江果等

【摘 要】 火針是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，具有溫壯陽氣、散寒除濕、散結(jié)消腫等功效，治療痹證療效較佳。文章就火針療法治療痹證的淵源、機制、方法及體會進行探討。

【關鍵詞】 火針；痹證；體會

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.06.015

火針是將特制的針具用火燒紅針體后，灼刺人體一定腧穴或部位，借助火力和溫熱刺激，發(fā)揮溫陽祛寒、疏通氣血等作用的一種療法，古稱“燔針”“焠針”“燒針”“煨針”“白針”“武針”，又稱“溫針法”，廣泛運用于痹證，即現(xiàn)代醫(yī)學的風濕、類風濕關節(jié)炎、骨關節(jié)炎等疾病的治療[1]。筆者結(jié)合臨床學習觀察及實踐，發(fā)現(xiàn)火針速刺運用于痹證的治療效果較佳，現(xiàn)探討如下。

1 火針治療痹證的淵源

火針療法源遠流長，最早提出火針治療痹證的醫(yī)籍首推《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·官針》云：“凡刺有九，以應九變，九曰焠刺，焠刺者，刺燔針則取痹也”“病水腫不能通關節(jié)者，取以大針?！敝v述了火針治療痹證所致的關節(jié)不通和關節(jié)積液。明·吳鶴皋釋：“焠刺者，用火先赤其針而后刺，此治寒痹之在骨也?！薄鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“足太陽之筋……。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸。名曰仲春痹也?！瓱n刺者，刺寒急也，熱則筋縱不收，無用燔針。名曰季冬痹也?！逼渲小敖俅獭奔此俅碳渤鲋?，論述了火針治療經(jīng)筋痹病，主要是寒急痹病的適應癥?！夺樉募滓医?jīng)》曰：“焠刺者，燔針取痹氣也。”《本草綱目·火針綱目》曰：“風寒筋急攣引痹痛，……針下疾出，疾按孔穴則痛止……。”亦有《金針梅花詩鈔》言：“燔針即是火燒針，除痹祛寒效獨尊。”另有講述火針治療患者因病情及體質(zhì)特點而異，“黃帝曰：刺寒痹內(nèi)熱奈何？伯高答曰：刺大人以藥熨之，刺布衣者以火焠之。”（《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚?/p>

2 火針治療痹證機制

2.1 借火助陽 火針療法具有針的物理作用和灸的溫熱刺激，經(jīng)腧穴、經(jīng)脈將火熱之性導入人體，激發(fā)經(jīng)氣，鼓舞氣血運行，既開泄腠理，使外感寒濕之邪從表而出，又直接溫助人體內(nèi)在陽氣，驅(qū)散內(nèi)寒，使“陰霾四散”，屬陰的痰濕之邪，得火熱之行，不除而自化。氣血行，脈絡通，寒濕散，痹證除。高武首次提出火針治病的機制，認為：“火針亦行氣，火針惟借火力，無補虛瀉實之害?！北宰C多為風寒濕三氣雜至，正如《針灸聚英·火針》中曰：“若風濕寒三者，在于經(jīng)絡不出者，宜用火針，以外發(fā)其邪，針假火力，故功效勝氣針也……其針大于氣針，故曰大針者，其功能治風邪入舍于筋骨間不出者宜用之”。

2.2 開門祛邪 火針通過借助火力，灼烙腧穴腠理而開啟經(jīng)脈脈絡之外門，出針后針孔不會很快閉合，加之較粗的針具加大針孔，給瘀血、痰濁、水濕等有形之邪，以及風寒暑濕燥火等以出路[2]。如高武《針灸聚英·火針》言：“蓋火針大開其針孔，不塞其門，風邪從此而出”。

3 火針操作方法

火針操作關鍵步驟是燒針，需燒至白亮，否則不易刺入，亦不易拔出，且劇痛?！夺樉拇蟪伞せ疳槨分休d：“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能祛病，反損于人。”《千金要方·用針略例》亦云：“以油火燒之，務在猛熱，不熱，則與人有損也?！边M針時要求術者集中精、氣、神，動作迅速熟練敏捷。如《內(nèi)經(jīng)》言：“手如握虎，神無營于重物。”《針灸大成》曰：“之針甚難，須有臨陣之將心，方可行針?！薄夺樉木塾ⅰせ疳槨分休d：“火針甚難，須有屠兒心、劊子手，方可行針。”火針速度極快，從接觸到離開皮膚的時間控制在0.3 s左右，這么短的時間，不會產(chǎn)生強烈疼痛。高武在出針方面認為：“凡行火針，一針之后，疾速便去，不可久留，尋即以左手速按針孔上，則痛止，不按則痛甚。”對于針刺深度，要靈活掌握，“……切忌過深，深則反傷經(jīng)絡；不可太淺，淺則治病無功，但消息取中也”。對于選穴，應“以病定腧”“以經(jīng)定腧”“以痛為腧”，三者參合用之，辨證取穴。

4 典型病例

患者，男，55歲。經(jīng)確診為慢性風濕性關節(jié)炎近15年，多方治療，時好時壞。就診時因天氣變化左膝關節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛，須持杖行走，觸之局部溫度高，左膝關節(jié)有波動感，浮髕試驗（+），腫脹程度約為右膝關節(jié)（正常關節(jié)）的2倍。怕冷畏寒，面色黧黑，舌暗淡，苔厚略膩，脈沉細。治療時取左膝關節(jié)腫脹及波動感最明顯處，常規(guī)消毒，距離病變處約5 cm，火針燒至白亮，速刺疾出，刺入約2寸，4刺之后，即用3號玻璃火罐拔于積液流出之處，見積液如小噴泉一般噴出，火罐容約2/3積液時拔除，立即置另一3號罐繼續(xù)負壓引流，囑患者適當活動關節(jié)以助液體排出。共引流積液約30 mL，并以火針點刺水分、關元、血海、陽陵泉、足三里、三陰交、太溪，治療完畢患者即能棄杖行走，疼痛約緩解1/3。囑患者3 d內(nèi)針刺處避水，忌生冷、辛辣魚腥等發(fā)物。5 d治療1次，5次為1個療程。2個療程后，患者左膝關節(jié)腫脹疼痛已無，局部溫度如常，行走正常，自訴怕冷已明顯好轉(zhuǎn)。隨訪

1年未復發(fā)。

5 小 結(jié)

中醫(yī)學認為，痹證多由衛(wèi)氣不固，腠理空疏；或勞累后汗出當風，風寒濕邪乘虛而入，流注關節(jié)產(chǎn)生痛證[3]?！额愖C治裁》曰：“諸痹，良由營衛(wèi)先虛，腠理不密，風寒濕邪乘虛內(nèi)襲，正氣為邪所阻，不能宜行，因而留滯，久而成痹?！薄夺t(yī)學入門》亦云：“痹屬風寒濕三氣侵入而成，然外邪非氣血虛則不入?！薄端貑栔苯狻分醒裕骸氨?，閉也，血氣凝澀不行也。有風寒濕之痹；有皮、肌脈、筋骨、五臟外合之痹……故有五臟六腑之痹，榮衛(wèi)流行，則不為痹?！标P節(jié)積液屬中醫(yī)學“著痹”范疇。濕盛則腫，濕邪為病，重著黏膩，濕類水屬陰有趨下之勢，正如《素問·太陰陽明論》說：“傷于濕者，下先受之。”而積液的形成多見于下肢，首見于膝關節(jié)，以關節(jié)局部腫脹、疼痛、活動不利、屈伸困難為特征，濕性黏滯，病程纏綿，疼痛不移，屬寒濕者居多，治當溫化寒濕、通絡止痛、舒筋消腫，當取排液之法，直接祛除濕邪[4]。《靈樞·九針論》曰：“……以取大氣不能于關節(jié)者也，……主取大氣不出關節(jié)者也?！薄鹅`樞·九針十二原》曰：“以瀉機關之水也?！薄鹅`樞·官針》曰：“病水腫不能通關節(jié)者，取以大針?！闭f明火針可治療因水腫而阻礙大氣不能通過關節(jié)的痹證?！鹅`樞·四時氣第十九》曰：“著痹不去，久寒不已，卒取其三里。”卒即是“火針”之意?！夺t(yī)宗金鑒·刺灸心法要訣》曰：“大針主刺周身病，淫邪溢于肌體中，為風為水關節(jié)痹，關節(jié)一利大氣通?！庇没疳樦委熛リP節(jié)積液，能直接排除，排液比抽液更加徹底，且火針800 ℃的針體，使局部病變組織炭化、灼傷，可起到較持久的刺激作用，激活自身免疫系統(tǒng)，使局部血液、淋巴循環(huán)加快，加速炎性組織的清除吸收；拔罐通過負壓抽吸作用，使剩余液體從針孔抽吸而出，可徹底排液，還可進一步改善局部微循環(huán)，豐富的血液循環(huán)對病損組織的修復及病理代謝產(chǎn)物的迅速吸收十分有利?；疳樑c拔罐配合運用，以排液積液，增進血運，消炎祛腫，改善局部循環(huán)，通利關節(jié)，從而降低疾病的復發(fā)機率，是一種較好的治療方法[5-6]。

相關報道指出，以火針直接刺激病灶及反射點，能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、粘連、鈣化、攣縮、缺血等病理變化，從而加快循環(huán)，促進代謝?；疳橖c刺具有消堅散腫、促進慢性炎癥吸收作用，可將病變組織破壞，激發(fā)自身對壞死組織的吸收，促使受損組織和神經(jīng)重新再生及修復[7-8]。另有研究指出，火針能明顯抑制血清中的白細胞介素（IL）-1活性，使其上升的IL-6明顯下降至正常水平，降低腫瘤壞死因子-α水平；可抑制淋巴細胞致炎因子的分泌，從而減輕類風濕關節(jié)炎癥狀，減緩其發(fā)生、發(fā)展[9-10]。也有實驗發(fā)現(xiàn)，火針治療后血清皮質(zhì)醇較治療前升高，IL-1β水平顯著下降，火針可以顯著減低關節(jié)腫脹度[11]。

針灸專家賀普仁言：“火針運用于臨床，無論寒熱虛實，病灶輕重遠近，無所不宜。蓋寒病得火而散者，猶如烈日消冰，有寒隨溫解之義。”[12]火針火力威猛，足以取代灸法之七壯之熱，又無需七壯之久，省時方便；既減少了針刺時間和頻率，其溫熱效應也頗佳，又消除了艾灸對空氣的污染，有不留針、療程短、見效快、費用省等優(yōu)勢，療效明顯，對人體起雙向良性調(diào)節(jié)作用，不良反應少，值得大力推廣。

6 參考文獻

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收稿日期：2015-01-03；修回日期：2015-02-04