靳奉芹

摘要：目的：牙體缺損給與患者日常生活很大不便，探究高嵌體修復(fù)技術(shù)治療牙體缺損的意義，并研究高嵌體修復(fù)比較全冠的優(yōu)點(diǎn)。方法：選取我院2013年7月到2014年7月64例牙體缺損患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組各32例，對照組采取全冠技術(shù)治療牙體缺損。實(shí)驗組采取高嵌體修復(fù)牙體殘損，按照患者的牙體形態(tài)、殘余程度設(shè)計洞型的形狀，然后依照全冠的預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計修復(fù)牙體的外形，選擇合適的印膜，并使用硅橡膠印膜材料取出牙模，使用硬度好的石膏制作灌注模型，利用暫時冠先短時間保護(hù)牙齒，等到嵌體冠制作好以后給予患者試戴，并粘固。修復(fù)后對患者進(jìn)行為期6個月的隨訪。結(jié)果：32例對照組出現(xiàn)6例修復(fù)體脫落，1例患者牙齒外形出現(xiàn)問題，1例患者基牙發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲，1例患者修復(fù)體頸緣不密合。實(shí)驗組出現(xiàn)1例患者牙齒外形問題。結(jié)論：高嵌體修復(fù)技術(shù)對治療患者牙體缺損效果顯著，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：嵌體；口腔內(nèi)科；高嵌體；修復(fù)；全冠

【中圖分類號】R783.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0100-02

牙體缺損可能是患者后天的牙科疾病導(dǎo)致，也可能由于患者受到了較為嚴(yán)重外傷事故，牙體缺損不利于患者正常生活，對于消化嚼碎食物也有諸多不便。植牙手術(shù)需要耗費(fèi)較多的手術(shù)費(fèi)用，目前對于牙體缺損的患者，使用高嵌體修復(fù)牙體是一個比較合理的手術(shù)方案，因為在于單純?nèi)谛迯?fù)雖然能恢復(fù)牙齒的咀嚼功能，預(yù)防牙體折裂，但是很容易因固位不良脫落而導(dǎo)致修復(fù)失敗。而高嵌體修復(fù)牙體缺損則可以避免單純?nèi)谛迯?fù)上的弱點(diǎn)，盡量為患者的后期生活減少不便，本文通過研究高嵌體修復(fù)牙體缺損的臨床實(shí)驗，為高嵌體修復(fù)牙體缺損的治療效果進(jìn)行了分析和評估，同時和單純?nèi)谛迯?fù)進(jìn)行對比研究，臨床結(jié)果尚佳。本文選取我院2013年7月到2014年7月64例磨牙牙冠大面積缺損伴牙冠短小患者進(jìn)行修復(fù)，取得良好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

1.1.1患者資料

64例患者全身均無其他疾病，年齡22～57歲，平均35歲，共計64顆牙齒。其中第一恒磨牙32顆，第二恒磨牙20顆，前磨牙12顆。制作64個高嵌體，其中40個是烤瓷嵌體冠，24個金屬嵌體冠。將64例患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組，每組患者各32例，實(shí)驗組患者年齡在23歲到57歲之間，平均年齡43歲，第一恒磨牙17顆，第二恒磨牙10顆，前磨牙6顆，制作33個高嵌體，其中21個是烤瓷嵌體冠，11個金屬嵌體冠；對照組患者年齡在22歲到53歲之間，平均年齡45歲，第一恒磨牙15顆，第二恒磨牙10顆，前磨牙6顆，制作31個高嵌體，其中20個是烤瓷嵌體冠，11個金屬嵌體冠。

1.1.2患牙的選擇

對于64例牙體缺損患者的患牙選擇本文嚴(yán)格按照臨床上的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者的64例患牙全部為大面積牙體硬組織缺損，出現(xiàn)組織缺損的范圍主要涉及到患牙的牙尖等部分，患牙缺損的范圍能夠達(dá)到牙冠的1/2以上，有的患牙甚至能夠達(dá)到3/4?；颊叩幕佳莱霈F(xiàn)了充填體折斷或由于固位不良而出現(xiàn)反復(fù)脫落，有的患牙則是在牙體的一側(cè)或者是兩側(cè)出現(xiàn)了鄰面接觸關(guān)系受到破壞等癥狀，患牙的咬合關(guān)系不良，出現(xiàn)牙冠短小等。

1.1.3統(tǒng)計學(xué)對比

實(shí)驗組和對照組的32例患牙在患者年齡、病情、治療時間、患者性別等方面無顯著差異。本文選取的患者均沒有嚴(yán)重的全身性疾病，也沒有其他嚴(yán)重的口腔疾病以及牙科疾病，對照組和實(shí)驗組在除了治療方法之外的統(tǒng)計學(xué)結(jié)果均為P>0.05。

1.2 治療方法

一般而言，在臨床上治療牙體殘損的技術(shù)一般可以分為嵌體修復(fù)、全冠修復(fù)、樁核冠修復(fù)以及高嵌體修復(fù)[1-2]。全冠修復(fù)雖然避免了嵌體修復(fù)的許多弊端，但全冠的固位不良為患者的日后生活造成了很多隱患。高嵌體修復(fù)體能夠覆蓋整個牙冠，能夠降低每一個牙尖的應(yīng)力，保護(hù)薄壁的弱尖，有效防止牙折[3]。高嵌體修復(fù)體有利于維護(hù)牙體的外形、輪廓比較清晰，患者飲食過程中不容易出現(xiàn)嵌塞。高嵌體修復(fù)體的抗壓強(qiáng)度和磨耗性好，不會出現(xiàn)頜牙磨耗。高嵌體修復(fù)體具有良好的固位形，可以形成共同就位道，起到加強(qiáng)固位的作用。

本臨床實(shí)驗選取我院64例出現(xiàn)牙體缺損癥狀的患者，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗組各32例，對照組采取全冠技術(shù)治療牙體缺損。實(shí)驗組采取高嵌體技術(shù)修復(fù)牙體殘損，患者除了兩種治療方案不同以外，未進(jìn)行任何不同的護(hù)理治療，本實(shí)驗的患者在年齡、性別、病程、病情嚴(yán)重程度沒有顯著的差異，修復(fù)后對患者進(jìn)行為期6個月左右的隨訪調(diào)查，對患者的術(shù)后治療情況進(jìn)行跟蹤記錄。

1.2.1實(shí)驗組治療方法

32例的實(shí)驗組患者將使用高嵌體技術(shù)修復(fù)牙體殘損的方法進(jìn)行治療，治療方法是先按照患者的牙體形態(tài)、殘余程度設(shè)計洞型的形狀，然后依照全冠的預(yù)備標(biāo)準(zhǔn)設(shè)計修復(fù)牙體的外形，選擇合適的印膜，并使用硅橡膠印膜材料取出牙模，使用硬度好的石膏制作灌注模型，利用暫時冠先短時間保護(hù)牙齒，等到嵌體冠制作好以后給予患者試戴，并粘固，制作步驟如下。

利用傳統(tǒng)盒型洞的制備原則制作后牙高嵌體窩洞，去除洞緣無機(jī)釉質(zhì)，洞壁筆直[4]，但不必完全去處倒凹，盡量保存剩余的牙體組織，各軸壁彼此平行。如果發(fā)現(xiàn)牙冠短小，洞深到達(dá)髓室的底部，需要把底壁修復(fù)平整，或者使用充填材料墊平。

1.2.2對照組治療方法

32例的對照組患者將使用單純?nèi)谛迯?fù)方法進(jìn)行治療，治療方法是使用以各種瓷材料制作的全冠修復(fù)體作為牙齒殘缺部分的修復(fù)體。

1.3統(tǒng)計方法

利用spss18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計算兩組患者的組間差異，兩組之間的有效結(jié)果比較采用卡方校驗，檢驗水平a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 患者癥狀標(biāo)準(zhǔn)

本實(shí)驗的實(shí)驗結(jié)果評估標(biāo)準(zhǔn)按照患者牙齒殘損的狀況，通過觀察牙齒的外形、基牙是否出現(xiàn)繼發(fā)齲等病癥，修復(fù)體的頸緣是否已經(jīng)密合，患者實(shí)驗后進(jìn)行治療的修復(fù)體是否出現(xiàn)脫落等情況作為評定治療效果的標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 治療結(jié)果

經(jīng)過手術(shù)治療以后，本文的64例牙體殘損患者中進(jìn)行單純?nèi)谛迯?fù)的32例對照組出現(xiàn)6例修復(fù)體脫落，1例患者牙齒外形出現(xiàn)問題，1例患者基牙發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲，1例患者修復(fù)體頸緣不密合。32例實(shí)驗組患者中進(jìn)行高嵌體技術(shù)修復(fù)的出現(xiàn)1例患者牙齒外形問題。

3 討論

本文對64例磨牙牙冠大面積缺損伴牙冠短小患者采取了牙體修復(fù)實(shí)驗，其中對照組出現(xiàn)了6例修復(fù)體脫落，1例患者牙齒外形出現(xiàn)問題，1例患者基牙發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲，1例患者修復(fù)體頸緣不密合。實(shí)驗組出現(xiàn)1例患者牙齒外形問題，沒有出現(xiàn)修復(fù)體脫落、基牙發(fā)現(xiàn)繼發(fā)齲和修復(fù)體頸緣不密合。通過對照組和實(shí)驗組的兩組32例患者的臨床對比，對照組患者出現(xiàn)了比較嚴(yán)重的后期不穩(wěn)定情況，而實(shí)驗組患者的情況較為良好，對照組患者所采取的單純?nèi)谛迯?fù)方法相對于高嵌體技術(shù)還存在很多需要改進(jìn)的地方。因而高嵌體技術(shù)治療牙體殘損效果顯著，值得在臨床推廣。

另外對于這兩門牙科修復(fù)技術(shù)而言，在臨床上還有很多的研究案例，有人就針對過高嵌體冠修復(fù)用于治療低牙合位后牙[5]做過有關(guān)研究，證明高嵌體冠修復(fù)技術(shù)具有一定的臨床實(shí)效。還有的人指出，牙體的大面積缺損應(yīng)該使用樁核冠修復(fù)方案[6]較為妥當(dāng)。雖然臨床上對于常用的這些治療技術(shù)，對于不同的病癥各有優(yōu)劣，但就其效果而言，臨床上還是使用高嵌體修復(fù)的諸多[7]，可見其在臨床治療中的應(yīng)用度和效果。

經(jīng)過手術(shù)之后的6個月隨訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，兩組患者在手術(shù)結(jié)束之后的情況均有所好轉(zhuǎn)，但對照組隨著患者不斷地進(jìn)行正常飲食，而出現(xiàn)了固定性不強(qiáng)的情況，實(shí)驗組的情況則尚佳，由此可見，對照組的修復(fù)方法并不能為患者的康復(fù)帶來希望。本文通過針對高嵌體技術(shù)和單純?nèi)谛迯?fù)方法進(jìn)行實(shí)驗對比，分析患者在治療后的臨床現(xiàn)象，同時為患者的癥狀治療提供了科學(xué)合理的分析過程，從而發(fā)現(xiàn)牙體缺損患者使用高嵌體技術(shù)進(jìn)行臨床治療更為妥當(dāng)，可以大大改進(jìn)單純?nèi)谛迯?fù)方法臨床治療上的不足，對于患者手術(shù)治療后的正常生活具有很大幫助，值得在臨床上推廣。

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