戴立偉

【摘 要】 目的：研究硬膜外麻醉對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的影響。方法：選取老年骨科手術(shù)患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。對觀察組患者在硬膜外麻醉下實(shí)施手術(shù)，對對照組患者在全麻下實(shí)施手術(shù)，對比觀察兩組患者在手術(shù)后的認(rèn)知功能障礙（POCD）發(fā)生率和術(shù)中不良反應(yīng)情況。結(jié)果：觀察組在術(shù)后發(fā)生POCD的患者有26例，占5200%；對照組有39例，占7800%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。觀察組患者的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為1000%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2400%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：對于進(jìn)行老年骨科手術(shù)的患者而言，硬膜外麻醉的方式對其認(rèn)知功能影響較小，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 硬膜外麻醉；老年骨科手術(shù)；認(rèn)知功能

【中圖分類號】R6144+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2015）05-0128-01

術(shù)后認(rèn)知功能障礙（POCD）是指在患者術(shù)后中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生的并發(fā)癥，即術(shù)后精神功能障礙，其高發(fā)人群為老年患者[1]。POCD的持續(xù)時間長則數(shù)年，短則數(shù)月，本文主要對比研究不同麻醉方式對進(jìn)行老年骨科手術(shù)的患者POCD的影響，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料及方法

11 一般資料 選取我院2013年1月至2014年10月間進(jìn)行的老年骨科手術(shù)患者100例，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各50例。其中觀察組男性27例，女性23例，年齡分布于60～77歲，平均年齡（6517±533）歲；對照組男性29例，女性21例；年齡分布于61～78歲，平均年齡（6626±502）歲。兩組患者在性別、年齡、病情等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者必須符合以下標(biāo)準(zhǔn)才能被納入本文研究：①根據(jù)美國麻醉師協(xié)會（ASA）標(biāo)準(zhǔn)分級為Ⅰ、Ⅱ兩級[2]；②患者年齡均超過60歲；③排除中風(fēng)、肝病、精神與神經(jīng)系統(tǒng)疾病或者服用類似藥物者。

13 方法 在麻醉前半小時，所有患者均進(jìn)行05mg阿托品肌注，并監(jiān)測其生命體征，開放上肢靜脈通道，并進(jìn)行每分鐘10ml的乳酸林格式液靜脈滴注，然后使觀察組患者保持平臥，在L1～2間行硬膜外穿刺置管，給與3ml 2%利多卡因和每次2ml0375%羅哌卡因，至麻醉平面。如果在手術(shù)中患者的血壓低于1196/797kPa，則必須加注麻黃堿6mg/次；如果患者的心率低于50，則必須加注麻黃堿、阿托品05mg/次。對照組患者分別給與咪達(dá)挫侖004mg/kg，芬太尼5μg/kg，依托咪酯03mg/kg和維庫溴銨1mg靜脈注射，3分鐘后進(jìn)行氣管插管，然后連接麻醉呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。

14 診斷標(biāo)準(zhǔn)及方法 術(shù)后認(rèn)知功能障礙是指：①記憶障礙，表現(xiàn)為對信息的學(xué)習(xí)和回憶能力下降；②決策功能擾亂，例如計劃、次序、抽象等；③注意力擾亂或者理解時信息處理速度受損；④語言障礙，例如語言理解等。采用簡易精神狀態(tài)量表（MMSE）評分表評價術(shù)后認(rèn)知功能障礙[3-4]。

15 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS190軟件對本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 兩組術(shù)后POCD發(fā)生率比較 觀察組50例患者有26例發(fā)生POCD，發(fā)生率為5200%，對照組有39例患者發(fā)生POCD，發(fā)生率為7800%，觀察組明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表1。

22 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率情況對比 觀察組50例患者在進(jìn)行了硬膜外麻醉后有3例發(fā)生心律失常，占所有患者的600%，對照組患者在進(jìn)行了全麻后有5例患者發(fā)生心律失常，占1000%；在低血壓方面，觀察組患者有1例，占200%，對照組患者有3例，占600%；在低血氧方面，觀察組患者有1例，占200%，對照組患者有4例，占800%?？傮w而言，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為1000%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2400%，觀察組明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。見表2。

3 討論

骨科手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大，由于老年人群本身易合并冠心病、糖尿病、高血壓等疾病，所以進(jìn)行骨科手術(shù)時，其耐受性較低，POCD發(fā)生率會較高[5]。一般患者的年齡、身體素質(zhì)、精神狀態(tài)、麻醉方式等均會影響其術(shù)后恢復(fù)情況，本文主要研究麻醉方式的影響。研究發(fā)現(xiàn)，采用硬膜外麻醉方式的觀察組在術(shù)后發(fā)生POCD的患者有26例，占5200%，采用全麻方式的對照組有39例，占7800%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）；觀察組患者的術(shù)中不良反應(yīng)發(fā)生率為1000%，對照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為2400%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005）。

綜上所述，對于進(jìn)行老年骨科手術(shù)的患者而言，硬膜外麻醉的方式對其認(rèn)知功能影響較小，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]盛絢宇.全身麻醉和硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].臨床骨科雜志，2013，23（20）：2262-2264.

[2]蔡宏偉，曹娟.麻醉手術(shù)風(fēng)險評估及麻醉分級[J].國際病理科學(xué)與臨床雜志，2012，32（5）：443-446.

[3]宋曉陽，王焱林，甘國勝，等.丙泊酚麻醉對顱腦外傷手術(shù)患者血清NSE含量和術(shù)后6個月簡易智能量表評分的影響[J].中國康復(fù)，2007，22（2）：99-101.

[4]張艷霞.輕度認(rèn)知功能障礙的篩查工具評價[J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2009，7（5）：29.

[5]張祥鈺，董帥.全麻與硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后短期認(rèn)知功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：80-82.

（收稿日期：20141208）