楊亞旭 黃小麗 陳琳 邵麗娟 朱琦 董小耘 卜平 孔桂美

【摘 要】目的：從中藥外用方劑的經(jīng)典回顧、單個(gè)病因及藥對(duì)方面分析其治療風(fēng)寒濕痹的使用特點(diǎn)。方法：計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)知網(wǎng)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)等，篩選出風(fēng)寒濕痹的外治方，對(duì)其頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析評(píng)價(jià)。結(jié)果：共篩選出26首臨床上使用的外用方，共124味中藥進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其中祛風(fēng)濕藥與活血化瘀藥的聯(lián)合外用最多；藥對(duì)方面，川烏—草烏，乳香—沒(méi)藥，獨(dú)活—羌活等常用。結(jié)論：在治療風(fēng)寒濕痹的外用方劑中，使用中藥的種類范圍較寬泛，基本組方常選用祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥與解表藥合用，與內(nèi)服中藥的治法相似，但內(nèi)服慎用藥物多用且劑量較大。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕；痹證；風(fēng)寒濕；藥對(duì)；外治方劑

doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2015.05.006

【ABSTRACT】Objective：To analyze the using characteristics of drugs for external use to treat the Bi syndrome induced by wind，cold and dampness from the aspects of herb pairs，single cause of disease and classical works.Methods：Computer retrieval CNKI，Wan Fang database and VIP，screened the wind colddampness arthralgia of the external treatment，the frequency statistical analysis and evaluation.Results：26 clinical prescriptions for external use and 124 traditional Chinese medicines have been selected for analyzing，the most topical rheumatism medicine combined with huoxue huayu medicine.On the aspect of medicine，radix aconiti-kusnezoffii，frankincense-myrrh，angelica-notopterygium were the most often used.Conclusion：In the treatment of wind cold dampness external prescriptions，the broad range of use of traditional Chinese medicine species.The basic prescription often used in medicine for rheumatism， blood stasis and relieving drugs，with oral administration of Chinese medicine treatment of oral drugs with similar but larger doses and more caution.

【Keywords】 arthritis，rheumatoid；Bi syndrome；wind-cold-dampness；herb pairs；external therapy

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid，arthrtis，RA）是一種常見(jiàn)的以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇?！端貑?wèn)·痹論》指出：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹也?！奔从捎陲L(fēng)、寒、濕三邪閉阻經(jīng)絡(luò)，影響氣血運(yùn)行，導(dǎo)致機(jī)體筋骨、關(guān)節(jié)、肌肉等處發(fā)生疼痛、重著，或者關(guān)節(jié)屈伸不利、腫大、變形等。RA是發(fā)病率較高的一種痹證，在我國(guó)的發(fā)病率約為0.37%[1]。常見(jiàn)痹證的分類主要有風(fēng)寒濕痹、風(fēng)濕熱痹、痰瘀痹阻證、肝腎虧虛證等。風(fēng)寒濕痹在文獻(xiàn)中出現(xiàn)的頻率為45.45%，臨床的發(fā)病頻率為13.8%[2]，癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫痛、酸脹、屈伸不利，得溫則舒，遇寒加重，舌淡苔白、脈沉緩等。藥對(duì)是方劑配伍的最小單位，熟悉常用藥對(duì)有利于在臨床上更加完善地遣方用藥。通過(guò)分別分析風(fēng)、寒、濕的藥物使用特點(diǎn)以便辨證用藥更有針對(duì)性。

1 資料與方法

1.1 方劑來(lái)源 在中國(guó)知網(wǎng)（CNKI）、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、維普網(wǎng)以關(guān)鍵詞“類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎”或“痹證”合并“風(fēng)寒濕”合并“外用藥”或“外治”等篩選出相關(guān)的文獻(xiàn)及專利，并根據(jù)文獻(xiàn)內(nèi)容排除相關(guān)西藥外用制劑、重復(fù)文獻(xiàn)、內(nèi)容為活動(dòng)期等非風(fēng)寒濕型RA、非RA的風(fēng)寒濕痹及未寫出明確方劑組成的文獻(xiàn)，如遇無(wú)法明確證型的文獻(xiàn)，由2位以上教授討論定奪。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版的《中藥學(xué)》新世紀(jì)第2版教材，《中華本草》對(duì)藥物進(jìn)行名稱的統(tǒng)一及分類。采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)于常見(jiàn)的中藥及藥對(duì)做出統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)算頻率，其中在中藥類別統(tǒng)計(jì)中，去除只出現(xiàn)了一次的藥物再進(jìn)行分析，藥對(duì)分析中去除只使用了一次的藥對(duì)，再將各方中的藥物進(jìn)行兩兩組合，計(jì)算頻數(shù)。

2 結(jié) 果

共篩選出包括風(fēng)寒濕型RA的外用方的文獻(xiàn)24篇[3-26]，共載方26首。①單味中藥：共獲得124味中藥，頻數(shù)為362次參與統(tǒng)計(jì)，計(jì)算出藥物頻數(shù)的均值為4.73，故對(duì)出現(xiàn)5次及以上的中藥進(jìn)行分析評(píng)價(jià)，累計(jì)出現(xiàn)次數(shù)為195次，其中頻率最高為川烏，共出現(xiàn)18次，占69.23%，②中藥類別：去除只使用一次的中藥共獲得64味，出現(xiàn)303次。其中治療風(fēng)寒濕痹的外用中藥占了12類（《中藥學(xué)》第2版教材中共分21類中藥），達(dá)57.14%，其中祛風(fēng)濕類藥物出現(xiàn)最多，共出現(xiàn)12種，81味?；钛鏊幑渤霈F(xiàn)66次，解表藥49次。③使用頻率多于15%的兩味藥物組合共有52組，并根據(jù)藥物的功效歸經(jīng)選取出常用藥對(duì)，其中最常用的藥對(duì)為川烏—草烏，出現(xiàn)次數(shù)為13次，頻率為50%；其次為乳香—沒(méi)藥、獨(dú)活—羌活、川芎—桂枝等。

3 分 析

3.1 單味中藥 多為辛味藥，辛能散、能行，能夠促進(jìn)藥物透過(guò)肌膚腠理直達(dá)臟腑經(jīng)絡(luò)；多為升浮藥物，作用趨勢(shì)向上向外，驅(qū)邪外出，疏利經(jīng)絡(luò)；多為溫性藥物，可以促進(jìn)局部血管擴(kuò)張，加強(qiáng)血流，促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚吸收。其中，偏于治療風(fēng)邪的藥物有川芎、蜈蚣、全蝎等，偏于治療濕邪的有木瓜、桑寄生等，偏于治療寒邪的有肉桂、丁香、花椒等，可以同時(shí)治療風(fēng)濕之邪的有威靈仙、桂枝、蒼術(shù)、雷公藤、防風(fēng)、青風(fēng)藤、麻黃等，可以同時(shí)治療風(fēng)寒濕三邪的有川烏、草烏、獨(dú)活、羌活、伸筋草和白芷等[27]，可以隨癥加減。見(jiàn)表1。

3.2 藥物類別 治療藥物中配伍治療風(fēng)濕熱痹的秦艽，因其為風(fēng)藥之潤(rùn)劑，《神農(nóng)本草經(jīng)》認(rèn)為：“主寒熱邪氣，寒濕風(fēng)痹，肢節(jié)痛?！爆F(xiàn)代研究也表明，其能夠有效降低風(fēng)寒濕痹造模的大鼠血清中炎癥因子的含量[28]。雷公藤為治療風(fēng)濕頑痹的要藥，雷公藤多苷被廣泛應(yīng)用于臨床治療中；但由于其對(duì)生殖系統(tǒng)的影響，應(yīng)謹(jǐn)慎使用?；钛鏊幍膽?yīng)用主要取“痹久，必有濕痰敗血瘀滯經(jīng)絡(luò)成瘀象”之意。其中寒主收引，其性凝滯，易入侵經(jīng)絡(luò)臟腑關(guān)節(jié)，使得氣血津液運(yùn)行不暢，濕性重著易阻遏氣機(jī)，積久成瘀。李忠梓在《醫(yī)宗必讀》中痹證的治療中指出：“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅?！惫式蠲}暢利則更有助于祛風(fēng)濕藥或解表藥?kù)钚巴獬觥６獗硭幋蠖辔缎临|(zhì)輕，偏于走表，風(fēng)寒濕痹多為外風(fēng)夾雜寒濕二邪所致，味辛可以發(fā)散，既可入氣分又可入血分，驅(qū)散外邪，性溫可以化寒，使癥狀得以緩解。三類藥物常配伍使用。見(jiàn)表2。

3.3 藥 對(duì)

3.3.1 川烏—草烏 川烏、草烏合用能夠增強(qiáng)祛除寒濕、通經(jīng)活絡(luò)的功效。而且外用可以通過(guò)經(jīng)絡(luò)溝通內(nèi)外，改善癥狀，二藥在口服時(shí)使用較少，外用制劑中常配伍使用。孫虎等[29]研究表明，烏頭堿最小致死量以下的累積透皮給藥，可致小鼠出現(xiàn)“反轉(zhuǎn)現(xiàn)象”，故在臨床應(yīng)恰當(dāng)使用。

3.3.2 乳香—沒(méi)藥 兩藥均為活血化瘀藥，且主要成分均為揮發(fā)油，均可以外用鎮(zhèn)痛。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云：“乳香、沒(méi)藥，二藥并用，為宣通臟腑、流通經(jīng)絡(luò)之要藥……具通氣活血之力，又善治風(fēng)寒濕痹，周身麻木，四肢不遂?！苯酱ǖ萚30]發(fā)現(xiàn)，其中主要含揮發(fā)油，具有促透作用，能夠加速藥物經(jīng)皮吸收。

3.3.3 獨(dú)活—羌活 此藥對(duì)首次出現(xiàn)于《外臺(tái)秘要》，兩藥性味歸經(jīng)均相似，其中羌活主要治療上肢痹痛，而獨(dú)活主要治療下焦風(fēng)濕，兩藥一上一下，相須為用。正如《本草求真》指出“獨(dú)活，辛苦微溫，比之羌活，其性稍緩……，且有風(fēng)自必有濕，故羌則療水濕游風(fēng)，而獨(dú)則療水濕伏風(fēng)也。羌之氣清，行氣而發(fā)散營(yíng)衛(wèi)之邪，獨(dú)之氣濁，行血而溫養(yǎng)營(yíng)衛(wèi)之氣。羌有發(fā)表之功，獨(dú)有助表之力。羌行上焦而上理，則游風(fēng)頭痛，風(fēng)濕骨節(jié)疼痛可治，獨(dú)行下焦面下理，則伏風(fēng)頭痛，兩足濕痹可治。二活雖屬治風(fēng)，而用各有別，不可不細(xì)審耳”。

3.3.4 川烏—桂枝 烏頭與桂枝配伍，與《金匱要略》中烏頭桂枝湯有異曲同工之妙，桂枝溫通，其力雖弱，與烏頭配伍后不但溫里之功強(qiáng)，且除寒、開痹、散表效果也有加強(qiáng)[31]。

3.3.5 獨(dú)活—細(xì)辛 獨(dú)活祛風(fēng)勝濕止痛，解表；細(xì)辛能散寒止痛，且入少陰，能散水寒，故在《金匱要略》中記載到治療皮水時(shí)可加細(xì)辛，祛除水濕。兩藥配伍能加強(qiáng)疏風(fēng)散寒的功效，從而提高對(duì)風(fēng)濕痹證的治療效果。具體見(jiàn)表3。

4 小 結(jié)

風(fēng)寒濕型RA常用的外用治療藥物多為辛、溫，歸肝、脾、腎經(jīng)的祛風(fēng)濕藥、活血化瘀藥和解表藥，如川烏、川芎、乳香、沒(méi)藥、細(xì)辛等，取辛能發(fā)散、溫以散寒；肝主疏泄，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，在體合筋，脾在體合肉，主四肢，腎在體合骨之意。藥對(duì)是配伍的最小單元，且臨床使用簡(jiǎn)單、方便，對(duì)于風(fēng)寒濕痹的常用外用藥對(duì)為川烏—草烏、乳香—沒(méi)藥、羌活—獨(dú)活、川芎—細(xì)辛、川烏—桂枝等。通過(guò)外治法治療風(fēng)寒濕痹，藥物經(jīng)皮膚透過(guò)經(jīng)絡(luò)直達(dá)病灶，使局部的血藥濃度明顯高于全血的血藥濃度，并能有效減少因?yàn)榕谥撇划?dāng)所引起的毒性作用及口服中藥所引起的過(guò)敏等不良反應(yīng)，可以較口服藥大量長(zhǎng)期使用[32]。外用藥治療痹證的相關(guān)基礎(chǔ)研究較少，故對(duì)于外用藥物的治療及配伍規(guī)律仍有很多方面需要不斷研究。

5 參考文獻(xiàn)

[1] Xiang YJ，Dai SM.Prevalence of rheumatic diseases and disability in China[J].Rheumatol Int，2009，29（5）：481-490.

[2] Hou L，Ma WK.Chinese medical syndromes of rheumatoid arthritis：a clinical literature study[J].Chinese Joarnal of Zntegrated Traditional and Western Medicine，2014，34（3）：279-283.

[3] 鄭和平.扶正蠲痹湯配合外用中藥治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎35例[J].河北中醫(yī)，2007，29（9）：795.

[4] 照日格圖，伍鏑，曾遠(yuǎn).寒濕祛痹散治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2009，30（8）：1003-1004.

[5] 徐明先.麻丁辛散外用理療治療寒濕痹證36例[J].四川中醫(yī)，2009，27（6）：96.

[6] 范德輝，夏波.熱針配合中藥熏洗聯(lián)合藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎128例療效觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，24（4）：285-288.

[7] 陳進(jìn).威靈桃紅散外敷治療風(fēng)寒痹證[J].家庭科技，2009（7）：18.

[8] 徐照，劉維.消瘀止痛膏外敷加TDP神燈照射輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎40例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33（5）：565-566.

[9] 王倩.針灸配合中藥熏蒸治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2014，27（1）：444.

[10] 羅試計(jì).中西醫(yī)結(jié)合治療難治性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].內(nèi)科，2007，2（4）：572-573.

[11] 江星，邱爽.中藥局部熏洗治療寒濕痹阻型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果觀察[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，24（5）：1188.

[12] 潘華，方陶.中藥內(nèi)服加外熏洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的研究[J].光明中醫(yī)，2011，26（6）：1132-1133.

[13] 俞瑜.中藥內(nèi)服加熏洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011，13（22）：292.

[14] 王少敏.中藥內(nèi)服外敷治療痹證50例[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2009，29（4）：33.

[15] 王小波.中藥內(nèi)服外敷治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎48例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2010，26（11）：770-771.

[16] 黎威，付曉.中藥內(nèi)外合治寒濕痹證31例[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2009，25（5）：298.

[17] 魏德源.中藥配方顆粒藥浴治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疼痛的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2012，25（10）：326.

[18] 閆殿宏，吳曉紅.中藥外用治療痹證[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2001，8（1）：29.

[19] 劉耘.中藥熏洗法治療風(fēng)寒濕痹證20例臨床觀察[J].大連醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，1993，15（4）：287-289.

[20] 趙巖，劉孟安，張金鳳.中藥熏洗治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎124例療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2004，13（17）：2295.

[21] 崔建欣，劉娜娜，王倩.中藥熏蒸輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎78例[J].四川中醫(yī)，2007，25（11）：62.

[22] 王會(huì)菊，袁立榮.自制中藥外敷輔助治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].光明中醫(yī)，2007，22（7）：45-46.

[23] 趙喆，潘浬，陳宇，等.一種治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物及其噴霧劑的制備工藝：中國(guó)，CN1686323[P].2005-10-26.

[24] 郭好建.一種治療骨關(guān)節(jié)疾病的中藥膏劑及制備方法：中國(guó)，CN1391943[P].2003-01-22.

[25] 張志興.治痹膏：中國(guó)，CN1184654[P].1998-06-17.

[26] 王孟朝.治療肢體痹癥的膏藥：中國(guó)，CN101905009A[P].2010-12-08.

[27] 邱明山，徐明，陳進(jìn)春，等.白芷外敷聯(lián)合常規(guī)藥物治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2013，2（7）：15-18.

[28] 高慧琴，吳國(guó)泰，孫少伯，等.秦艽不同配伍對(duì)風(fēng)濕痹證模型大鼠血清炎癥因子水平的影響[J].中醫(yī)雜志，2013，54（9）：785-788.

[29] 孫虎，王平.烏頭堿經(jīng)皮給藥的急性毒性及相關(guān)的鎮(zhèn)痛作用研究[J].中成藥，2012，34（11）：2064-2067.

[30] 姜平川，梁江昌.植物揮發(fā)油在外用制劑中的應(yīng)用[J].內(nèi)科，2011，6（5）：467-469.

[31] 田同良.朱良春治療痹證“藥對(duì)”經(jīng)驗(yàn)探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2007，34（11）：1523-1524.

[32] 彭秀峰，冷文飛，郭淮銓，等.風(fēng)濕通痹膏外敷治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3（11）：11-14.

收稿日期：2014-12-24；修回日期：2015-03-14