李滿意 婁玉鈐

【摘 要】 腸痹為六腑痹之一，是按六腑組織分類的風(fēng)濕病三級痹病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》之后，中醫(yī)文獻(xiàn)對腸痹系統(tǒng)論述較少，以致現(xiàn)在相當(dāng)一部分學(xué)者對腸痹認(rèn)識不清。通過對歷代文獻(xiàn)有關(guān)腸痹的論述進(jìn)行整理和研究，包括腸痹的病名、腸痹的病因病機(jī)、歷代醫(yī)家對腸痹的論治等，以便能更清晰地認(rèn)識腸痹，更好地應(yīng)用于臨床。

【關(guān)鍵詞】 腸痹；六腑痹；風(fēng)濕?。ū圆。?；三級痹病；源流；規(guī)范化；虛邪瘀；文獻(xiàn)

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.012

腸痹多由外邪客于腸中，氣機(jī)痹阻，受盛化物和傳化失司所致，以多飲而小便不利、氣喘、大便飧泄，并伴有肢體關(guān)節(jié)疼痛不適為主要表現(xiàn)的風(fēng)濕病[1]。腸為六腑之一，六腑即指胃、大腸、小腸、膽、膀胱（胞）、三焦，是中醫(yī)解剖學(xué)和生理學(xué)上的概念，在人體具有各自不同的作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，五體合五臟六腑，五體痹[2]進(jìn)一步發(fā)展可深入五臟六腑，影響六腑功能，而形成腸（大、小腸）痹、胞（膀胱）痹、三焦痹、胃痹、膽痹，其統(tǒng)稱為“六腑

痹”[3]。腸痹為六腑痹之一，是風(fēng)濕病的三級痹病[4-5]。腸痹在臨床上有著重要的意義，但在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之后，眾多的中醫(yī)古籍對腸痹論述甚少，即使現(xiàn)代編寫出版的中醫(yī)教材及各種中醫(yī)論著也鮮有論及，以致于現(xiàn)在相當(dāng)一部分中醫(yī)學(xué)者不知痹病中有腸痹。隨著對風(fēng)濕病研究的深入，腸痹在臨床上并不少見，越來越多的學(xué)者認(rèn)識到腸痹在臨床上的價(jià)值。本文對有關(guān)腸痹的歷代文獻(xiàn)進(jìn)行整理和研究，對其理論進(jìn)行系統(tǒng)梳理。

1 腸痹的病名

腸痹之名始見于《內(nèi)經(jīng)》，在《素問·痹論》中曰：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄。”之后文獻(xiàn)少見，直到宋代《圣濟(jì)總錄》才首次將腸痹單獨(dú)列出，系統(tǒng)論述。金·劉完素《黃帝內(nèi)經(jīng)素問宣明論方》列有腸痹證。其后腸痹文獻(xiàn)漸較豐富，明清時(shí)期對腸痹的認(rèn)識進(jìn)一步發(fā)展，特別是清·葉天士《臨證指南醫(yī)案》將“腸痹”獨(dú)列一門，對腸痹進(jìn)行辨治，發(fā)展和豐富了腸痹的內(nèi)容。另外，《三因極一病證方論》《脾胃論》《增補(bǔ)內(nèi)經(jīng)拾遺方論》《脈因證治》《普濟(jì)方》《奇效良方》《醫(yī)學(xué)綱目》《醫(yī)學(xué)入門》《赤水玄珠》《證治準(zhǔn)繩》《景岳全書》《類經(jīng)》《醫(yī)宗必讀》《醫(yī)衡》《醫(yī)級》《類證治裁》等也論及腸痹。

2 腸痹的病因病機(jī)及罹患途徑

2.1 腸痹的病因病機(jī) 腸痹多為邪犯腸胃，或脾胃虛弱，腸道失司，氣血不足，肢體失于濡養(yǎng)；或邪氣閉阻腸腑，阻滯經(jīng)脈肢體而致。

2.1.1 外邪侵襲 風(fēng)寒濕等外邪侵入，客于腸腑，腑氣不通，而致腸痹；或它痹日久，復(fù)感外邪，內(nèi)舍腸腑而致痹。如《素問·痹論》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”“所謂痹者，各以其時(shí)重感于風(fēng)寒濕之氣也”“其客于六府者何也？……六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，循俞而入，各舍其府也。”強(qiáng)調(diào)了外邪侵襲而致痹。漢·華佗《中藏經(jīng)》曰：“痹者，風(fēng)寒暑濕之氣中于人臟腑之為也。”《圣濟(jì)總錄》曰：“風(fēng)寒濕三氣乘虛客于腸間，則邪留而和氣閉矣”“腸痹寒濕內(nèi)搏，腹?jié)M氣急，大便飧泄。”元·朱震亨《脈因證治》曰：“夫大腸乃傳導(dǎo)之官，為沖和之氣，三氣乘虛客之，而和氣閉矣；水道不通，使糟粕不化，故喘爭飧泄也?！泵鳌埥橘e《景岳全書》曰：“五臟六腑之痹，則雖以飲食居處皆能致之，然必重感于邪而內(nèi)連臟氣，則合而為痹矣。”清·張志聰說：“邪之中人，始傷皮肉筋骨，久而不去，則內(nèi)舍于所合之臟，而為臟腑之痹矣。”陳士鐸《辨證錄》曰：“人以為寒濕之成痹也，誰知是風(fēng)寒濕同結(jié)于大腸乎？夫風(fēng)入大腸，日日大便，邪似易下，即有濕氣，亦可同散，何以固結(jié)于中而痛形于兩足耶？不知寒邪入腹而留于大腸，又得風(fēng)濕相搏，每不肯遽散，因成為痹耳?！庇肉督饏T翼》曰：“腸痹為風(fēng)寒濕著于脾胃。”沈金鰲《雜病源流犀燭》曰：“因臟腑陰陽之有余不足，而外邪得以留之”。

2.1.2 腸胃虛弱 飲食不節(jié)，嗜食辛辣厚味，或起居失常，損傷脾胃腸道，導(dǎo)致氣血不足，臟腑經(jīng)絡(luò)濡養(yǎng)不及；或腸胃虛弱，氣血虧虛，風(fēng)寒濕氣中其俞穴，食飲應(yīng)之；或腸胃損傷，飲食不化，氣機(jī)不利，清氣下陷，而發(fā)腸痹。如《素問·痹論》曰：“飲食自倍，腸胃乃傷”“此亦其食飲居處，為其病本也。六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之，故循俞而入，各舍其腑也”言飲食不節(jié)，起居失常，造成腸胃損傷，外邪而入引發(fā)腸痹。《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“水谷之寒熱，感則害于六腑?！薄端貑枴ぴu熱病論》曰：“邪之所湊，其氣必虛?！薄端貑枴ご谭ā吩唬骸罢龤獯鎯?nèi)，邪不可干?！薄鹅`樞·口問》曰：“邪之所在，皆為不足?！薄鹅`樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱不得虛，邪不能獨(dú)傷人?！本鶑?qiáng)調(diào)了正虛為致痹的關(guān)鍵因素?！妒?jì)總錄》曰：“腸虛寒濕內(nèi)攻，腹痛飧泄?！苯稹だ铌皆唬骸皟?nèi)傷脾胃，百病由生。”明·董宿《奇效良方》曰：“腸痹者，三氣乘虛，客于大腸。”馬蒔云：“先以內(nèi)傷為本，而后外邪得以乘之”。

2.1.3 氣閉痰瘀 情志不調(diào)；或飲食失節(jié)，臟腑氣機(jī)不利，阻閉下焦；或脾虛失運(yùn)，痰濁內(nèi)生；或氣虛血瘀，阻滯腸道氣機(jī)，而致痹。如《素問·調(diào)經(jīng)論》說：“血?dú)獠缓停俨∧俗兓?。”《靈樞·本神》曰：“愁憂者，氣閉塞而不行?！薄吨胁亟?jīng)》曰：“痹者，閉也，五臟六腑感于邪氣，亂于真氣，閉而不仁，故曰痹也?！薄妒?jì)總錄》曰：“大小腸氣痹，水道不通，故雖多飲而不得溲便；并氣于大腸，使糟粕不化，故中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄也?！痹ぶ煺鸷唷兜は昼R》曰：“憂思者，肌肉濡漬，痹而不仁，飲食不化，腸胃脹滿?！鼻濉で刂畼E《癥因脈治》曰：“腸痹之因，或飲水太過，或飲食有傷，中氣乖張，壅塞閉逆，不得下順，返而上沖，則喘爭，小便不利，水谷混于大腸，則飧泄，此腸痹之因也?！薄杜R證指南醫(yī)案》曰：“痹者，閉而不通之謂也，正氣為邪所阻，臟腑經(jīng)絡(luò)不能暢達(dá)，皆由氣血虧損，腠理疏豁，風(fēng)寒濕三氣得以乘虛外襲，留滯于內(nèi)以致濕痰、濁血流注凝澀而得之?！薄督饏T翼》亦曰：“夫痹者閉也，五臟六腑之正氣，為邪所閉，則痹而不仁也”“夫大腸者，傳導(dǎo)之腑，小腸者，受盛之官，皆水谷氣味出入之要路也。今風(fēng)寒濕三氣痹之，邪氣獨(dú)留，正氣遂閉，由是水道不通，糟粕不化，則雖多飲而不得溲便，中氣喘滿，而時(shí)發(fā)飧泄也?！倍鲌@《醫(yī)級》曰：“痹非三氣，患在瘀痰”。

綜上所述，腸痹的致病因素包括外感邪氣、飲食不節(jié)、起居調(diào)攝不慎，及他痹內(nèi)傳等，但總不外“虛、邪、瘀”[6]三類。腸痹病位在腸（大腸和小腸），可涉及肢體關(guān)節(jié)，與肺、脾（胃）、心等臟腑關(guān)系密切。本病多由外邪客于腸中，氣機(jī)痹阻，受盛化物和傳化失司所致。其主要病機(jī)為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，腸道失司。病性為本虛標(biāo)實(shí)，早期病勢較急，以標(biāo)實(shí)為主，標(biāo)實(shí)多為疫毒、濕熱、寒濕等；慢性期易復(fù)感，病程遷延；日久難愈，繼而損傷臟腑之氣，以本虛為主，以肺、脾（胃）等虧虛多見。

2.2 腸痹的罹患途徑

2.2.1 諸痹內(nèi)傳 大多數(shù)腸痹由體痹日久不去，邪氣內(nèi)舍所致。五體既合五臟，也合六腑。皮痹、脈痹等體痹，日久不已，復(fù)感外邪，“循俞而入”，由淺入深，由外向里，內(nèi)舍于腸，而致腸痹[7-8]?！端貑枴け哉摗吩唬骸皟?nèi)舍五臟六腑。”宋·陳言《三因極一病證方論》曰：“六腑各有俞穴，風(fēng)寒濕中其俞，而食飲應(yīng)之，故循俞而入，各舍其腑。”清·吳謙《醫(yī)宗金鑒》曰：“久痹不已，復(fù)感于邪，臟實(shí)不受而傳腑者，……是邪內(nèi)傳于大小腸，則為腸痹也?！爆F(xiàn)代石冠卿《<黃帝內(nèi)經(jīng)·素問>選注》認(rèn)為腸痹“雖屬腑證，但亦是從四時(shí)受邪，由于所侵部位不同，故分類名稱亦異，這也是病邪的進(jìn)一步發(fā)展，從五體痹直傳于腑而成”。另外，腸痹也可由它痹不已，內(nèi)傳于里而致，即《素問·痹論》所說：“諸痹不已，亦益內(nèi)也。”唐·王冰注曰：“從外不去，則益深至于身內(nèi)?！睆堉韭斀忉屧唬骸笆且栽谂K腑經(jīng)俞，諸痹留而不已，亦進(jìn)益于內(nèi)，而為臟腑之痹矣。”此言各種痹病日久不愈，病邪可從外向里發(fā)展，而致腸痹。

2.2.2 腸腑直中 腸痹發(fā)生雖主要由諸痹內(nèi)舍而成，但實(shí)不止一途。腸痹也可由邪氣直中腸腑所致。飲食不節(jié)，起居失常，使臟腑功能失調(diào)，正氣虧虛，邪氣內(nèi)舍，而致腸痹?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸跋聻辁F溏，則寒厥于腸?！薄妒?jì)總錄》曰：“風(fēng)寒濕三氣乘虛客于腸間，則邪留而和氣閉矣”“腸痹寒濕內(nèi)搏，腹?jié)M氣急，大便飧泄”“腸虛寒濕內(nèi)攻，腹痛飧泄。”《奇效良方》曰：“腸痹者，三氣乘虛，客于大腸?！薄侗孀C錄》曰：“寒邪入腹而留于大腸，又得風(fēng)濕相搏，每不肯遽散，因成為痹”“風(fēng)寒濕入于小腸之間，而成痹耳”。

2.2.3 功能失調(diào) 臟腑功能失調(diào)亦可形成腸痹。當(dāng)臟腑調(diào)和，正氣充足，抗邪力強(qiáng)時(shí)，風(fēng)寒濕邪則不能循俞而入，而不致痹。人體內(nèi)部腑氣虧虛、氣機(jī)逆亂是腸痹發(fā)生的關(guān)鍵因素。若飲食不節(jié)，起居失常，使臟腑功能失調(diào)，邪氣內(nèi)舍，而致腸痹。如《素問·痹論》曰：“陰氣者，靜則神藏，躁則消亡，飲食自倍，腸胃乃傷”“其食飲居處，為其病本也。六府亦各有俞，風(fēng)寒濕氣中其俞，而食飲應(yīng)之。故循俞而入，各舍其腑也?！贝搜燥嬍巢还?jié)，起居失常，造成臟腑功能失調(diào)、腸胃損傷，邪氣乘襲，而發(fā)腸痹。清·喻昌《醫(yī)門法律》則曰：“腸痹之證，總關(guān)于脾胃，……脾胃有病，三痹互結(jié)于腸?！毖云⑽傅扰K腑失調(diào)可致腸痹。

3 腸痹的主要表現(xiàn)

“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄”（《素問·痹論》《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》《醫(yī)學(xué)綱目》《景岳全書》《類經(jīng)》《內(nèi)經(jīng)博議》《張氏醫(yī)通》《金匱翼》《醫(yī)醇賸義》）?！澳c痹飧泄，腹脹氣痛，飲食不化”“腹?jié)M氣急，大便飧泄”“腹痛飧泄”“腹?jié)M喘爭，小便不利”“腹脹疞痛，時(shí)復(fù)飧泄，食不消化”“腹脅脹滿”“腹脹飧泄”（《圣濟(jì)總錄》《普濟(jì)方》）?！半m多飲不得溲，不成大便，使糟粕不化，故氣喘急而飧泄”（《黃帝內(nèi)經(jīng)素問宣明論方》）?！澳c痹者，數(shù)飲而小便不利，中氣喘急，時(shí)發(fā)飧泄”（《三因極一病證方論》）?！扳感埂⒛c痹”（《脾胃論》）?！捌淇陀谀c，數(shù)飲而小便不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄”（《脈因證治》）?！捌洳?shù)飲，中氣喘急，時(shí)作飧泄，小便不通”（《奇效良方》）?！澳c痹，多飲，不泄，上氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄腹痛”（《醫(yī)學(xué)綱目》）?！澳c痹，乃飧泄，小便閉澀，津液偏滲后便”（《醫(yī)學(xué)入門》）?！澳c痹寓一泄”（《赤水玄珠》）?！澳c痹者，數(shù)飲小便不通，中氣喘爭，時(shí)作飧泄”（《證治準(zhǔn)繩》）?！霸谙聞t為飧泄”（《景岳全書》）?！澳c痹，寒濕內(nèi)搏，腹痛滿，氣急，大便飧泄”（《醫(yī)門法律》）。小腸痹“人有小便艱澀，道澀如淋，而下體生疼，時(shí)而升上有如疝氣”；大腸痹“人有兩足牽連作痛，腹又微溏，人不能寐，臥倒足縮而不能伸，伸則愈痛”（《辨證錄》）?！澳c痹之癥，數(shù)飲而小便不出，氣窒小腹，中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄，此腸痹之癥也”“腸痹之脈，六脈多弦；寸口脈弦，病在于肺；尺脈弦數(shù)，下部有熱；左關(guān)沉弦，小腹氣結(jié)；右關(guān)沉弦，病在中焦；寸沉尺浮，大腸飧泄；六脈沉遲，真陽內(nèi)竭”（《癥因脈治》）?！按蟊銡馊凰c中收痛，此為腸痹”（《臨證指南醫(yī)案》）?！跋诧嬓”忝兀幻泟t瀉，不瀉則脹之證，是邪內(nèi)傳于大小腸，則為腸痹也”（《醫(yī)宗金鑒》）?！皵?shù)飲而出不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)喘息”（《雜病源流犀燭》）?！氨栽谙聞t為閉癃足疾”（《醫(yī)級》）。

歷代文獻(xiàn)描述了腸痹的臨床表現(xiàn)，概括起來，腸痹的主要癥狀有：多飲，小便不利，腹痛，腹瀉，可伴見肢體關(guān)節(jié)癥狀。一般認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎性腸病（潰瘍性結(jié)腸炎、克隆恩?。┬躁P(guān)節(jié)炎、小腸旁路關(guān)節(jié)炎、痢疾桿菌感染后關(guān)節(jié)炎、沙門菌感染后關(guān)節(jié)炎、耶爾森菌感染后關(guān)節(jié)炎等具有腸痹表現(xiàn)者，可參考本病辨證論治。

4 歷代醫(yī)家對腸痹的論述

《內(nèi)經(jīng)》最早論述腸痹，在《素問·痹論》中曰：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄?！睘楹笫浪?。《素問·至真要大論》曰：“陽明在泉，客勝則清氣動(dòng)下，少腹堅(jiān)滿而數(shù)便瀉；主勝則腰重腹痛，少腹生寒，下為鶩溏，則寒厥于腸，上沖胸中，甚則喘不能久立?！薄妒?jì)總錄》自《內(nèi)經(jīng)》之后單獨(dú)列腸痹進(jìn)行論治，發(fā)展了腸痹理論?！镀⑽刚摗吩唬骸澳憵獠簧?，則飧泄、腸痹不一而起矣?！泵鳌ぶ鞓镀諠?jì)方》承《圣濟(jì)總錄》論述腸痹。孫一奎《赤水玄珠》認(rèn)為：“按內(nèi)經(jīng)、靈樞所云：痹證有臟腑、營衛(wèi)、筋脈、肌皮、骨及俞合刺法，論包甚廣，而世之認(rèn)痹證者絕少?！比纭捌溆胁煌?，及各臟腑俞合等證，世皆不詳載者”。論述當(dāng)時(shí)對六腑痹認(rèn)識不詳。張介賓《類經(jīng)》曰：“腸痹者，兼大小腸而言。腸間病痹，則下焦之氣不化，故雖數(shù)飲而水不得出。水不出則本末俱病，故與中氣喘爭。蓋其清濁不分，故時(shí)發(fā)飧泄?！薄夺t(yī)門法律》則曰：“腸痹之證，總關(guān)于脾胃。寒邪濕邪，先傷其太陰之脾；風(fēng)邪先傷其陽明之胃。太陰傷故腹?jié)M；陽明傷故飧泄。內(nèi)經(jīng)謂胃風(fēng)久蓄為飧泄，明非朝夕之故也。脾胃有病，三痹互結(jié)于腸?！鼻濉ち_美《內(nèi)經(jīng)博議》曰：“腸痹兼大小而言，二腸病痹，則下焦之氣熱郁不化，故雖數(shù)飲而水不得出，水不出則本末俱病，故與中氣喘爭，其清濁不分，故時(shí)發(fā)飧泄”“其客于六腑者，亦以飲食居處為其病本，然后風(fēng)寒中其俞而內(nèi)應(yīng)之，是以循其俞而各舍于其腑也?！睆堉韭斪⒃唬骸澳c痹者，兼大小腸而言，……大腸為肺之腑，而主大便，邪痹于大腸，故上則為中氣喘爭，而下為飧泄也。”清·張璐《張氏醫(yī)通》亦曰：“腸者，兼大小腸而言。腸間病痹，則下焦之氣不化，故雖數(shù)飲，而小便不得出，則本末受病，故與中氣喘爭；蓋其清濁不分，故時(shí)發(fā)飧泄也。”《辨證錄》發(fā)展和補(bǔ)充了腸痹的病因病機(jī)，對于大腸有“風(fēng)寒濕同結(jié)于大腸”等，關(guān)于小腸，曰：“人有小便艱澀，道澀如淋，而下體生疼，時(shí)而升上有如疝氣，人以為疝，或以為淋，而不知非也。蓋風(fēng)寒濕入于小腸之間，而成痹耳。夫小腸主泄水者也，水入小腸，何邪不去，乃縮住而不流，蓋寒與風(fēng)作祟也?！辈⒄J(rèn)為“風(fēng)寒濕入于小腸而成痹，亦無人能識”?！杜R證指南醫(yī)案》認(rèn)為腸痹病因?yàn)椤皾窠Y(jié)在氣”與“內(nèi)傷食物”兩類；其病機(jī)為大腸氣滯，但多與“肺氣不開降”有關(guān)。葉天士所論述的腸痹癥狀“大便不通”比較突出，如“食進(jìn)脘中難下，大便氣塞不爽，腸中收痛，此為腸痹”等。在腸痹8例醫(yī)案中，7例明確載有“大便不通”癥狀，僅1則未記載任何癥狀，但根據(jù)其治療“肺氣化，則便自通”，則可推斷該例患者也存在“大便不通”的表現(xiàn)。在腸痹病案后又說：“腸痹本與便閉同類，今另分一門者?！敝皇恰吧w腸痹之便閉，較之燥屎堅(jiān)結(jié)，欲便不通者稍緩”?？梢?，葉氏所論之腸痹主癥必有大便不通[9]。以致有學(xué)者認(rèn)為，葉天士實(shí)質(zhì)上將腸痹混同于便秘，對腸痹沒有明確的認(rèn)識[10]?！栋Y因脈治》把腸痹列為“內(nèi)傷痹證”，對其癥因脈治進(jìn)行了規(guī)范性分述?！峨s病源流犀燭》曰：“由五臟而推六腑，亦以飲食居處為病本，而后邪中其腧而內(nèi)應(yīng)之，是以循其腧各舍于其腑也。即如腸痹，經(jīng)言數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)喘息者，以腸兼大小而言。二腸患痹，則下焦之氣熱郁不行，故飲雖多而水不得出。水不出則本末俱病，故與中氣喘爭，且清濁不分而飧泄也。”《金匱翼》曰：“夫痹者閉也，五臟六腑之正氣，為邪所閉，則痹而不仁也?！辟M(fèi)伯雄《醫(yī)醇賸義》詳論腸痹曰：“腸痹者，數(shù)飲而出不得，中氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄。小腸上通胃口，下接大腸。病在小腸，郁而成熱，故渴而數(shù)飲。下焦之氣閉塞不通，故小溲不得出。氣化不及膀胱，水不下行，逆而犯肺，故中氣喘爭。小水不入州都而并入大腸，故時(shí)發(fā)飧泄也?！甭分菊J(rèn)為，腸痹是脾胃虛弱；或邪犯胃腸使脾胃運(yùn)化失常，氣血不足；或邪氣閉阻經(jīng)脈，肢體失于濡養(yǎng)而致。炎性腸病性關(guān)節(jié)炎屬于“腸痹”的范疇，其發(fā)病多由濕熱、熱毒侵及胃腸引起。婁多峰認(rèn)為，六腑痹病是在飲食不節(jié)、起居失宜、胃腸被傷的基礎(chǔ)上，風(fēng)寒濕邪乘虛從各腑之俞穴侵入體內(nèi)，成腑痹。臨床上，肢體痹也可始終累及于肢體部位而不傳變，也可外邪直中，引起臟腑痹。國家標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)臨床診療術(shù)語》中列有腸痹病名。

5 腸痹相關(guān)問題

5.1 腸痹與痢后風(fēng) 兩者均有腹瀉、肢體關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。痢后風(fēng)多因痢后體虛，不善調(diào)攝，加之復(fù)感外邪，或勞累所致，以腰背酸軟無力、疼痛為主要癥狀。一般是先有腸道癥狀，后出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)的癥狀，病位涉及大腸。出現(xiàn)肢體關(guān)節(jié)癥狀后，腸道癥狀多已消失。腸痹病位則在小腸、大腸，并涉及肺、脾（胃）等臟腑，多為外邪侵襲或素體脾虛，導(dǎo)致大小腸功能失司，經(jīng)脈痹阻，臨床表現(xiàn)除了有腹瀉外，還有飲多小便少，氣喘、肢體關(guān)節(jié)疼痛等癥狀[1]。

5.2 腸痹與肺痹、心痹關(guān)系的探討 ①腸痹和肺痹：肺與大腸相表里，一臟一腑，關(guān)系密切。如《靈樞·經(jīng)脈》曰：“肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸?！蓖ㄟ^經(jīng)脈相互絡(luò)屬構(gòu)成表里關(guān)系。兩者在生理上相互聯(lián)系，病理上相互影響。因此，肺痹和腸痹應(yīng)有一定的聯(lián)系。兩者均為臟腑痹，肺痹為五臟痹之一[11]，腸痹為六腑痹之一[3]，均可由五淫之邪侵襲而致，也可由五體痹內(nèi)舍而致。在歷代醫(yī)家中，對腸痹和肺痹關(guān)系應(yīng)用熟練和認(rèn)識深刻的當(dāng)屬清代醫(yī)家葉天士，在《臨證指南醫(yī)案》中所載腸痹醫(yī)案中有伴隨肺部癥狀的，而在肺痹部分醫(yī)案中也有伴隨大腸癥狀的；在治療上善于利用兩者的表里關(guān)系，如開肺氣以治腸痹，認(rèn)為腸痹是“肺氣不開降”所致，故“每治在肺”“肺氣化，則便自通”等[12-13]。②腸痹和心痹：心與小腸相表里，一臟一腑，關(guān)系密切。如《備急千金要方》曰：“脈虛實(shí)之應(yīng)主于心小腸”“心脈厥大，寸口小腸熱”“心悶痛上氣牽引小腸?！眱烧呔鶠榕K腑痹，心痹為五臟痹之一，腸痹為六腑痹之一，均可由五體痹內(nèi)舍而致，也可由五淫之邪入侵而致。因此，腸痹和心痹也應(yīng)有一定的聯(lián)系[14]。而腸痹與心痹的論述尚未見諸于文獻(xiàn)，需進(jìn)一步研究和探討。

6 腸痹的治療

6.1 腸痹的治療原則 腸痹的治療以“顧護(hù)脾胃，通絡(luò)宣痹”為原則。急性期重祛邪，慢性期重脾胃。急則治其標(biāo)，緩則之氣本，或標(biāo)本同治。脾胃治療為本，關(guān)節(jié)筋骨治療為標(biāo)。具體要辨證論治。治療時(shí)注意調(diào)理肺氣，即如《臨證指南醫(yī)案》所說：“每治在肺”。

6.2 歷代醫(yī)家對腸痹的論治 《內(nèi)經(jīng)》對六腑痹的論治主要在針刺方面，提出了重要的治療原則和方法：“五藏有俞，六府有合，循脈之分，各有所發(fā)，各隨其過，則病瘳也。”指出針刺治療六腑痹，取其合穴，各分刺之而病可愈?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨。故善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟?！睆?qiáng)調(diào)了早期治療。唐·孫思邈《備急千金要方》承《內(nèi)經(jīng)》之說：“善治病者，初入皮毛肌膚筋脈則治之；若至六腑五臟，半死矣?！睆?qiáng)調(diào)早期治療的重要性以及六腑痹的難治性。并提出：“湯藥攻其內(nèi)，針灸攻其外。”用大露宿丸治“寒氣入客于六腑，腹脹虛滿，寒冷積聚”。宋·王懷隱《太平圣惠方》用大麻仁丸“治肺臟風(fēng)毒，皮膚結(jié)硬，及遍身瘙癢生瘡，大腸不利”；用皂莢芽茶“止便血、祛風(fēng)濕，治腸風(fēng)及臟腑風(fēng)濕”?！妒?jì)總錄》載有7首腸痹方劑，用吳茱萸散“治腸痹寒濕內(nèi)搏，腹?jié)M氣急，大便飧泄”；草豆蔻散“治腸虛寒濕內(nèi)攻，腹痛飧泄”；赤茯苓丸“治腸痹腹?jié)M喘爭，小便不利，大便飧泄”；訶黎勒湯“治腸痹飧泄，腹脹氣痛，飲食不化”；木香丸“治腸痹腹脹疞痛，時(shí)復(fù)飧泄，食不消化”；訶黎勒丸“治腸痹飧泄，腹脅脹滿”；木香散“治腸痹腹脹飧泄，小便不利”?！饵S帝內(nèi)經(jīng)素問宣明論方》用木香丸“治腸痹，腹痛，時(shí)發(fā)飧泄，氣不消化，小便秘澀”。《三因極一病證方論》治療則曰：“治之，隨其腑俞小施針灸之法，服風(fēng)寒濕發(fā)散等藥，則病自愈?！苯稹垙恼度彘T事親》強(qiáng)調(diào)：“久病不已，內(nèi)舍其合。若臟腑俱病，雖有智者，不能善圖也?！辈⒆l責(zé)當(dāng)時(shí)醫(yī)風(fēng)不良：“奈何治此者不問經(jīng)絡(luò)，不分臟腑，不辨表里。”元·王好古《醫(yī)壘元戎》用大效牡丹皮散治“大腸不調(diào)，陰陽相干，心忪驚悸，或時(shí)眩暈、肢節(jié)勞倦”。朱震亨《脈因證治》用附子湯加平胃散、茱萸、草、肉豆蔻等治療腸痹?！镀諠?jì)方》承《圣濟(jì)總錄》之方治療腸痹。明·皇甫中《明醫(yī)指掌》認(rèn)為：“善治者，審其所因，辨其所形，真知其在皮膚、血脈、筋骨、臟腑淺深之分而調(diào)之，斯無危痼之患矣。若一概混作風(fēng)治而用風(fēng)燥熱藥，謬矣！”樓英《醫(yī)學(xué)綱目》將腸痹治療放在“飧泄門”，用木香丸“治腸痹，多飲，不泄，上氣喘爭，時(shí)發(fā)飧泄腹痛”等。李梴《醫(yī)學(xué)入門》曰：“腸痹，乃飧泄，小便閉澀，津液偏滲后便，宜分利而已。”王肯堂《證治準(zhǔn)繩》治腸痹用“五苓散加桑皮、木通、麥門冬，或吳茱萸散”?！夺t(yī)宗必讀》《雜病源流犀燭》從之?！夺t(yī)門法律》治療腸痹“以辛辣開之”“痹在腸，用吳茱萸散”，《張氏醫(yī)通》從之，張璐并認(rèn)為：“至于攻里之法，則從無有用之者。以攻里之藥皆屬苦寒，用之則陽愈不通，其痹轉(zhuǎn)入諸府而成死證多矣，可無明辨而深戒歟?！薄侗孀C錄》認(rèn)為大腸痹“治法必去此風(fēng)寒濕三氣之邪，使不留于大腸，而痹病可愈。然而徒治大腸之邪，而風(fēng)寒濕轉(zhuǎn)難去也。又宜益大腸之氣，令氣旺于腸中而轉(zhuǎn)輸倍速，則風(fēng)寒濕亦易祛矣，方用逐痹丹”；還可用薏仁苓術(shù)湯治療。對于小腸痹“治法必須散小腸之風(fēng)寒，而濕氣不難去也。然而治小腸，必宜治膀胱之為得，膀胱利而小腸無不利也。雖膀胱亦有痹癥，而與小腸之痹正無差別，故治小腸之痹，必當(dāng)以治膀胱者治之耳，……方用攻痹散”；還可用寄奴湯治療?！杜R證指南醫(yī)案》善于利用肺與大腸的表里關(guān)系，開肺氣以治腸痹。其認(rèn)為腸痹是“肺氣不開降”所致，故“丹溪每治腸痹，必開肺氣，謂表里相應(yīng)治法”“先生但開降上焦肺氣，上竅開泄，下竅自通矣”[9，12]?！栋Y因脈治》詳細(xì)論述：“腸痹之治，數(shù)飲，病在上，當(dāng)清肺，知母石膏湯；小便不出，五苓散；氣窒小腹，病下，青皮飲；中氣喘爭，枳殼湯；若有飧泄，當(dāng)分利陰陽，四苓車前散；飧泄脈遲，異功散合八味腎氣丸。”《醫(yī)宗金鑒》曰：“腸痹宜五苓散加蒼術(shù)，以利寒飲也?！薄督饏T翼》治療腸痹曰：“吳茱萸散用辛辣以開邪痹也。”《醫(yī)醇賸義》用加味木通湯治療腸痹。路志正認(rèn)為，腸痹治療大法應(yīng)以調(diào)理腸胃為主，在胃腸功能有所恢復(fù)的情況下，才能考慮清熱涼血、活血化瘀、通絡(luò)止痛等藥物的治療。在急性期重調(diào)理腸胃，慢性期重疏通關(guān)節(jié)；先治腸胃，后治關(guān)節(jié)；急性期重驅(qū)邪，慢性期重補(bǔ)益。

總之，綜合歷代醫(yī)家論治腸痹的經(jīng)驗(yàn)來看，在腸痹的預(yù)防和治療過程中，不僅要驅(qū)散風(fēng)寒濕氣，更重要的是注重顧護(hù)正氣，重視調(diào)和臟腑，注意飲食有節(jié)，營養(yǎng)均衡，使腸胃保持良好的機(jī)能。又因俞穴是邪氣進(jìn)退的必要路徑，因而還可配合針刺以達(dá)邪外出。由于腸痹的病因病機(jī)多與脾胃失調(diào)相關(guān)，如“飲食自倍，腸胃乃傷”“此亦其飲食居處，為其病本也”。因此腸痹是脾胃失調(diào)較突出的風(fēng)濕病，可以“從脾論治”。

7 腸痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

腸痹若早期正確積極治療，一般預(yù)后較好；但若遷延反復(fù)，腸道癥狀嚴(yán)重時(shí)，后期會(huì)并發(fā)大出血、腸梗阻、癌變等，則預(yù)后不良，甚至死亡。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》云：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑。”漢·張仲景《金匱要略》曰：“適中經(jīng)絡(luò)，未流傳臟腑，即醫(yī)治之。”《備急千金要方》曰：“善治病者，初入皮毛肌膚筋脈則治之；若至六腑五臟，半死矣。”《景岳全書》也曰：“若欲辨其輕重，則在皮膚者輕，在筋骨者甚，在臟腑者更甚。”強(qiáng)調(diào)邪入腑難治。另外，本病是否及時(shí)正確地治療也是影響預(yù)后的關(guān)鍵。

8 結(jié) 語

腸痹是按六腑組織分類的痹病，腸痹病位在腸（大腸和小腸），可涉及肢體關(guān)節(jié)，與肺、脾（胃）、心等臟腑關(guān)系密切。腸痹多由外邪客于腸中，氣機(jī)痹阻，受盛化物和傳化失司所致。其主要病機(jī)是臟腑經(jīng)絡(luò)氣血痹阻，腸道失司。本病早期多為外邪侵襲，痹阻經(jīng)脈，發(fā)病急，多為實(shí)證，以疫毒、濕熱、寒濕等多見；若施治不當(dāng)，遷延不愈，痰瘀漸生，則損傷氣血，臟腑虧虛，多為虛證或虛實(shí)夾雜之證，以肺、脾（胃）、心、腎等虧虛多見。本病若早期積極治療，一般預(yù)后較好；若病久體虛，則較難治愈，腸痹重癥，需中西醫(yī)結(jié)合治療。因此，應(yīng)當(dāng)早期及時(shí)治療、積極治療，以防病邪深入。腸痹作為風(fēng)濕病之一，在臨床上并不少見，如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的炎性腸?。冃越Y(jié)腸炎、克隆恩?。╆P(guān)節(jié)炎等。隨著對風(fēng)濕病研究的深入，越來越多的學(xué)者認(rèn)識到腸痹在臨床上的重要意義。通過對歷代文獻(xiàn)有關(guān)腸痹病因病機(jī)及證治規(guī)律的整理和研究，能夠更清晰地認(rèn)識腸痹理論體系，使腸痹理論更好地應(yīng)用于臨床。

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收稿日期：2015-04-02；修回日期：2015-05-01