蔣廳

[摘要] 目的 總結(jié)我院急診外科2013年就診病例的疾病類(lèi)型及特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行記錄分析，并找出不足之處，提出相應(yīng)的解決方法，提高我院急診外科的診治水平。 方法 統(tǒng)計(jì)2013年度于我院急診外科就診的23 919例病例的性別、年齡、就診病因及時(shí)間等，采用回顧性分析記錄的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，并總結(jié)歸納其組成特點(diǎn)。 結(jié)果 我院2013年急診外科就診病例數(shù)為23 919例，其中男性較多，占60.04%，男女比例約1.5∶1。男女患者到急診外科就診在年齡、病因及時(shí)間方面均不同。就診患者的病種以消化系統(tǒng)疾病為主，創(chuàng)傷次之，其中消化系統(tǒng)疾病以膽石癥、急性闌尾炎及腸梗阻為主，而交通事故、銳器扎傷、工傷為創(chuàng)傷患者就診的主要原因。平均年齡<10歲患者的主要就診疾病前3位分別是意外傷害、疝氣、腸套疊。 結(jié)論 了解我院急診外科診治的主要疾病及其規(guī)律，提高我院急診的救治率，降低死亡率和致殘率，并為醫(yī)院的管理及培訓(xùn)起到指導(dǎo)作用。

[關(guān)鍵詞] 急診外科；疾病種類(lèi)；構(gòu)成

[中圖分類(lèi)號(hào)] R195 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）30-0065-03

Analysis of the structure and the characteristics of our hospital emergency surgery clinic cases of the disease in 2013

JIANG Ting

Emergency Department， the Ninth Hospital of Ningbo City， Ningbo 315020， China

[Abstract] Objective To summarize the types and features of emergency surgical disease spectrum in our hospital， find out the disadvantages， and improve the medical skills of doctors. Methods The data of 23 919 the patients admitted to the emergency department of our hospital about age， gender， reasons， time of admission， and so on were retrospectively collected and analyzed. Results In 2013， 23 919 emergency surgical patients， among which males were more than females， accounting for 60.04% were accepted. The ratio of male and female was about 1.5∶1. The differences in patients' ages， reasons and time were significant. The majority of emergency surgical patients were digestive system disease， and the second was injury. Digestive system diseases were common， among witch cholelithiasis， acute appendicitis and intestinal obstruction were listed in the first， the second and the third. The major injury admission included traffic accidents， sharps accidents and work injuries. For patients below 10 ages， the admission diseases listing in the first three were accidental injuries， hernia and intestinal intussusceptions. Conclusion Through analyzing the emergency surgical spectrum， we are equipped with more reference materials for hospital management and medical training. Meanwhile， we could raise cure rate and cut down mortality and disability rate of emergency surgical department.

[Key words] Emergency surgical department； Epidemic disease； Disease spectrum

急診科在當(dāng)代急救醫(yī)療體系中的地位十分重要，是醫(yī)院中危重癥患者和疾病類(lèi)型最多的地方，也是搶救患者生命首要科室，而急診外科醫(yī)務(wù)人員的專(zhuān)業(yè)水平和工作精神反映了醫(yī)院的整體素質(zhì)和形象。急診外科醫(yī)生工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)是贏得更多時(shí)間，挽救患者生命[1-3]。急診外科要求醫(yī)師應(yīng)具有豐富的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)，對(duì)常見(jiàn)疾病具有快速反應(yīng)及判斷能力，并具有較強(qiáng)的忍耐力和應(yīng)變協(xié)調(diào)能力。目前各醫(yī)院的急診外科并沒(méi)有一個(gè)統(tǒng)一的流程和診治方案，這一不確定因素給醫(yī)療帶來(lái)了一定的風(fēng)險(xiǎn)，這就要求醫(yī)生在提高診治水平的同時(shí)，也要具備完善的急診救治組織系統(tǒng)[4-6]。此外，產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)的主觀原因包括醫(yī)院具有一定的局限性。各個(gè)醫(yī)院大多是根據(jù)自身診療程序做出相對(duì)妥善的安排，這就造成了醫(yī)療質(zhì)量的不穩(wěn)定性和一定的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，因此如何根據(jù)急診外科特點(diǎn)提高工作質(zhì)量、合理安排工作人員被各個(gè)綜合醫(yī)院提上了工作日程。本研究統(tǒng)計(jì)了2013年度于我院急診外科就診病例的性別、年齡、就診病因及時(shí)間等，采用回顧性分析記錄的方法對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，得到疾病譜的構(gòu)成類(lèi)型和特點(diǎn)，以提升對(duì)急診各種疾病的處理能力，提高救治率。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象為我院2013年1月～2013年12月到急診外科就診的23 919例患者，其中男14362例，女9557例，男女比例1.5∶1。年齡1～95歲，平均36.85歲。

1.2 方法

回顧性分析記錄2013年度我院急診外科就診病例的年齡、性別、就診病因及時(shí)間等，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，總結(jié)歸納其組成特點(diǎn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析收集到的數(shù)據(jù)，并記錄，等級(jí)資料運(yùn)用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 就診時(shí)間與性別的關(guān)系

男女患者就診時(shí)間不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=0.759，P=0.009），見(jiàn)表1。

2.2 就診年齡與性別的關(guān)系

男女患者就診年齡不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（U=16.291，P=0.000），見(jiàn)表2。

2.3 就診患者例數(shù)與月份的關(guān)系

不同月份就診的患者例數(shù)也不同，7～12月份就診患者較多，為13 500例，占56.44%；2、3月份就診的患者較少，為2940例，占12.29%，見(jiàn)圖1。

2.4 就診疾病分類(lèi)

2.4.1 消化道系統(tǒng)疾病類(lèi) 消化道系統(tǒng)疾病類(lèi)收治于普外科9720例，前3位分別是膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎（膽石癥伴急性膽囊炎）4724例，占48.60%；急性闌尾炎1462例，占15.04%；腸梗阻917例，占9.43%。

2.4.2 創(chuàng)傷類(lèi) 因創(chuàng)傷就診者共8395例，其中交通事故4001例，占47.66%；銳器扎傷1803例，占21.48%；工傷1312例，占15.63%；意外受傷1017例，占12.11%。

2.4.3 損傷和外因類(lèi) 損傷和外因類(lèi)收治于骨科4919例，疾病前3位分別是骨折2480例（50.42%），肌腱斷裂1198例（24.35%），脊髓損傷134例（2.72%）；收治于神經(jīng)外科433例，排名前3位疾病為車(chē)禍腦外傷130例（30.02%）、頭部外傷92例（21.25%）、腦出血60例（13.86%）；收治于胸外科399例，前3位疾病分別為氣胸200例（50.13%）、肋骨骨折96例（24.06%）、胸部刀扎傷59例（14.79%）。

2.5 兒童患者就診原因

平均年齡小于10歲的患兒的就診原因排名前3位分別是意外傷害485例，占25.67%；疝氣421例，占22.29%；腸套疊169例，占8.95%。

3 討論

浙江省寧波市第九醫(yī)院系原江北區(qū)人民醫(yī)院，是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)及預(yù)防保健為一體的二級(jí)甲等綜合醫(yī)院，急診外科是我院重點(diǎn)科室，醫(yī)療服務(wù)半徑覆蓋整個(gè)江北地區(qū)。我院急診外科院前和院內(nèi)死亡率最高的病例仍為創(chuàng)傷。其中以男性尤其是青壯年男性多見(jiàn)，死亡原因前3位分別是交通事故、意外傷害及建筑意外。急診外科作為創(chuàng)傷救治的第一線，應(yīng)加強(qiáng)急診醫(yī)師隊(duì)伍建設(shè)，包括專(zhuān)業(yè)知識(shí)和心理素質(zhì)建設(shè)；建立快速應(yīng)急反應(yīng)機(jī)制，在黃金時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行快速而準(zhǔn)確的救治；對(duì)患者進(jìn)行正確的創(chuàng)傷等級(jí)評(píng)估，提高患者的院前救治有效率，改善患者的預(yù)后。同時(shí)，應(yīng)側(cè)重對(duì)以青壯年男性為代表的創(chuàng)傷高危人群進(jìn)行宣教，提高此類(lèi)患者的自我保護(hù)意識(shí)，將創(chuàng)傷阻斷于萌芽之中[7，8]。

通過(guò)對(duì)患者的就診時(shí)間分布分析可知，就診高峰時(shí)段為每年7～12月份及每天8：00～12：00，主要原因與天氣、生活習(xí)慣等有關(guān)，因此針對(duì)此情況，應(yīng)合理配備醫(yī)務(wù)人員，實(shí)行彈性排班制度，包括輔助科室，保證患者在第一時(shí)間得到有效診斷及救治。

年齡<10歲的兒童屬于社會(huì)弱勢(shì)群體，極易受到外界的傷害，且身體各機(jī)能發(fā)育尚不完全，自理及自控能力較差，故兒童患者急診就診主要原因有意外傷害、疝氣、腸套疊、闌尾炎等[9-11]。一年中以1、2、8、9月份為兒童急診的高峰期。兒童監(jiān)護(hù)人應(yīng)負(fù)起責(zé)任，提高警惕，生活相處中密切注意孩子的生理及心理變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后不能拖延，應(yīng)及時(shí)就診，防止意外事故的發(fā)生。免疫預(yù)防部門(mén)應(yīng)針對(duì)小兒的生理、心理、解剖、免疫等特點(diǎn)和季節(jié)變化做好疾病預(yù)防工作和兒童保健工作，從而提高兒童的抗病能力。由于檢查手段的特殊性和局限性，小兒急診外科發(fā)展相對(duì)滯后，地區(qū)診療水平參差不齊，某些地區(qū)治療能力相對(duì)有限，因轉(zhuǎn)運(yùn)而錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)是導(dǎo)致患兒產(chǎn)生不可逆后果的常見(jiàn)原因。隨著當(dāng)今市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展及汽車(chē)等交通工具的普及，兒童意外傷害由原來(lái)單純的刀割傷、燒傷燙傷、電擊傷等發(fā)展到跌落傷、溺水、窒息、嚴(yán)重車(chē)禍等。意外傷害多發(fā)生在夏季和節(jié)假日時(shí)期，且常為累及多器官系統(tǒng)的嚴(yán)重復(fù)合損傷，如嚴(yán)重車(chē)禍所致的顱腦損傷伴肺挫傷、暴力所致的腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷、溺水導(dǎo)致的肺部損傷及跌落傷導(dǎo)致的骨折等[12-14]。腸套疊、闌尾炎、嵌頓疝以及各種腸梗阻仍然占據(jù)小兒急腹癥中很大的比例[15，16]。除此之外，隨著人們知識(shí)水平的提高以及檢查手段的更新，諸如陰囊急癥中的睪丸扭轉(zhuǎn)等原來(lái)相對(duì)較少發(fā)生的急腹癥或不曾被熟知的病癥也有增加的趨勢(shì)。因此，要求急診外科醫(yī)生的能力水平同步跟進(jìn)，要具備全面的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，思維縝密，判斷準(zhǔn)確，避免漏診和不必要的手術(shù)[17，18]。

我院急診外科疾病譜基本上涵蓋了外科各個(gè)專(zhuān)科，且急診外科工作節(jié)奏緊張，工作鏈條銜接緊密，不具有預(yù)見(jiàn)性，與患者接觸溝通機(jī)會(huì)較少，這也就要求急診外科醫(yī)師做到良好的醫(yī)患溝通，緩解患者的緊張情緒，把握急診外科就診病種的變化規(guī)律和發(fā)展方向，調(diào)整醫(yī)務(wù)人員及設(shè)備的合理配置，開(kāi)展有效的救治技能培訓(xùn)，完善急診應(yīng)急預(yù)案。為了貫徹時(shí)間就是生命的理念，急診科及輔助科室應(yīng)建立集接診、搶救、ICU、急診病房、康復(fù)為一體的治療模式，把急診外科能夠進(jìn)行早期快速救治的優(yōu)越性和高效性發(fā)揮到最大值[19，20]。此外，在公眾的健康教育及急救知識(shí)普及等諸多方面，急診外科應(yīng)該借鑒國(guó)外的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。再者因?yàn)榧痹\科在各地醫(yī)院中均占有重要地位，我們更應(yīng)該借鑒國(guó)外在硬件建設(shè)和人才培養(yǎng)等方面的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)。我們應(yīng)不斷提高綜合搶救治療能力和水平，縮短患者的住院天數(shù)并減少醫(yī)療費(fèi)用。

由于我院就診患者疾病譜涵蓋了外科各個(gè)專(zhuān)科，這就要求急診外科醫(yī)師成長(zhǎng)為外科的全科醫(yī)師，急診外科醫(yī)師必須要經(jīng)過(guò)外科各個(gè)系統(tǒng)的培訓(xùn)，具備外科急救的全面知識(shí)，實(shí)行專(zhuān)業(yè)化、全科化、系統(tǒng)化行醫(yī)模式，醫(yī)院應(yīng)定期考核工作人員的技術(shù)和理論水平，提高急診外科人員的綜合素質(zhì)和應(yīng)急反應(yīng)能力。

此外，青壯年男性的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有待提高，保障未成年人尤其是10歲以下兒童的身心健康及安全，做好院前保健才能減少不必要的醫(yī)療支出，減少一定的醫(yī)療浪費(fèi)，減輕社會(huì)負(fù)擔(dān)，進(jìn)而有利于社會(huì)的穩(wěn)定與家庭的和諧。醫(yī)療系統(tǒng)應(yīng)該分出更多的資源服務(wù)于弱勢(shì)群體，如老年人、兒童、殘障人士等，對(duì)他們進(jìn)行更多的人文關(guān)懷和醫(yī)療呵護(hù)，保障其享受到更多的權(quán)益，這還需要社會(huì)各界尤其是醫(yī)療系統(tǒng)的共同努力。

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（收稿日期：2105-04-20）