楊洋

【摘要】：目的：研究有效的護(hù)理救助對(duì)急性心肌梗死患者的治療效果。方法：選取我院2013年2 月～ 2015 年2月收治入院的68 例急性心肌梗死患者因人制宜給予科學(xué)有效的護(hù)理救助及人文關(guān)懷，并同時(shí)對(duì)患者病情發(fā)展情況、急救效果、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度進(jìn)行全程追蹤觀察與記錄，最后對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的進(jìn)行充分的分析。結(jié)果：68例患者中有67 例患者成功治愈出院，1 例由于同時(shí)出現(xiàn)心律失常經(jīng)過積極的搶救無效死亡，成功率達(dá)到98.5%，死亡率僅為1.5%，并發(fā)癥發(fā)生率為1.5%，且護(hù)理滿意度高于不滿意（P<0.05）。結(jié)論：科學(xué)、有效、全方位、多層次的護(hù)理救助措施及人文關(guān)懷能顯著降低死亡率，提高護(hù)理滿意度，能夠有效的提升患者的存活率，達(dá)到成功急救的目的。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;急救;護(hù)理救助

[Abstract]：?Objective： To study the?treatment?effect of nursing?assistance?and effective forpatients with acute myocardial infarction.?Methods： selected?in our hospital from 2013February?to?the person?of 68 cases of acute myocardial infarction?patients?admitted to hospital?in 2015?February?to give a scientific and effective?nursing?assistance?andhumanistic care，?and at the same time for?patients with disease development，?emergency treatment，?complications and nursing?satisfaction?for the whole?tracking?observation andrecord，?the last?full?analysis on the relevant?data.?Results：?in 68 cases，?67 cases were successfully?cured，?1?cases of?arrhythmia?due to?appear at the same time?after activerescue invalid death，?success rate was 98.5%，?the mortality was?1.5%. The?complication rate was?1.5%，?and the?nursing?satisfaction than?dissatisfied?（P<0.05）.?Conclusion： nursingrescue?measures and?the humanities concern?scientific，?effective，?omni-directional，?multi-level?can significantly?reduce the mortality?and?improve nursing satisfaction，?can?effectively improve the?survival?rate of?patients，?to achieve success?purpose of first aid.

[Key words]?acute myocardial infarction;?emergency?rescue;?nursing

急性心肌梗塞（AMI）是冠心病的嚴(yán)重類型，是在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供急劇減少或中斷，以致相應(yīng)的心肌發(fā)生持久而嚴(yán)重的心肌缺血所致。[1]。急性心肌梗死是心血管疾病中的危重病，常發(fā)生各種心律失常，是導(dǎo)致患者猝死的主要原因之一[2]。急性心肌梗死患者臨床癥狀表現(xiàn)多以發(fā)熱、胸骨疼痛劇烈、血清心肌酶升高、缺血、壞死、休克、心律失常、心力衰竭等為主。該病的起病較急， 發(fā)病后病情嚴(yán)重且兇險(xiǎn)， 若搶救不及時(shí)、護(hù)理不合理， 很有可能導(dǎo)致患者死亡[3]。我院2013年2 月～ 2015 年2月收治入院的68 例急性心肌梗死患者通過實(shí)施有效的護(hù)理措施，治療效果滿意，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析、總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

選擇我院2013年2 月～ 2015 年2月收治入院的68 例急性心肌梗死患者，其中36例為男性，32例為女性;年齡在30 ～ 70 歲之間，平均為52±3.2歲;40 例患者在發(fā)病后的12 h 內(nèi)到醫(yī)院就診，24 例患者在發(fā)病12 h ～ 3 d 之內(nèi)到醫(yī)院就診，4 例患者在發(fā)病3 d 后到醫(yī)院就診，來院就診的患者臨床上主要表現(xiàn)為胸悶、胸痛、休克、暈厥以及心衰等等。

1.2 護(hù)理救助的方法

1.2.1 急救護(hù)理 ?急性心肌梗死發(fā)病急，發(fā)展快，“時(shí)間就是心肌，時(shí)間就是生命”若不及時(shí)救助，后果不堪設(shè)想。所以接診后要迅速做好急診急救護(hù)理準(zhǔn)備工作，確保搶救藥品和器械隨時(shí)處于備戰(zhàn)狀態(tài)，患者來院后護(hù)理組要及時(shí)分工有效的配合主治醫(yī)師的治療工作：一組護(hù)理馬上為患者建立靜脈通道、調(diào)整血容量。持續(xù)胸痛患者若無低血壓可根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈滴注硝酸甘油。對(duì)無禁忌證的患者應(yīng)給與?阻滯劑。對(duì)無低血壓的患者應(yīng)給與腎素-血管緊張素轉(zhuǎn)氨酶抑制劑（ACEI），對(duì)ACEI不能耐受者可應(yīng)用血管緊張素受體阻滯劑（ARB）并及時(shí)應(yīng)用用溶栓劑尿激酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）等[4]。前3天緩慢補(bǔ)液，注意出入量平衡，同時(shí)要做好出入液體量的觀察和記錄。二組護(hù)理即刻為患者吸氧，提升血氧飽和度，降低心臟的負(fù)擔(dān)，根據(jù)患者的具體情況控制氧流量，最大限度的降低心肌梗死的范圍。起初3天應(yīng)持續(xù)吸氧，流量以4～6 L/min為宜，疼痛減輕或消失后，可將氧流量減少到3～4 L/min，維持1～2天[5];三組護(hù)理做好心電監(jiān)護(hù)，對(duì)患者的呼吸、血壓以及體溫等進(jìn)行觀察、測(cè)量、記錄。

1.2.2 心理護(hù)理? 急性心肌梗死病情變化迅速，發(fā)作時(shí)的壓榨感和頻死感增加了患者的絕望、恐懼、悲觀的心理，這些負(fù)面情緒很大程度上影響了藥物治療的效果， 因此， 護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度和藹、語(yǔ)氣溫婉，充分了解患者的心理變化，掌握患者的心理狀態(tài)，多與患者進(jìn)行交流與溝通，積極、主動(dòng)地做好患者的心理護(hù)理工作，同時(shí)詳細(xì)交代患者該病相關(guān)的自救及護(hù)理知識(shí)，獲得患者的好感和信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，以便積極配合醫(yī)生的治療。危險(xiǎn)期過后要叮囑病人平時(shí)精神上保持舒暢愉快，注意控制自己的情緒，不要過于激動(dòng)。同時(shí)還要避免過度勞累及受涼感冒等這些誘發(fā)心絞痛和心肌梗塞的危險(xiǎn)因素。???? 1.2.3 飲食護(hù)理?? 心肌供血不足的急性心肌梗死患者的胃腸道蠕動(dòng)速度降低，因而容易出現(xiàn)精神萎靡、食欲不振，飲食多以低熱、低脂、低膽固醇、清淡、易消化飲食為主， 適當(dāng)食用蔬菜、蜂蜜、香蕉等，并要嚴(yán)格遵循不宜過飽，少食多餐、少肉多菜的規(guī)律，避免大便干結(jié)，以免便秘引起病情加重。避免因過飽而加重心臟負(fù)擔(dān)，忌煙、酒。少吃含膽固醇高的食物，如動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和巧克力等，有心功能不全和高血壓者應(yīng)限制鈉鹽的攝入。保持1～2天排便1次，必要時(shí)可用緩瀉劑，亦可用開塞露或鹽水低壓灌腸。同時(shí)正確記錄出入水量。

• ?????1.2.4 生活護(hù)理? 患者發(fā)病后2周，應(yīng)絕對(duì)臥床休息。此期，由護(hù)士協(xié)助患者翻身、洗漱、飲食、大小便等，并經(jīng)常作肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防血栓形成。2周后，指導(dǎo)在床上活動(dòng)，動(dòng)作要緩慢，防止體位性低血壓。3周后，可離床站立和室內(nèi)緩步走動(dòng)，病重或有并發(fā)癥者，需延長(zhǎng)臥床時(shí)間。[6]出院后絕對(duì)不要搬抬過重的物品。搬抬重物時(shí)必然要彎腰屏氣，其生理效應(yīng)與用力屏氣大致類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見原因。

1.2.5環(huán)境護(hù)理 病室內(nèi)要保持陽(yáng)光充足、空氣新鮮、溫濕度適宜，嚴(yán)重者臥床休息，減少探視，防止不良刺激，輕者適當(dāng)活動(dòng)。久臥者做好皮膚及口腔等基礎(chǔ)護(hù)理。保持大便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。

1.2.6出院后跟蹤護(hù)理? 患者出院前要交代病人：按時(shí)服藥，定期復(fù)診;保持大便通暢;堅(jiān)持適度體育鍛煉。平時(shí)不要情緒激動(dòng)和過度勞累;戒煙限酒和避免吃得過飽。平常要適度鍛煉、保持心境平和，對(duì)任何事物要能泰然處之;參加適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，每周至少要有三次認(rèn)真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過50分鐘，鍛煉結(jié)束時(shí)要做一些放松活動(dòng)，不應(yīng)立即停止活動(dòng)，更不應(yīng)鍛煉后馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對(duì)心臟不利;不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡? 水溫最好與體溫相當(dāng)，洗澡時(shí)間不宜過長(zhǎng)，冠心病較嚴(yán)重的病人應(yīng)在他人幫助下進(jìn)行洗澡。;要注意氣候變化? 資料表明，低溫、大風(fēng)、陰雨是急性心肌梗死的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時(shí)，冠心病病人要注意保暖，或適當(dāng)加服擴(kuò)冠藥物進(jìn)行保護(hù)。

2 結(jié)果

急性心肌梗死具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展快、病情重、并發(fā)癥多、死亡率高等特點(diǎn)，對(duì)人們的生命造成嚴(yán)重的威脅，因而通過對(duì)患者實(shí)施科學(xué)、有效、全方位、多層次的護(hù)理救助措施及人文關(guān)懷能顯著降低死亡率， 68例患者中有67 例患者成功治愈出院，僅有1 例由于同時(shí)出現(xiàn)心律失常經(jīng)過積極的搶救無效死亡，成功率達(dá)到98.5%，從而提高了護(hù)理滿意度，并有效的提升患者的存活率，達(dá)到成功急救的目的。

3 討論

隨著社會(huì)的高速發(fā)展，人民生活水平的提高，不良生活習(xí)慣的形成，急性心肌梗死患者發(fā)病率也越來越高，而全方位、個(gè)體化、針對(duì)性的護(hù)理救助， 可以促進(jìn)良好的醫(yī)患關(guān)系， 使患者愿意主動(dòng)、積極配合各項(xiàng)治療與護(hù)理，并且有效的減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者的恢復(fù)， 減少住院時(shí)間和費(fèi)用，提高治療的有效率， 贏得社會(huì)的推廣和好評(píng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙紫英. 探析急性心肌梗死患者的院前急救與護(hù)理觀察[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，24（24） ：415-416.

[2]

饒國(guó)濤，李朱俊，急性心肌梗死并心律失常臨床分析[J];吉林醫(yī)學(xué);2011年01期

[3]胡麗. 護(hù)理干預(yù)對(duì)急性心肌梗死患者治療效果的影響[J];中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理;2013 年第4 卷第19 期36

[4] 陳健蘭， 楊金環(huán)， 葉維雅， 等. 急性心肌梗死的急診護(hù)理體會(huì). 中國(guó)急救醫(yī)學(xué)， 2013，21（21）：246.

[5] 高云燕. 急性心肌梗死患者實(shí)施急診護(hù)理路徑的效果評(píng)價(jià). 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志， 2011，33（33）：1217-1219.

[6] 胡春艷. 急性心肌梗死患者的急救護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療，2011，30（7） ：967-968.