何永萍　陳淑琴　潘燕梅

【摘 要】 目的：觀察經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）治療椎體壓縮骨折的臨床療效及護(hù)理方法。方法：回顧性分析29例椎體壓縮骨折患者的臨床資料，采用皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折，并配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：29例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后24h可下床活動(dòng)且疼痛均有不同程度緩解，運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度改善。1年隨訪(fǎng)結(jié)果顯示患者疼痛癥狀均明顯緩解，生活質(zhì)量顯著提高，影像學(xué)復(fù)查顯示椎體壓縮性骨折術(shù)后改變，無(wú)明顯復(fù)發(fā)跡象?；颊咧委熀?d和治療后1年VAS評(píng)分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折臨床療效顯著，配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)預(yù)后效果更佳。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮椎體成形術(shù)；椎體壓縮骨折；護(hù)理干預(yù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R683 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2015）05-0111-02

經(jīng)皮椎體成形術(shù)屬于新型微創(chuàng)介入治療技術(shù)，在胸椎、頸椎、腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折、椎體血管瘤、椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎體骨髓瘤以及椎體原發(fā)性病變等均有顯著臨床療效[1]。該術(shù)式全程由C型臂X線(xiàn)機(jī)透視輔助，通過(guò)將生物材料、骨組織或骨水泥由套管針灌注患椎中達(dá)到緩解疼痛和增強(qiáng)患椎強(qiáng)度的目的。筆者采取經(jīng)皮椎體成形術(shù)輔助圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)治療椎體壓縮骨折取得了較為滿(mǎn)意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取2009年3月至2012年12月我院收治的29例椎體壓縮骨折患者作為研究對(duì)象。所有患者均經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查確診。其中男性患者18例，女性患者11例，患者年齡為50～85歲，平均年齡為（7233±608）歲，胸椎部位骨折23例，腰椎骨折6例。

12 方法

121 治療方法 所有患者取俯臥位，在局麻下使用C-形臂X光機(jī)透視監(jiān)控下進(jìn)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，按照常規(guī)操作規(guī)范進(jìn)行[2]。

122 圍術(shù)期護(hù)理

1221 術(shù)前準(zhǔn)備 ①將PVP術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后情況制成PPT，結(jié)合影像資料向患者及家屬介紹PVP的治療方法及效果，使患者對(duì)手術(shù)有正確認(rèn)識(shí)，消除焦慮和恐懼心理，使患者處于能接受手術(shù)的最佳身心狀態(tài)。②指導(dǎo)患者進(jìn)行吸氣、屏氣練習(xí)，并進(jìn)行俯臥位訓(xùn)練，以利術(shù)中適應(yīng)強(qiáng)迫體位、暴露手術(shù)野，并能配合醫(yī)生操作。③術(shù)前指導(dǎo)患者多食用維生素和纖維素含量較高的食物，保持大便通暢。④手術(shù)當(dāng)日禁食禁水，術(shù)區(qū)備皮并做好皮膚清潔。⑤向患者講解手術(shù)注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者配合手術(shù)。

1222 術(shù)中護(hù)理 ①患者入手術(shù)室后即迅速建立靜脈通道。密切監(jiān)測(cè)患者生命體征和血氧飽和度，遵醫(yī)囑輸注藥物和液體，配合手術(shù)操作。②在醫(yī)生穿刺及注射骨水泥過(guò)程中不斷詢(xún)問(wèn)患者的感受并觀察其雙下肢活動(dòng)情況。

1223 術(shù)后護(hù)理 ①平臥12h使骨水泥強(qiáng)度達(dá)到最佳，指導(dǎo)病人在床上進(jìn)行軸樣翻身、直腿抬高、屈膝屈髖等活動(dòng)。②術(shù)后24h下床活動(dòng)，并根據(jù)患者體質(zhì)情況教會(huì)病人進(jìn)行五點(diǎn)支撐法、三點(diǎn)支撐法等加強(qiáng)腰背肌鍛煉方式。③密切監(jiān)測(cè)患者生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)以及排尿情況。④患者疼痛一般發(fā)生在術(shù)后4～48h內(nèi)，在疼痛期間給予患者心理安慰，保持患者情緒穩(wěn)定，必要時(shí)給予止痛藥物。⑤術(shù)后24h使用無(wú)菌敷料覆蓋手術(shù)部位，48h內(nèi)保持創(chuàng)口清潔干燥，若48h后創(chuàng)口無(wú)紅腫、無(wú)滲液情況出現(xiàn)即無(wú)需進(jìn)行特殊處理[3]。

1224 并發(fā)癥預(yù)防 經(jīng)皮椎體成形術(shù)對(duì)操作者技術(shù)水平要求較高，若PMMA灌注劑向硬膜外椎間孔內(nèi)滲漏可引發(fā)脊髓或神經(jīng)根受壓[4]。術(shù)后仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者主觀感受，及時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)功能及足趾活動(dòng)障礙情況，并告知醫(yī)生及時(shí)處理。

1225 出院指導(dǎo) 術(shù)后1周內(nèi)進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)，無(wú)異常狀況即可出院。同時(shí)指導(dǎo)患者按時(shí)服用阻止骨丟失藥物、補(bǔ)鈣及維生素D等藥物，同時(shí)加強(qiáng)腰背肌鍛煉。

13 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)前、術(shù)后3d和術(shù)后1年對(duì)患者進(jìn)行疼痛程度（VAS）評(píng)分[5]：7～10 分：患者有難以忍受的疼痛，食欲、睡眠受影響；4～6分：患者有尚能忍受的疼痛，睡眠受影響；1～3 分：患者有能忍受的輕微疼痛；0 分：無(wú)痛，并觀察手術(shù)效果。

14 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS170統(tǒng)計(jì)分析，用x±s表示計(jì)量資料，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組29例患者均順利完成手術(shù)，注射骨水泥量為2～7ml，平均注射量為（383±127）ml。未發(fā)生1例對(duì)側(cè)穿刺、誤入椎管、損傷脊髓、神經(jīng)根、損傷胸膜及肺組織情況。所有患者均無(wú)明顯出血，術(shù)后24h可下床活動(dòng)且疼痛均有不同程度緩解，運(yùn)動(dòng)功能均有不同程度提高。1年隨訪(fǎng)結(jié)果顯示患者疼痛癥狀均明顯改善，生活質(zhì)量顯著提高，影像學(xué)復(fù)查顯示椎體壓縮性骨折術(shù)后改變，無(wú)明顯復(fù)發(fā)跡象?；颊咧委熀?d和治療后1年VAS評(píng)分均明顯低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）（見(jiàn)表1）。

3 討論

經(jīng)皮椎體成形術(shù)近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性壓縮骨折、椎體轉(zhuǎn)移瘤、椎體血管瘤等疾病引起的疼痛治療。該術(shù)式是在C臂機(jī)X線(xiàn)透視下，經(jīng)皮穿刺經(jīng)椎弓根向椎體注射骨水泥來(lái)改善患者疼痛癥狀和增強(qiáng)患椎強(qiáng)度，對(duì)操作者技術(shù)水平要求較高[5]。同時(shí)由于患者對(duì)手術(shù)的緊張恐懼以及對(duì)可能發(fā)生的并發(fā)癥的擔(dān)憂(yōu)，因此需要采取有效的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)來(lái)提高預(yù)后效果。

本組29例患者術(shù)后疼痛癥狀和運(yùn)動(dòng)功能均得到不同程度改善。未發(fā)生1例對(duì)側(cè)穿刺、誤入椎管、損傷脊髓、神經(jīng)根、損傷胸膜及肺組織情況，所有患者均無(wú)明顯出血。分析原因?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)豐富，且圍術(shù)期采取有效護(hù)理干預(yù)使患者有充足心理準(zhǔn)備，在術(shù)中也能夠積極配合，提高了手術(shù)成功率和手術(shù)質(zhì)量。患者治療后3d VAS評(píng)分明顯下降，表明該術(shù)式輔助有效護(hù)理干預(yù)對(duì)椎體壓縮骨折具有良好的臨床療效。所有患者經(jīng)術(shù)后1年隨訪(fǎng)，VAS評(píng)分再次下降，表明該術(shù)式近中期療效良好。

從2009年開(kāi)始實(shí)施護(hù)理介入后，我科PVP例數(shù)每年遞增超過(guò)50%，超過(guò)我科病人增長(zhǎng)量，顯示有效的護(hù)理干預(yù)能明顯提高PVP適應(yīng)癥病人接受手術(shù)的比例。提高病人與家屬的滿(mǎn)意度。

通過(guò)術(shù)前訓(xùn)練患者體位、進(jìn)行吸氣、屏氣練習(xí)，使病人在術(shù)中能主動(dòng)配合醫(yī)生，手術(shù)醫(yī)生能順利完成操作，從而縮短手術(shù)時(shí)間。

患者術(shù)后3d及一年隨訪(fǎng)效果均良好，提示術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉及健康教育是必要的，對(duì)提高中遠(yuǎn)期療效也有積極的作用。

總之，經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折臨床療效顯著，配合圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)預(yù)后效果更佳。

參考文獻(xiàn)

[1]劉志斌， 葛郁龍， 賀永進(jìn). 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的進(jìn)展[J]. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）， 2012， 06（18）：5592-5594.

[2]I Movrin， R Vengust， R Komadina. Adjacent vertebral fractures after percutaneous vertebral augmentation of osteoporotic vertebral compression fracture： a comparison of balloon kyphoplasty and vertebroplasty[J]. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery， 2010， （9）：1157-1166.

[3]Mudano AS， Bian J， Cope JU， et al. Vertebroplasty and kyphoplasty are associated with an increased risk of secondary vertebral compression fractures： a population-based cohort study[J]. Osteoporos Int， 2009， 20（5）：819-826.

[4]楊玲. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療椎體壓縮骨折62例圍術(shù)期護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2009， 15（20）：10-11.

[5]Huber JF， Hüsler J， Zumstein MD， et al. Visual circle scale（VCS）-a patient-fridendly scale to Measure pain compared to vas and Likert scale[J].Z Orthop Unfall，2007，145（6）：795-797.

[6]王偉， 王成文， 朱世華. 單、雙側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J]. 實(shí)用骨科雜志， 2013， 19（08）：690-692.

（收稿日期：20141209）