陳豪 張冉

[摘要]本文通過(guò)對(duì)全面預(yù)算管理進(jìn)行介紹，深入分析全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院成本控制中的作用，并提出加強(qiáng)全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院成本控制中應(yīng)用的具體措施，為公立醫(yī)院更好地發(fā)展建言獻(xiàn)策。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；成本控制；全面預(yù)算管理

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2015.25.121

1 引 言

受計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下公立醫(yī)院收支兩條線財(cái)政管理模式的影響，長(zhǎng)期以來(lái)我國(guó)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理不善，國(guó)家財(cái)政投入大量資金彌補(bǔ)公立醫(yī)院虧損。據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局相關(guān)資料，2010年全國(guó)公立醫(yī)院中超過(guò)800家處于虧損狀態(tài)，平均負(fù)債率超過(guò)30%。2010年12月28日，財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合出臺(tái)了新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度改革由此拉開(kāi)序幕。全面預(yù)算管理通過(guò)對(duì)公立醫(yī)院日?；顒?dòng)的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行分析、控制和考核，從而加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制。

2 全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院成本控制中的作用分析 第一，預(yù)算編制階段。作為全面預(yù)算管理的起點(diǎn)，預(yù)算編制是全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)，是整個(gè)預(yù)算管理體系的關(guān)鍵。在預(yù)算編制階段中，預(yù)算編制人員通過(guò)深入分析公立醫(yī)院日?；顒?dòng)中的各個(gè)環(huán)節(jié)的內(nèi)在聯(lián)系，減少不必要的活動(dòng)和環(huán)節(jié)，優(yōu)化掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、檢查、治療等流程，在了解并控制各個(gè)流程和環(huán)節(jié)的基礎(chǔ)上達(dá)到降低公立醫(yī)院成本的目的。具體而言，公立醫(yī)院在制定下一年度支出總額時(shí)，綜合考慮醫(yī)院歷史經(jīng)驗(yàn)、外部政策變化、內(nèi)部管理制度等因素，深入分析醫(yī)院下一年度預(yù)計(jì)患者接待規(guī)模、藥品市場(chǎng)供需和價(jià)格變動(dòng)、醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格調(diào)整等方面，加強(qiáng)對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備購(gòu)置的審核批準(zhǔn)，提高醫(yī)院全體職工參與預(yù)算編制的熱情，積極聽(tīng)取基層員工的建議。醫(yī)院各部門(mén)和科室應(yīng)當(dāng)將本部門(mén)和科室的預(yù)算編制情況層層匯總，收集預(yù)算編制所需信息資料，做好預(yù)算編制前期準(zhǔn)備工作，加強(qiáng)預(yù)算編制的可行性研究，落實(shí)預(yù)算編制工作。

第二，預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督階段。全面預(yù)算管理有效運(yùn)行的關(guān)鍵是嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)算。在預(yù)算的執(zhí)行和監(jiān)督階段，通過(guò)科學(xué)設(shè)置預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督部門(mén)，改變公立醫(yī)院過(guò)去有預(yù)算不執(zhí)行的弊端，加強(qiáng)對(duì)預(yù)算實(shí)際執(zhí)行情況的控制和監(jiān)督，從而降低由于執(zhí)行不力造成的額外成本。具體而言，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)采取預(yù)算限額分配的管理模式，綜合考慮歷史經(jīng)驗(yàn)、市場(chǎng)變化等因素，將醫(yī)院年度總預(yù)算按照各部門(mén)和科室的預(yù)計(jì)患者接待規(guī)模分配至各部門(mén)和科室，對(duì)于預(yù)算實(shí)際執(zhí)行中支出數(shù)超過(guò)預(yù)算數(shù)的差額，具體分析差額產(chǎn)生的原因并采取相應(yīng)的賞罰措施；對(duì)于藥品和醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)買(mǎi)，公立醫(yī)院可以通過(guò)招投標(biāo)等機(jī)制，擇優(yōu)選擇最佳供應(yīng)商，降低物資購(gòu)置成本。總言之，公立醫(yī)院通過(guò)采取多種措施來(lái)嚴(yán)格控制預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督。

第三，預(yù)算考核和分析階段。通過(guò)對(duì)全面預(yù)算管理執(zhí)行情況的評(píng)估考核與分析，公立醫(yī)院可以了解實(shí)際數(shù)和預(yù)算數(shù)的差異，在進(jìn)行差異分析的基礎(chǔ)上制定更加完善的預(yù)算管理和績(jī)效考核制度，從而達(dá)到降低公立醫(yī)院成本的目的。具體而言，公立醫(yī)院各部門(mén)和科室在分析本部門(mén)或科室實(shí)際數(shù)與預(yù)算數(shù)的差異時(shí)，了解差異產(chǎn)生的原因，并將這些信息層層上報(bào)反饋，最終匯總至公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)，財(cái)務(wù)人員對(duì)其進(jìn)行總體分析，根據(jù)具體分析結(jié)果制定績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化全面預(yù)算管理在成本控制中的作用。

3 加強(qiáng)全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院成本控制中應(yīng)用的具體對(duì)策

第一，樹(shù)立全面預(yù)算管理意識(shí)，建立健全醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理體系。一方面，公立醫(yī)院要轉(zhuǎn)變過(guò)去收支兩條線的財(cái)務(wù)管理模式，在了解全面預(yù)算管理的基礎(chǔ)上充分認(rèn)識(shí)到全面預(yù)算管理對(duì)于成本控制的重要作用，加大對(duì)全面預(yù)算管理的宣傳力度，提高公立醫(yī)院職工參與全面預(yù)算管理工作的積極性，強(qiáng)化全面預(yù)算管理觀念；另一方面，公立醫(yī)院要嚴(yán)格遵守財(cái)政部和衛(wèi)生部聯(lián)合發(fā)布的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度，建立健全公立醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理體系，科學(xué)設(shè)置全面預(yù)算管理部門(mén)和崗位，合理安排財(cái)務(wù)人員負(fù)責(zé)全面預(yù)算管理工作，堅(jiān)持以收定支、收支平衡、統(tǒng)籌兼顧、保持重點(diǎn)的原則，綜合考慮全面預(yù)算管理的預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、控制、監(jiān)督、考核和分析等各個(gè)環(huán)節(jié)，深入分析醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)中掛號(hào)、候診、繳費(fèi)、檢查、治療等各個(gè)流程，動(dòng)員公立醫(yī)院全體職工積極參與全面預(yù)算管理工作的編制、執(zhí)行和考核中，提高全面預(yù)算管理工作的科學(xué)性、全程性和全員化，切實(shí)落實(shí)全面預(yù)算管理工作，加強(qiáng)公立醫(yī)院成本控制。

第二，提升財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)，強(qiáng)化全面預(yù)算管理執(zhí)行。加強(qiáng)全面預(yù)算管理在公立醫(yī)院成本控制中的應(yīng)用最終需要財(cái)務(wù)人員身體力行，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加大人才儲(chǔ)備力度。一方面，公立醫(yī)院可以通過(guò)提升財(cái)務(wù)人員薪資待遇水平、提高進(jìn)入門(mén)檻等措施，也可以加強(qiáng)與高校的合作，吸引高校財(cái)會(huì)專(zhuān)業(yè)優(yōu)秀畢業(yè)生，積極招納外部高素質(zhì)人才為本單位服務(wù)；另一方面，公立醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)本單位現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員的培訓(xùn)，定期舉行關(guān)于全面預(yù)算管理理論知識(shí)和實(shí)務(wù)操作的學(xué)習(xí)班，鼓勵(lì)財(cái)務(wù)人員積極參加財(cái)會(huì)方面的資格認(rèn)證考試，提升財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。同時(shí)，公立醫(yī)院也要加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員職業(yè)道德教育，提高財(cái)務(wù)人員精神境界，樹(shù)立愛(ài)崗敬業(yè)、廉潔奉公的工作作風(fēng)，加大全面預(yù)算管理專(zhuān)業(yè)人才的儲(chǔ)備力度，為全面預(yù)算管理順利實(shí)施打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。

第三，提高會(huì)計(jì)電算化程度，加強(qiáng)信息技術(shù)在全面預(yù)算管理中的作用。隨著現(xiàn)代信息科技的發(fā)展和互聯(lián)網(wǎng)的普及，會(huì)計(jì)電算化已滲入到各行各業(yè)的會(huì)計(jì)管理工作中，順應(yīng)時(shí)代潮流，公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在全面預(yù)算管理工作中充分利用信息技術(shù)優(yōu)勢(shì)，提高全面預(yù)算管理工作效率。一方面，公立醫(yī)院需要購(gòu)置會(huì)計(jì)電算化機(jī)器設(shè)備和軟件系統(tǒng)，完善全面預(yù)算管理工作的軟硬件環(huán)境，并加強(qiáng)對(duì)機(jī)器設(shè)備的防火防潮防塵維護(hù)工作和軟件系統(tǒng)的安全維護(hù)工作；另一方面，公立醫(yī)院需要加強(qiáng)對(duì)財(cái)務(wù)人員會(huì)計(jì)電算化方面的軟件培訓(xùn)，保證財(cái)務(wù)人員熟練掌握全面預(yù)算管理財(cái)務(wù)軟件的使用方式和技巧，在信息時(shí)代下提高公立醫(yī)院全面預(yù)算管理工作的效率，更好地服務(wù)于公立醫(yī)院的成本控制工作。

4 結(jié)論

綜上所述，全面預(yù)算管理可以在預(yù)算編制、預(yù)算執(zhí)行和監(jiān)督、預(yù)算考核和分析等各個(gè)環(huán)節(jié)強(qiáng)化公立醫(yī)院成本控制，通過(guò)建立健全醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算管理體系、提升財(cái)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、提高會(huì)計(jì)電算化程度等措施，可以進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)全面預(yù)算管理的應(yīng)用，推動(dòng)公立醫(yī)院更好地發(fā)展。