消。

按：《素問(wèn)·咳論》。“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也……其寒飲食入胃，從肺脈上至于肺，則肺寒，肺寒則外內(nèi)合邪而客之，則為肺咳。”說(shuō)明咳嗽不僅與肺有關(guān)，同樣也牽涉到其它臟腑，感冒多由于衛(wèi)氣不固或失調(diào)而致。而衛(wèi)氣不固關(guān)系肺脾，此證屬肺脾同病的咳嗽之癥，用補(bǔ)氣健脾藥，黨參、白術(shù)、茯苓、甘草，也就是補(bǔ)肺氣，本方加用了肅降肺氣枇杷葉、桔梗開宣肺氣，連翹兼以清熱，協(xié)同肺脾，功效勝益。

例3 經(jīng)行泄瀉

患者，女，28歲，2012年10月10日初診，自述，在每次經(jīng)行期間伴有大便次數(shù)增多，每日七次左右，不帶紅白色粘液，有小腹脹滿，月經(jīng)量多，色淡，面色無(wú)華，虛腫，納差，乏力，口無(wú)味，查舌淡胖，苔白膩，脈濡，證屬，脾氣虛型泄瀉，治宜補(bǔ)脾止瀉，方藥用黨參15g，白術(shù)10g，茯苓10g，炙甘草10g，煨木香10g，煨葛根10g，藿香10g，用300ml水煎成100ml，共服5劑，諸癥漸解。

二診在下次月經(jīng)前一周開始服4劑，停藥觀察，3個(gè)月隨訪，此病未再發(fā)生。

按：經(jīng)行泄瀉一證，病因多端，而治法各有不同，此例為脾氣虛弱，白術(shù)、黨參、甘草、茯苓，健脾補(bǔ)中，脾氣素虛者，經(jīng)行時(shí)血流于沖脈則脾氣更弱，運(yùn)化失權(quán)，清氣下陷，濕濁不化，停滯內(nèi)聚而成泄瀉，葛根升舉清氣，藿香、木香化濕消濁，諸癥皆愈。

七味白術(shù)散在臨床運(yùn)用治療慢性疾病，筆者認(rèn)為著重在“證”而非“病”，證同治亦同，證異治亦異，臨床中但見“脾虛”一證或兼證，首先考慮用此方劑加減，而不拘泥于某一病，遵循祖國(guó)醫(yī)學(xué)辯證施治原則下，進(jìn)行有規(guī)律的加減變化，變一方有多方的治療作用，才能很好地發(fā)揮和繼承祖國(guó)醫(yī)學(xué)的遺方。