李雪梅

【摘 要】 目的：探討結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值。方法：選取141例甲狀腺癌合并甲狀腺腫患者，根據超聲圖像將其分為惡性結節(jié)組（68例）及良性結節(jié)組（73例）。所有患者均采用PhiliPs HDI-5000彩色多普勒超聲儀進行檢測，探頭頻率為5.0～12MHz。結果：良性結節(jié)組結節(jié)低回聲、邊緣毛刺、微鈣化的檢出率與惡性結節(jié)組比較，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：超聲檢查在結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌有著重要的臨床價值，通過分析患者甲狀腺結節(jié)的二維及彩色多普勒圖像，可以有效提高結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌診斷的準確性。

【關鍵詞】 結節(jié)性甲狀腺腫；甲狀腺癌；超聲診斷

【中圖分類號】R581.3 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）11-0113-02

結節(jié)性甲狀腺是甲狀腺疾病中較為常見的一種，有4%～17%的患者合并甲狀腺癌。甲狀腺在癌病的初期其癌病變的部位較小，病變部位難以與結節(jié)性甲狀腺進行區(qū)分，有些患者的結節(jié)甲狀腺腫個別的結節(jié)也有可能會出現病變，有部分患者在檢測時身患多種疾病，給臨床正確診斷造成阻礙[1]。筆者選取141例甲狀腺癌患者合并甲狀腺腫患者的超聲表現進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年3月至2013年3月間在我院接受治療的141例甲狀腺癌合并甲狀腺腫患者，根據超聲圖像將其分為惡性結節(jié)組（68例）及良性結節(jié)組（73例）。68例甲狀腺癌合并甲狀腺腫患者中，男性23例，女性患者45例，年齡15～75歲，平均年齡（47.54±14.34）歲；68例患者中共有83個惡性結節(jié)，59例為結節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺乳頭狀癌（3例灶性癌病，2例合并橋本?。?例患者為合并濾泡乳頭狀癌（4例灶性癌?。?；3例合并濾泡狀癌。結節(jié)性甲狀腺腫73例中，男性19例，女性54例，年齡14～67歲，平均年齡（44.11±13.41）歲。73例患者共有153個結節(jié)，其中腺瘤性結節(jié)性甲狀腺腫15例（21個結節(jié)）。兩組患者年齡、性別、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者均先進行甲狀腺二維超聲檢查，并注意觀察患者的腺體結節(jié)聲線表現，然后對使用PhiliPs HDI-5000彩色多普勒超聲儀（荷蘭飛利浦公司），探頭頻率為5.0～12MHz進行檢查，根據彩色多普勒圖像對患者結節(jié)內部的血流分部情況進行判斷，將其分為3級[2]：Ⅰ級，患者甲狀腺結節(jié)內沒有血流或有較少的血點狀血流；Ⅱ級，患者甲狀腺結節(jié)內血流較多，血流以短條狀呈現；Ⅲ級，患者甲狀腺結節(jié)內血流豐富，血流以樹枝狀、長條狀、環(huán)狀呈現。

1.3 統計學方法 數據采用SPSS17.0軟件進行處理，計數資料使用（%）表示，使用χ2進行檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術病理檢查結果 良性結節(jié)組由于甲狀腺結節(jié)病變輕，超聲圖像中位置顯示不明確，故沒有手術病理結果。惡性結節(jié)組68例患者中，有52例患者結節(jié)位于雙側葉，9例結節(jié)位于單側葉，5例結節(jié)位于雙葉與峽部，2例結節(jié)位于左葉與峽部；33例患者甲狀腺彌漫性腫大；50例為多發(fā)結節(jié)，19例≤2個結節(jié)；21例為微小癌，14例患者為多發(fā)結節(jié)中微小癌，7例為≤2個結節(jié)者微小癌。

2.2 超聲檢查 良性結節(jié)組73例患者的153個結節(jié)共伴鈣化23個，其中10個維鈣化，13個粗鈣化。檢出結節(jié)內低回聲42個，混回聲55個，邊緣毛刺26個。惡性結節(jié)組68例患者81個結節(jié)共伴鈣化64個，后方伴或不伴聲影，其中伴有微鈣化51個，粗鈣化15個，檢出內部低回聲64個，混合回聲1個，邊緣毛刺55個，形態(tài)不規(guī)則46個，周邊無聲韻71個。兩組患者在結節(jié)低回聲、微鈣化、邊緣毛刺的檢出率方面均具有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

2.3 彩色多普勒超聲檢查 兩組結節(jié)內Ⅱ、Ⅲ級血流顯示率具有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

近年來，國內外的甲狀腺疾病的發(fā)病情況均比較高，其中最為常見的是甲狀腺腫，此類患者還經常合并存在甲狀腺癌的癥狀。但結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的臨床癥狀比較隱匿，增加了臨床診斷的難度，也增加了手術過程中出現漏診的情況，對患者的臨床治療產生一定的不良影響[3]。因此，在治療時需將結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌和其他的甲狀腺病變進行鑒別，但臨床診治中對于結節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺癌患者的檢出率較低，其主要是由于結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的乳頭狀癌發(fā)病情況較高，而乳頭狀癌又沒有定式的相關圖像特征，且表現比較復雜，極易存在誤診的現象；體積較小的結節(jié)時具有一定的棘手性，沒有可進行清晰分辨的邊界，增加評估的困難；甲狀腺結節(jié)容易出現繼發(fā)性的改變，經常表現為存在混合性的回聲，不容易進行評估等。相關研究顯示，對結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者進行超聲診斷可獲得較為可靠的相關診斷信息[4]。

研究顯示，患者的二維超聲檢查結果表明，惡性結節(jié)組存在低回聲率（77.11%）與邊緣毛刺率（66.27%）的圖像特征較高，不存在無回聲的情況，并多數發(fā)生微小的鈣化情況（61.44%）。由此可見結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌患者的超聲顯示低回聲、邊緣存在毛刺及微小的鈣化是診斷的重要依據；患者的彩色多普勒超聲檢查顯示，惡性結節(jié)組和良性結節(jié)組的血流分級均多為Ⅱ級（67.12%和54.79%），而對于惡性結節(jié)組患者血流的相關研究發(fā)現，存在有特異性及無特異性的不同觀點?？傊?，結節(jié)性甲狀腺合并甲狀腺癌患者的超聲診斷表明，惡性結節(jié)的主要特征是結節(jié)的邊緣存在毛刺的形態(tài)，乳頭狀癌多存在沙粒樣的鈣化性特異變化，需對患者的鈣化形態(tài)進行重視觀察，并且惡生結節(jié)的細胞間質一般比較少，體積較大并存在重疊現象，多數沒有比較大的反射界面的形成，所以多可見低回聲的現象等。

綜上所述，對結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的患者進行超聲檢查，具有非常重要的意義，通過分析患者甲狀腺結節(jié)的二維及彩色多普勒圖像，可以有效的提高對結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的診斷準確性。

參考文獻

[1]石磊.結節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺癌的超聲鑒別診斷[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11（11）：18-19.

[2]馬華英.多普勒超聲在甲狀腺結節(jié)中診斷中的應用[J].醫(yī)學信息，2014，28（22）：141.

[3]吳瑞紅.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學，2014，22（8）：55-56.

[4]戴建軍.結節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌與單純甲狀腺癌超聲表現對比分析[J].健康必讀（中旬刊），2012，11（3）：417-418.

（收稿日期：2015.03.06）