金賢玉

摘要：目的：探討右美托咪定用于老年患者低住硬膜外麻醉的臨床效果與安全性。方法：將我院收治的66例擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者隨機(jī)均分為觀(guān)察組與對(duì)照組，66均行1.5%利多卡因硬膜外麻醉。觀(guān)察組患者于術(shù)前15min緩慢泵注負(fù)荷劑量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始劑量0.2～0.3μg/（kg·h），泵速增減幅度0.1μg，（kg·h）以維持躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜評(píng)分為-2分；觀(guān)察組33例不給予靜脈鎮(zhèn)靜用藥。對(duì)兩組生命體征變化、鎮(zhèn)靜評(píng)分以及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀(guān)察與記錄。結(jié)果：觀(guān)察組32例患者鎮(zhèn)靜狀態(tài)良好，給予右美托咪定后各時(shí)間點(diǎn)心率顯著降低（P<0.05）；并且患者舒適度評(píng)價(jià)于寒戰(zhàn)發(fā)生率顯著由于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用靜脈泵注負(fù)荷劑量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始劑量0.2～0.3μg/（kg·h），能夠?qū)夏甑臀挥材ね饴樽砘颊咂鸬斤@著的臨床效果，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：右美托咪定；老年患者；低位硬膜外麻醉；利多卡因

[中圖分類(lèi)號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0005-01

通過(guò)硬膜外麻醉對(duì)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)患者進(jìn)行麻醉，盡管能滿(mǎn)足尿道松弛及鎮(zhèn)痛等要求，然而在手術(shù)進(jìn)行時(shí)患者容易受到環(huán)境因素影響而變得焦躁不安、緊張，從而大大增加一些不必要的風(fēng)險(xiǎn)。我院對(duì)收治的66例擬行經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)老年患者采用硬膜外麻醉，對(duì)觀(guān)察組32例采用右美托咪定進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，取得顯著』臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 將我院2011年2月～2014年2月收治的66例擬行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)老年患者作為研究對(duì)象，年齡66-82歲，平均（75.4±3.6）歲，ASA分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)，將患者隨機(jī)分為兩組，每組各33例，兩組患者年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。排除對(duì)象：理解能力或聽(tīng)覺(jué)能力障礙；精神系統(tǒng)疾??；藥物濫用史；椎管內(nèi)麻醉禁忌癥；肝腎功能不全及心血管功能?chē)?yán)重異常；嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯與竇性心動(dòng)過(guò)緩。如果在手術(shù)中出現(xiàn)下列情況者同樣排除：采用硬膜外阻滯效果不佳，需換用其他方法或追加經(jīng)脈鎮(zhèn)痛藥；術(shù)中輸血量>1100mL。

1.2方法 術(shù)前做好充分準(zhǔn)備工作，對(duì)患者進(jìn)行左上肢靜脈通道開(kāi)放，對(duì)血氧飽和度、血壓、心率以及心電圖進(jìn)行常規(guī)檢查。66例患者均行1.5%利多卡因硬膜外麻醉，控制平面在T10之下，同時(shí)在手術(shù)中給予鼻導(dǎo)管使患者充分吸氧。觀(guān)察組患者于術(shù)前15min緩慢泵注負(fù)荷劑量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始劑量0.2～0.3μg/（kg·h），泵速增減幅度0.1μg/（kg·h）以維持，對(duì)患者每隔15min進(jìn)行1次躁動(dòng)-鎮(zhèn)靜（RASS）評(píng)分，在泵速增減幅度范圍之內(nèi)維持RASS評(píng)分（-2分）；觀(guān)察組33例不給予靜脈鎮(zhèn)靜用藥。觀(guān)察組患者于手術(shù)結(jié)束前10-15min停止右美托咪定泵入。

1.3監(jiān)測(cè)指標(biāo) 對(duì)66例患者各次進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分，鎮(zhèn)靜開(kāi)始時(shí)（T0）、10min（T1）、25min（T2），以后每隔15min一次，一直到手術(shù)結(jié)束，并對(duì)患者生命體征進(jìn)行記錄。當(dāng)患者心率（HR）<50次/min，給予阿托品0.5-1.0mg進(jìn)行靜推處理；平均動(dòng)脈壓（MAP）降低>30%或收縮壓（SBP）<90mmHg，則給予麻黃素10-12mg進(jìn)行靜推處理。在術(shù)后1d后評(píng)定患者舒適滿(mǎn)意度；對(duì)48h之內(nèi)產(chǎn)生的并發(fā)癥進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，計(jì)量資料對(duì)比采用（x±s）表示，對(duì)組間數(shù)值比價(jià)采用T檢驗(yàn)，P<0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1脫落情況 觀(guān)察組有1例患者因硬膜外麻醉阻滯效果不佳而改換為全身麻醉并退出觀(guān)察，其余32例患者均順利完成手術(shù)。

2.2右美托咪定用量 觀(guān)察組32例患者在手術(shù)鎮(zhèn)靜狀態(tài)良好，并且絕大部分時(shí)間都能將RASS評(píng)分維持為-2分。維持右美托咪定的輸注速率在0.2～0.5μg/（kg·h），其中37%時(shí)間點(diǎn)為0.2μg/（kg·h），54%時(shí)間點(diǎn)為0.3μg/（kg·h），6%時(shí)間點(diǎn)為0.4μg/（kg·h），2%時(shí)間點(diǎn)為0.5μg/（kg·h）。

2.3生命體征對(duì)比情況 觀(guān)察組患者術(shù)中To-T6時(shí)間點(diǎn)HR與MAP分別為T(mén)o：（85.92±13.85）次/min、（104.11±11.25）mmHg，T1：（65.36±9.14）次/min、（102.12±14.36）mmHg，T2：（62.24±10.02）次/min、（96.26±12.44）mmHg，T3：（62.92±9.85）次/min、（92.56±11.25）mmHg，T4：（63.21±9.14）次/min、（93.27±12.88）mmHg，T5：（62.15±9.14）次/min、（91.79±12.04）mmHg，T6：（64.22±9.35）次/min、（91.96±9.32）mmHg；對(duì)照組患者術(shù)中To-T6時(shí)間點(diǎn)HR與MAP分別為T(mén)0：（85.33±10.14）次/min、（104.85±11.22）mmHg，T1：（78.89±9.12）次/min、（104.12±8.72）mmHg，T2：（79.21±10.12）次/min、（100.34±10.15）mmHg，T3：（75.92±11.25）次/min、（99.93±11.23）mmHg，T4：（79.26±9.78）次/min、（102.31±11.26）mmHg，T5：（87.11±9.03）次/min、（102.24±10.66）mmHg，T6：（87.22±6.67）次/min、（99.28±9.67）mmHg。注：與本組T0比較，P<0.05；與對(duì)照組同一時(shí)間點(diǎn)比較，P<0.05。由上可見(jiàn)，兩組患者在T0時(shí)生命體征對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀(guān)察組32例患者在T1～T6時(shí)間點(diǎn)HR較T0時(shí)HR有明顯降低，對(duì)比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組T1-T6時(shí)間點(diǎn)HR顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)10例竇性心動(dòng)過(guò)緩，對(duì)照組出現(xiàn)3例，觀(guān)察組顯著高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀(guān)察組MAP在T3～T6時(shí)間點(diǎn)較T0有明顯降低，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），T1、T2時(shí)間點(diǎn)沒(méi)有明顯降低；在T4-T6時(shí)間點(diǎn)觀(guān)察組MAP顯著低于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4不良反應(yīng) 觀(guān)察組與對(duì)照組患者在48h之內(nèi)均為出現(xiàn)頭暈、頭痛、嘔吐等不良癥狀。對(duì)照組患者在手術(shù)過(guò)程中出現(xiàn)2例輕度惡心癥狀，未采取特殊處理。觀(guān)察組在術(shù)后發(fā)生寒戰(zhàn)3例，對(duì)照組10例，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3.討論

臨床領(lǐng)域手術(shù)中常見(jiàn)的麻醉方式之一就是椎管內(nèi)麻醉，這能夠?qū)颊哌M(jìn)行鎮(zhèn)痛的同時(shí)，使其保持最大的清醒狀態(tài)，從而方便隨時(shí)應(yīng)對(duì)患者的不適癥狀。然而在實(shí)際手術(shù)過(guò)程中，往往患者會(huì)因?yàn)榭謶帧⒕o張等因素而造成血壓上升、心率增快等癥狀，尤其對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，其承受的藥物耐受力較弱，并且鎮(zhèn)靜的深度還影響到老年患者的認(rèn)知功能。所以在手術(shù)中如何維持最佳的麻醉深度值得思考，本次研究中RASS評(píng)分定為-2分，為輕度鎮(zhèn)靜。

研究證明，采用右美托咪定對(duì)圍術(shù)期患者血漿中的兒茶酚胺濃度可起到顯著降低的作用，并且提升血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，減少血管內(nèi)活性藥物的使用量，最終降低心肌缺血的發(fā)生率以及血管疾病的死亡率，同時(shí)對(duì)患者手術(shù)預(yù)后十分有利。本次研究中，觀(guān)察組32例患者術(shù)中舒適度評(píng)分顯著由于對(duì)照組，從而說(shuō)明維持輕度鎮(zhèn)靜能夠順利幫助手術(shù)的完成。此外，觀(guān)察組患者的血流動(dòng)力學(xué)較對(duì)照組更加穩(wěn)定，并且術(shù)后不良反應(yīng)少，從而說(shuō)明對(duì)老年患者采取輕度鎮(zhèn)靜較為安全。

綜上所述，采用靜脈泵注負(fù)荷劑量右美托咪定0.5μg/kg，并以起始劑量0.2-0.3μg/（kg·h），能夠?qū)夏甑臀挥材ね饴樽砘颊咂鸬斤@著的臨床效果，值得臨床推廣。