張娜

摘 要 ：目的： 分析影響ICU術(shù)后患者舒適的原因， 為患者提供舒適護(hù)理。方法： 對100例患者重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行調(diào)查分析， 并對相關(guān)因素進(jìn)行綜合整理。結(jié)果： 切口疼痛是影響患者舒適的主要因素， 其次是留置尿管和氣管插管刺激， 噪聲和心理因素也很常見。結(jié)論： 舒適護(hù)理措施可消除或減輕術(shù)后患者的焦慮， 減輕病痛， 提高術(shù)后整體護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)康復(fù)。

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù); 舒適; 護(hù)理干預(yù)

摘 要 ：目的： 分析影響ICU術(shù)后患者舒適的原因， 為患者提供舒適護(hù)理。方法： 對100例患者重癥監(jiān)護(hù)患者進(jìn)行調(diào)查分析， 并對相關(guān)因素進(jìn)行綜合整理。結(jié)果： 切口疼痛是影響患者舒適的主要因素， 其次是留置尿管和氣管插管刺激， 噪聲和心理因素也很常見。結(jié)論： 舒適護(hù)理措施可消除或減輕術(shù)后患者的焦慮， 減輕病痛， 提高術(shù)后整體護(hù)理質(zhì)量， 促進(jìn)康復(fù)。

Abstract： Objective： to analyze the influence of ICU patients were comfortable， comfortable nursing to patients. Methods： To investigate and analyze the 100 cases of patients in ICU， and comprehensive review of related factors. Results： the incision pain is the main factor affecting the patients comfortable， followed by indwelling catheter and endotracheal intubation， noise and psychological factors are also common. Conclusion： comfortable nursing measures can eliminate or anxiety， patients to reduce postoperative pain， improve the quality of holistic nursing care after operation， promote the rehabilitation.

關(guān)鍵詞 重癥監(jiān)護(hù); 舒適; 護(hù)理干預(yù)

Keywords ICU; comfort; nursing intervention

重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）作為醫(yī)院的重點(diǎn)科室，具有特殊性。各種監(jiān)視器、監(jiān)聽器，噪聲、光線以及同室患者的死亡都會給患者造成很強(qiáng)的干擾和不適。研究報(bào)道顯示，大部分在ICU住院的患者都存在焦慮、抑郁，帶給其生理、心理上的壓力不言而喻，進(jìn)而影響到進(jìn)一步的治療和護(hù)理。舒適護(hù)理是指針對患者的不同情況個性化地采取護(hù)理措施，使個體的身心處于輕松自在、滿意、無焦慮的健康、安寧的狀態(tài)，使患者在舒適的狀態(tài)下接受治療和護(hù)理，旨在使患者在生理、心理和社會三方面都達(dá)到最佳狀態(tài)。為進(jìn)一步分析影響ICU患者舒適度的因素及進(jìn)行舒適護(hù)理的干預(yù)，我們特此設(shè)計(jì)本研究，已取得滿意效果， 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1對象? 選取2008年1月～ 2013年8月入住我院ICU的術(shù)后患者100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①入住我院ICU的患者;②對舒適護(hù)理持接納性意見者;③愿意參與本研究，簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽力障礙;②有高血壓和心臟病史者;③不愿參加本次調(diào)查，不能堅(jiān)持到底者。

1.2方法

1.2.1研究工具：采用自行設(shè)計(jì)的“舒適度測量溫度計(jì)”。0-10分次序評估舒適的程度。0-4分表示輕微不適，5-7分表示中度不適，8-10分表示嚴(yán)重不舒適（無法忍受）。

1.2.2干預(yù)措施

1.2.2.1減輕氣管插管引起的不適

對術(shù)后全麻清醒、意識清楚、肌力恢復(fù)、恢復(fù)自主呼吸者及早拔管; 對不能拔管且意識清醒者進(jìn)行健康教育， 向其解釋保留插管的必要性及緩解不適的方法，取得其配合，消除恐懼、緊張的心理。對意識不清者，為防止意外拔管，合理使用鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜劑或用約束帶進(jìn)行適當(dāng)?shù)氖`。護(hù)士在為患者吸痰時(shí)，動作要輕柔，加強(qiáng)觀察，避免強(qiáng)烈刺激引起氣管黏膜的紅、腫、痛給患者帶來不適。

1.2.2.2減輕留置尿管帶來的不適

護(hù)士術(shù)前向患者說明術(shù)中會留置尿管，尿管會產(chǎn)生一定的刺激，若出現(xiàn)這種情況，囑其放松，稍微忍耐，或轉(zhuǎn)移注意力，減輕患者的不適。向其解釋待可自行解小便時(shí)拔出尿管，不適便會消失。對不能忍受的患者，可以調(diào)整尿管至與尿道平齊后，固定，也可從不同程度上減輕患者的這種不適。

1.2.2.3疼痛治療

術(shù)后隨著麻醉藥的鎮(zhèn)痛藥在體內(nèi)代謝，其作用也逐漸消失。疼痛是一種惡性刺激，當(dāng)病人感到疼痛時(shí)，其應(yīng)激性增高、代謝增加、氧耗量增加。不同疾病引起疼痛的性質(zhì)不同，急性胰腺炎患者全麻蘇醒后隨腰部疼痛明顯，闌尾炎患者主要是轉(zhuǎn)移性的右下腹痛。護(hù)士術(shù)前向患者解釋的原因，對不能忍受者，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥。不同劑量、不同種類的鎮(zhèn)痛藥作用效果不同。研究報(bào)道， 應(yīng)用小劑量氯胺酮聯(lián)用芬太尼PCIA 鎮(zhèn)痛作用佳^[5]。

1.2.2.4系統(tǒng)護(hù)理

將患者置于舒適的環(huán)境中，調(diào)節(jié)室溫至18～ 28 攝氏度 ， 濕度50% ～ 60%。在患者入ICU之前備好床褥，根據(jù)患者病情的不同，保證患者臥位的舒適，協(xié)助其變換臥位，例如：腹腔、盆腔手術(shù)后或有炎癥者取半臥位，心力衰竭、支氣管哮喘發(fā)作患者取端坐位，由于ICU不允許家屬陪護(hù)，病人往往親情缺失，常會存在緊張、焦慮和孤獨(dú)。護(hù)士應(yīng)多于患者溝通，減輕這種心理體驗(yàn)。減少噪音的產(chǎn)生，盡量做到四輕：即說話輕、操作輕、走路輕、關(guān)門輕。

1.2.3研究步驟?? ①第一步，向ICU患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)的“舒適度測量溫度計(jì)”，對不能或不方便填寫者，由研究者閱讀，將患者的選擇填寫到問卷上。了解ICU患者舒適度的現(xiàn)狀及影響因素。②根據(jù)第一步的分析結(jié)果，向100例患者采取舒適護(hù)理的干預(yù)措施兩周。③第三步，干預(yù)后再次發(fā)放問卷，對舒適護(hù)理的干預(yù)措施進(jìn)行評價(jià)。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?? 將結(jié)果錄入到excel中，用Spss統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行處理。

2.結(jié)果

共發(fā)放問卷100份，收回95份，有效問卷93份;干預(yù)后發(fā)放問卷100份，回收92份，有效問卷87份。

2.1 ICU病人的基本資料

共100例病人，年齡8～ 82歲。男52例， 女48例。其中食管癌、肺癌和縱隔腫瘤患者34例（34%）， 腦外科患者36例（36%），腹部外科、頭頸外科、婦科腫瘤和乳腺患者30例（30%）。其中氣管插管者89例（89%）。

2.2影響ICU患者舒適度的因素（見表1）.

表1 影響ICU患者舒適度的因素

因素

比例（%）

排序

氣管插管不適

89

2

尿管刺激

70

4

切口疼痛

72

3

臥位不適

59

5

其它

90

1

2.3ICU患者在舒適護(hù)理干預(yù)前后不適反應(yīng)及舒適度的比較（見表2，表3）

ICU患者在舒適護(hù)理干預(yù)前后不適反應(yīng)及舒適度比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

表2? 舒適護(hù)理干預(yù)前后不適反應(yīng)的比較

時(shí)間

例數(shù)

氣管插管

尿管刺激

切口疼痛

臥位不適

其它

干預(yù)前

93

89

70

72

59

90

干預(yù)后

87

38

56

39

20

54

X²=9.98

P<0.05

表3 干預(yù)前后舒適度的評估結(jié)果

時(shí)間

例數(shù)

0-3分

4-6分

7-10分

干預(yù)前

93

25

57

11

干預(yù)后

87

42

42

3

X²=9.98

P<0.05

3.討論

3.1影響ICU 術(shù)后患者舒適的相關(guān)因素

3.1.1氣管插管刺激

插管會對患者產(chǎn)生壓迫及局部刺激，或者由于護(hù)士吸痰時(shí)插管過深，動作粗暴，都會刺激氣管黏膜，產(chǎn)生水腫。加之機(jī)械通氣造成胃腸內(nèi)容物的反流，易引起患者誤吸，產(chǎn)生不適^[2]。

3.1.2留置尿管刺激

術(shù)后為預(yù)防術(shù)中誤傷尿道，一般都留置尿管。由于尿道神經(jīng)豐富，尿管未固定、位置過低或拉力過大等原因都會對患者產(chǎn)生刺激，引起尿急、尿痛等不適感。

3.1.3切口疼痛

疼痛是一種最嚴(yán)重的不舒適體驗(yàn)。手術(shù)造成器官、系統(tǒng)的損傷，加之術(shù)后鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥的代謝，患者會有疼痛感覺，它是機(jī)體對有害刺激的一種保護(hù)性的防御反應(yīng)。

3.1.4心理因素

在ICU，患者無親人陪護(hù)，缺乏親情，都會有緊張、焦慮、孤獨(dú)的不舒適的心理感受^[4]。護(hù)士忙于治療和護(hù)理，忽視了與患者的交流。

3.1.5臥位不適

ICU病人病情危重，為了給他們提供更好的治療和照顧，病床的設(shè)計(jì)也有一定的特殊性。但通過調(diào)查，也暴露了一些問題：ICU的每張床都鋪有可充氣式床墊，充氣后床墊凹凸不平， 患者又不適應(yīng)，就會影響睡眠。術(shù)后的病人一般置于麻醉床上，當(dāng)患者出汗多時(shí)，橡皮中單貼在患者背部，就會給患者帶來不適。

3.1.6其它

另外由于病房各種儀器的、設(shè)備所產(chǎn)生的噪音，室內(nèi)空氣不流通，以及術(shù)后胃腸道功能未恢復(fù)，易引起惡心，嘔吐，都可使患者感覺不適。

3.2舒適護(hù)理干預(yù)

根據(jù)患者的不適體驗(yàn)及影響因素，按護(hù)理干預(yù)的步驟，有針對性地采取干預(yù)措施，都收到了良好的護(hù)理效果。

4 結(jié)論

舒適護(hù)理的開展不僅有效地解除了患者的不舒適體驗(yàn)，而且對ICU護(hù)士的專業(yè)知識和技術(shù)操作提出了新的要求，鞭策、激勵護(hù)士提升自身的綜合素質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科向科學(xué)的方向發(fā)展。

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