李蕤

摘 要：師承教育是傳統(tǒng)中醫(yī)培養(yǎng)人才的重要形式，在中醫(yī)醫(yī)師教育及臨床培養(yǎng)中發(fā)揮重要的作用。文章通過(guò)對(duì)相關(guān)師承教育模式資料的整理，并結(jié)合所在院中醫(yī)研究生師承模式的施行情況，對(duì)中醫(yī)院中醫(yī)師承教育模式的發(fā)展提出進(jìn)一步的規(guī)劃及總結(jié)。

關(guān)鍵詞：基層中醫(yī)院 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn) 中醫(yī)師承 模式

中圖分類號(hào)：F240

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2015）04-229-01

中醫(yī)師承教育即“師帶徒”的傳統(tǒng)培養(yǎng)方式。通過(guò)跟師臨證、口傳面授等方式來(lái)達(dá)到學(xué)習(xí)繼承老師的學(xué)術(shù)、臨床經(jīng)驗(yàn)，并逐漸獨(dú)立診治的過(guò)程。這種傳承教育方式最大的特點(diǎn)是理論與實(shí)踐結(jié)合緊密。

新中國(guó)成立后，中醫(yī)師承教育作為中醫(yī)院校教育的一種補(bǔ)充形式，仍然發(fā)揮著其重要的作用{1}。現(xiàn)代中醫(yī)教育模式存在嚴(yán)重西化現(xiàn)象，中醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)呈批量生產(chǎn)化；許多傳統(tǒng)中醫(yī)文化與中醫(yī)技能被輕視、遺忘、丟失，未能培養(yǎng)出真正的中醫(yī)學(xué)生。院校教育模式與中醫(yī)師徒傳承培養(yǎng)教育的差異，導(dǎo)致純正的中醫(yī)后繼乏人，理論與實(shí)踐的嚴(yán)重脫節(jié)，臨床工作經(jīng)驗(yàn)缺乏，中醫(yī)臨床思維缺失，臨床診治能力較差{1}。

一、目前中醫(yī)醫(yī)療教育及臨床醫(yī)療的現(xiàn)狀

目前在中國(guó)，中醫(yī)醫(yī)療的發(fā)展面臨尷尬的困境，前無(wú)繼承，后無(wú)發(fā)展，中醫(yī)醫(yī)院西醫(yī)化，中醫(yī)教育模式西醫(yī)化（中醫(yī)技能遺失，被動(dòng)簡(jiǎn)單地模仿西醫(yī)實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)進(jìn)行中醫(yī)研究，限制了中醫(yī)藥科研），出現(xiàn)中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的相對(duì)緩慢，中醫(yī)臨床陣地日漸縮小，中醫(yī)人才無(wú)立足之地；普通中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)特色不明顯，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)發(fā)揮不夠，中醫(yī)治療率偏低{2}，甚至出現(xiàn)中醫(yī)醫(yī)療保健化，逐漸成為西醫(yī)臨床治療的附屬品與輔助技術(shù)。對(duì)中醫(yī)醫(yī)院來(lái)講，中醫(yī)院校畢業(yè)的中醫(yī)人才成為書(shū)本上的“中醫(yī)”，即所謂的“理論的巨人，實(shí)踐的矮子”，不能服務(wù)于臨床。臨床中醫(yī)逐漸失于傳承發(fā)展，普通中醫(yī)醫(yī)院不能提供有效的中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)，逐漸被市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)淘汰。

二、師承教育在中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的重要意義

在現(xiàn)代中醫(yī)醫(yī)療教育及醫(yī)院中醫(yī)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展的困境中，師承不僅僅是一種中醫(yī)教育的模式，更逐漸被中醫(yī)醫(yī)院在中醫(yī)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中重視。

筆者認(rèn)為，中醫(yī)是需要師承的。古今名醫(yī)，概莫能外，縱然有自學(xué)成才者，亦必有名師指點(diǎn)，方可有所成就。中醫(yī)學(xué)子如不經(jīng)過(guò)師承，就算是一塊璞玉，也會(huì)被困于礦石當(dāng)中難以得見(jiàn)天日。只有經(jīng)過(guò)名師“點(diǎn)石成金”般地點(diǎn)撥，方能成就大器而價(jià)值連城。

中醫(yī)學(xué)是一門以人為本的醫(yī)學(xué)，是一門與世無(wú)爭(zhēng)的科學(xué)，更是我國(guó)燦爛傳統(tǒng)文化的杰出代表。作為中醫(yī)醫(yī)院，我們不僅有義務(wù)保護(hù)、傳播和開(kāi)發(fā)中醫(yī)，也更有責(zé)任培養(yǎng)合格的中醫(yī)人才，有義務(wù)讓中醫(yī)立足中國(guó)，面向世界，造福人類。傳播中醫(yī)即是尊重科學(xué)，傳承中醫(yī)即是崇尚科學(xué)，弘揚(yáng)中醫(yī)即是推動(dòng)科學(xué)。

然而，中醫(yī)是一個(gè)經(jīng)驗(yàn)性的醫(yī)學(xué)體系，其獨(dú)特的理論性和臨床思辨的靈活性決定了中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承的復(fù)雜性，只有在師承教育的模式下，才能夠增強(qiáng)對(duì)臨床辨證施治和加減用藥的體會(huì)，更好地繼承導(dǎo)師的辨證思想和用藥規(guī)律，逐漸在臨床中提高中醫(yī)辨證思維能力，掌握中醫(yī)治療實(shí)踐技能。在學(xué)習(xí)醫(yī)術(shù)的同時(shí)，修身養(yǎng)性，提高思想境界，繼承導(dǎo)師“大醫(yī)精誠(chéng)、無(wú)私奉獻(xiàn)”的高尚醫(yī)德。因此，在現(xiàn)在對(duì)中醫(yī)醫(yī)療需求緊缺的情況下，中醫(yī)醫(yī)院逐漸對(duì)師承教育模式重視，并將其與現(xiàn)代信息技術(shù)相結(jié)合，建立名老中醫(yī)數(shù)據(jù)庫(kù)，在導(dǎo)師引導(dǎo)下對(duì)臨床病案進(jìn)行整合、分析、評(píng)價(jià)，進(jìn)一步提高師承教育模式的教學(xué)效率。

三、太原市中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中師承模式的探討

筆者所在的太原市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)建于1959年，是市屬的唯一一所三級(jí)乙等綜合性中醫(yī)醫(yī)院。有第五批全國(guó)名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)傳承指導(dǎo)老師1名，太原市名老中醫(yī)4名，市委、市政府優(yōu)秀專家和特聘專家5名，青年學(xué)科帶頭人1名，擁有一支素質(zhì)較高的專業(yè)技術(shù)人才隊(duì)伍。2014年，我院面向全國(guó)招聘20名中醫(yī)碩士研究生，在此基礎(chǔ)上，總結(jié)全國(guó)多家中醫(yī)醫(yī)院住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，其中重要的一項(xiàng)內(nèi)容便是在師承基礎(chǔ)上進(jìn)行中醫(yī)臨床辨證論治及經(jīng)驗(yàn)傳承，提升臨床中醫(yī)辨證能力。學(xué)員從各個(gè)科室選取碩士研究生，每位學(xué)員每周兩天跟隨帶教老師門診隨診，整理病案，三個(gè)月為一個(gè)周期，每周期進(jìn)行考核，主要考核內(nèi)容是典型病案整理。病案整理包括（癥狀、辨證分型，證治分析，方藥分析，個(gè)人總結(jié)，導(dǎo)師評(píng)價(jià)）；將病案匯集成冊(cè)，作為刊物擬行出版，將成為經(jīng)驗(yàn)傳承的主要內(nèi)容及材料。帶教導(dǎo)師選取嚴(yán)格，要求言傳身教，授之以法；嚴(yán)格考勤制度，并將個(gè)人工資績(jī)效與考核相結(jié)合，鼓勵(lì)上進(jìn)學(xué)員。在此基礎(chǔ)上對(duì)學(xué)員提供資源技術(shù)服務(wù)支持，建立資料庫(kù)?，F(xiàn)已進(jìn)行半年余，得到帶教老師及學(xué)員，患者的廣泛好評(píng)，本院后期將學(xué)員外派至外院進(jìn)行跟師學(xué)習(xí)，將師承范圍擴(kuò)大，力爭(zhēng)培養(yǎng)出新一代中醫(yī)名家。

四、太原市中醫(yī)醫(yī)院師承模式培養(yǎng)的展望

在中醫(yī)人才規(guī)范化培訓(xùn)中，要全面考慮整個(gè)醫(yī)院人才隊(duì)伍群體結(jié)構(gòu)優(yōu)化的需要，而不能只注意“個(gè)體“的局部發(fā)展。在研究“個(gè)體”培養(yǎng)方向時(shí)，必須首先考慮群體結(jié)構(gòu)優(yōu)化對(duì)“個(gè)體”培養(yǎng)方向的要求。整體與局部相結(jié)合，充分發(fā)揮個(gè)人的先進(jìn)帶頭作用，不僅僅是重視師承教育，還要要求臨床各科室重視規(guī)范化培養(yǎng)人員，提供更多的臨床實(shí)踐鍛煉，優(yōu)化個(gè)人作用，逐漸形成人才專項(xiàng)培養(yǎng)，重點(diǎn)人才培養(yǎng)，提供更多的物質(zhì)技術(shù)支持。將理論轉(zhuǎn)化為臨床治療能力，帶動(dòng)整個(gè)醫(yī)院的中醫(yī)特色化。有調(diào)查得出，名中醫(yī)的平均成名年齡為43.56歲，成名前臨床年限為22.51年{3}，因此我院將用10年甚至20年的時(shí)間將師承模式貫徹執(zhí)行，為醫(yī)院未來(lái)發(fā)展積蓄力量。

注釋：

{1}黃曉蘭.談現(xiàn)代高等教育體制下名中醫(yī)培養(yǎng)的模式建構(gòu)[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)（社會(huì)科學(xué)版），2011.12（4）：45-47

{2}賈謙，陳永杰，陳光曼，等.確立中醫(yī)藥戰(zhàn)略地位的重要意義[J].世界科學(xué)技術(shù)——中醫(yī)藥現(xiàn)代化，2005（4）：88-90

{3}季偉蘋，黃素貢，等.當(dāng)代著名中醫(yī)藥專家成才規(guī)律淺析[J].上海中醫(yī)藥雜志，2008，402（4）：1-5

（作者單位：太原市中醫(yī)醫(yī)院人事科 山西太原 030009）

（責(zé)編：若佳）