趙長偉等

【摘 要】 劉柏齡教授認為，強直性脊柱炎的發(fā)生與病變轉歸取決于兩方面的因素：一是機體正氣的盛衰，二是外邪侵襲。其病位在脊柱、骶髂。劉柏齡教授依據“治腎亦即治骨”、筋骨相依，針對其病因病機，辨證論治，以壯骨伸筋為綱，為臨床醫(yī)生提供治療思路。

【關鍵詞】 脊柱炎，強直性；壯骨伸筋膠囊；臨證經驗；劉柏齡

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.010

劉柏齡教授為長春中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院主任醫(yī)師、教授、研究生導師，全國老中醫(yī)藥專家學術經驗繼承工作指導老師，“20世紀中國接骨學最高成就獎”獲得者。他學驗俱豐，尤其對強直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）的治療獨具特色。

AS是一種侵犯脊柱及其周圍組織的慢性進行性炎性疾病。本病屬于血清陰性脊柱關節(jié)病，為較難治的脊柱病之一，主要累及脊柱、中軸骨骼和四肢大關節(jié)，并以椎間盤纖維環(huán)及其附近結締組織纖維化和骨化及關節(jié)強直為特點。本病發(fā)病率高，病程長，致殘率高，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。本病屬中醫(yī)學“大僂”“骨痹”“腎痹”范疇[1-4]。劉柏齡教授從醫(yī)近70年，依據“腎主骨”和“治腎亦即治骨”的理論認為，保養(yǎng)腎的精氣可抵御病邪，從而達到防治骨病的目的[5]。本文簡述劉柏齡教授運用壯骨伸筋膠囊方治療AS

的經驗。

1 病因病機

劉柏齡教授認為，本病的發(fā)生與發(fā)展因素有兩方面：一是機體正氣的盛衰，二是外邪侵襲。病變部位主要在脊柱、骶髂。腰為腎之府，腎主骨生髓，髓充骨，故與骨的關系尤為密切，正氣虛以腎氣損為主。正氣虛則衛(wèi)外不固，風、寒、濕、熱之邪乘虛而入，邪阻經絡，氣血瘀滯，一則“不通則痛”，二則氣血不周行以濡養(yǎng)筋骨而出現“不榮則痛”。正氣不足，則臟腑功能失調，出現痰濁、瘀血之癥，病邪留滯腰脊、經絡筋骨，日久傷筋敗骨，病程纏綿不已，終至脊柱強直僂曲變形。

1.1 腎氣虧虛 腎主藏精，主骨生髓，主人體的生長發(fā)育，腎精的盛衰與骨的生長發(fā)育及抗病能力有密切關系。如果先天之精不足，則骨髓、骨骼必然衰弱；若先天之精充足，后天之精不足以補養(yǎng)，骨髓、骨骼也得不到正常生長發(fā)育，抗病能力下降，乃至出現病變。因此腎氣虧虛，精氣失于調節(jié)則骨?。环粗?，骨病也可以累及于腎[6-7]?！锻饪萍灧健吩唬骸澳I實則骨有生氣?！碧谱诤Ｔ唬骸肮莾扔兴?，骨者髓所生，周身之骨，以脊背為主，腎系貫骨，腎藏精，精生髓，髓生骨，故骨著腎之所合也。”均闡明了腎氣是骨骼修復生長之源，同時也是骨骼抗病能力的來源。

1.2 感受外邪、經絡阻滯 風寒濕熱之邪是本病重要的外在因素，如久居潮濕陰寒之地，久臥當風，或冒雨涉水等，外邪入侵閉阻經絡，氣血津液不得流行布散，形成痰濁瘀血等病理產物，進一步加重經絡阻滯，筋骨失于濡養(yǎng)，終成本病[8]。

2 辨證論治

劉柏齡教授認為，本病總的病機為正虛邪實，治療原則為扶正祛邪。扶正主要補益肝腎，祛邪主要活血化瘀、散寒化濕、祛瘀通絡，從而達到正旺邪散，經絡通暢，筋骨得養(yǎng)之功效。辨證主要分兩大類：寒濕痹阻型，以邪實為主，正虛次之；肝腎虧虛型，以正虛為主，邪實為次。給予壯骨伸筋膠囊方，藥物組成：熟地黃30 g、淫羊藿20 g、鹿銜草20 g、骨碎補（炙）15 g、肉蓯蓉15 g、雞血藤20 g、延胡索（醋炙）30 g、茯苓10 g、葛根10 g、威靈仙10 g、麻黃10 g、豨薟草10 g、姜黃10 g、桂枝10 g、山楂10 g、洋金花5 g。功效：補益肝腎，強筋健骨，活血化瘀，通絡止痛。每日1劑，水煎服，分3次服用。本方選用熟地黃以滋腎陰，淫羊藿以興腎陽，為方中之君藥。合臣藥肉蓯蓉之入腎充髓，骨碎補、鹿銜草、延胡索補骨鎮(zhèn)痛，再加入雞血藤配合骨碎補諸藥，在補腎益精、滋肝舒筋的基礎上，進一步通暢經絡，行氣活血[9]。如此，君臣藥力集中，不僅可補腎生髓，髓充則骨健，而且可養(yǎng)血滋肝，肝舒則筋展，改善筋骨癥狀。佐以威靈仙、豨薟草、麻黃、葛根、姜黃、桂枝等舒筋絡、止痹痛之品，通十二經以利關節(jié)也。使白茯苓之補氣健脾，安神益智，一可扶正，二可調和氣血，因“氣運乎血，血本隨氣以周流”（《雜病源流犀燭·跌仆閃挫源流》），雖所謂“痛無補法”，但與行散藥相結合，可提高患者的抗病能力，促進醫(yī)病的功效。方中洋金花少量，與諸藥偕行，其解痙、止痛之力尤著。更用生山楂之健胃消食理氣，以防補而滋膩之弊，這是本方的特點所在。經實驗研究證實，本品方具有明顯的鎮(zhèn)痛消炎和抑制腫脹、活血化瘀的作用[10]。

3 辨證分型

3.1 寒濕痹阻型 癥狀：腰臀部及髖部疼痛，活動不便，陰雨天加重，得熱痛減，甚至疼痛如針刺或深部鈍痛，脊柱活動受限，或部分強直，舌質淡白，苔白膩厚，脈沉弦或弦細。治法：散寒除濕，祛瘀通絡，兼補肝腎。給予壯骨伸筋膠囊方加減：寒偏勝者，加制川烏10 g、制草烏10 g以增散寒止痛之功；濕邪偏勝者，加薏苡仁30 g、蒼術

10 g、白術10 g、陳皮10 g以增去濕之功；痰瘀互結、脊柱畸形、活動受限明顯者，加白芥子10 g、膽南星10 g、茯苓30 g、桃仁15 g、穿山甲10 g以增化痰散結、祛瘀通絡之效；寒濕化熱者，去杜仲、麻黃、桂枝，加生地黃30 g、黃柏15 g、黃芩10 g、牛膝10 g以清熱涼血燥濕。

3.2 肝腎虧虛型 癥狀：腰臀部僵痛，脊柱強直或駝背，形體瘦弱，肢體酸軟無力，行走困難，舌質淡，苔白，脈沉細或沉細而弦[11]。治法：補肝腎，強筋骨，活血通絡。給予壯骨伸筋膠囊方加減：偏于腎陰虛者，加生地黃20 g、女貞子20 g、玄參10 g以滋陰涼血；氣虛甚者，加生黃芪30 g、黨參30 g以鼓舞正氣，氣旺則血行；血虛者，加阿膠（烊化）10 g、何首烏20 g；有寒象者，加制附子5 g、桂枝10 g以散寒止痛；有熱象者，加虎杖20 g、豨薟草20 g、金銀花20 g、忍冬藤30 g、生地黃30 g以清熱涼血；痰瘀互阻者，加白芥子10 g、乳香10 g以散結通絡；伴髖膝踝關節(jié)腫痛者，加牛膝15 g、薏苡仁50 g、木瓜30 g、防己15 g以消腫止痛；伴頸肩部疼痛者，加羌活10 g、葛根20 g、威靈仙15 g、桑枝30 g以引藥上行，除痹止痛。

4 病案舉例

【病案1】患者，男，22歲，2013年1月7日

初診。腰背痛2個月。近2個月患者腰背痛、晨僵，下腰為著。癥狀時輕時重，腰部板硬，背冷惡寒，肢節(jié)酸楚重著，全身不適，乏力，食欲減退。經服抗風濕藥物（骨刺痛消液、追風透骨丹等）無效。體格檢查：脊柱呈強直狀，活動受限，腰背部廣泛壓痛，腰骶部顯著；“4”字試驗陽性。脈沉遲，舌淡、苔薄白。X線檢查示脊柱胸腰段生理曲度減小，椎間小關節(jié)模糊，雙側骶髂關節(jié)模糊，關節(jié)面硬化。血常規(guī)正常，紅細胞沉降率（ESR）

58 mm·h-1，人類白細胞抗原（HLA）-B27陽性。診斷為AS，寒濕痹阻型。治法：通督解凝，溫腎振衛(wèi)。給予壯骨伸筋膠囊方加制川烏5 g、制草烏5 g、薏苡仁30 g、蒼術10 g。水煎服，每日1劑，分3次口服，連服10劑。

2013年1月18日二診，患者下腰痛緩解，背冷惡寒減輕，脈沉弦，舌苔薄白。前方加萊菔子15 g、炒白術15 g、廣砂仁7.5 g，以理氣扶脾健胃，10劑。

2013年1月28日三診，患者自訴全身癥狀明顯好轉，腰背部有輕松感，活動進步，食納略增。囑按二診方再進10劑后，加三七粉9 g，續(xù)服30劑，并加強腰背肌功能鍛煉。隨訪6個月，病情穩(wěn)定。

按語：本例患者為AS的早期階段，寒邪入腎犯督，故治宜通督解凝，溫腎振衛(wèi)，以解背寒身冷，脊強拘攣之苦。

【病案2】患者，男，24歲，2013年3月1日

初診。腰痛、左膝關節(jié)痛2年。2年前腰痛、左膝關節(jié)痛逐漸發(fā)展，陰雨天加重，得熱痛減，診斷為AS。經治療，病情無明顯緩解。體格檢查：脊柱呈強直狀，活動不利，胸腰段壓痛明顯，雙側骶髂關節(jié)叩擊痛陽性，左膝眼飽滿，內髁部壓痛陽性，活動輕度受限。脈沉弦細，舌苔薄白。自帶骨盆平片示雙側骶髂關節(jié)模糊，雙髖關節(jié)間隙變窄，

股骨頭密度不均勻，右側顯著。股骨頭MRI示雙髖關節(jié)及雙側骶髂關節(jié)改變，雙髖關節(jié)腔少量積

液。抗鏈球菌溶血素“O”（ASO）650 IU·mL-1，

HLA-B27陽性。診斷為AS，肝腎虧虛型。治法：溫腎養(yǎng)肝，散寒除濕，祛瘀通絡。給予壯骨伸筋膠囊方加伸筋草20 g、丹參30 g、蜈蚣2條、白芍30 g、甘草10 g。水煎服，每日1劑，分3次口服，7劑。

2013年3月8日二診，腰痛略緩解，脈沉緩，舌苔薄白，前方加薏苡仁30 g、蒼術10 g、白術10 g、陳皮10 g，以增祛濕之功。5劑。

2013年3月13日三診，癥狀明顯好轉，但活動多時疼痛不適，脈沉緩弱，舌苔微白，根膩，處方：雞血藤30 g、烏賊骨30 g、薏苡仁30 g、川杜仲20 g、延胡索20 g、狗脊20 g、丹參20 g、絡石藤15 g、海風藤15 g、土鱉蟲15 g、防己15 g、淫羊藿20 g、威靈仙15 g、天麻15 g、鹿角霜20 g、廣砂仁10 g。10劑。隨訪6個月，患者除晨起腿不適、略僵外，無其他明顯不適。

按語：本例患者受風寒濕侵襲，為肝腎虧虛之證，故治宜溫腎養(yǎng)肝、通督化瘀、息風止痙，舒緩脊背強直。通過中醫(yī)辨證治療，消除了病理癥狀，使患者同正常人一樣，達到了治療目的。

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收稿日期：2015-03-03；修回日期：2015-05-08