鄭麗丹

摘要：重癥顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期臥床，情感意識(shí)出現(xiàn)程度不同的障礙，發(fā)生肺部感染的幾率較大。肺部感染是指呼吸道、終末期到、肺泡腔等出現(xiàn)炎癥感染，常見的有細(xì)菌性肺炎、流感等。本文主要探討重癥顱腦患者肺部感染的臨床護(hù)理方式，為減少肺部感染、提高綜合護(hù)理質(zhì)量提供科學(xué)參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：重癥顱腦損傷；臨床護(hù)理；肺部

[中圖分類號(hào)]R651.1+5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0399-01

引言

重癥顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期臥病在床，舌肌松弛、舌根后墜、呼吸系統(tǒng)功能障礙、下氣道分泌物出現(xiàn)嚴(yán)重積累滯留，導(dǎo)致患者的呼吸功能減弱，咳嗽障礙，分泌物嚴(yán)重積滯后使得細(xì)菌、病毒、支原體等感染性病原體容易從呼吸道侵入人體，最終引發(fā)肺部感染。重癥顱腦損傷患者肺部感染是引發(fā)患者死亡的主要原因，因此加強(qiáng)重癥顱腦患者的肺部臨床護(hù)理干預(yù)對(duì)于減少肺部感染意義重大。本文主要從情感護(hù)理、呼吸道護(hù)理、皮膚護(hù)理、體位護(hù)理、飲食護(hù)理以及病房管理六個(gè)方面闡述重癥顱腦損傷患者的臨床護(hù)理對(duì)策。

1.意識(shí)護(hù)理

重癥顱腦損傷患者由于病情危重、顱內(nèi)高壓明顯，病情遷移速率快，在對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防肺部感染護(hù)理過程中首先要密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)變化，通過觀察患者的瞳孔大小、雙側(cè)是否等大、對(duì)光反射是否存在、四肢有無知覺、運(yùn)動(dòng)功能是否出現(xiàn)障礙等來判定患者的意識(shí)變化。蘭艷萍認(rèn)為重癥顱腦損傷患者受傷后呼吸變化最為敏感，在進(jìn)行預(yù)防肺部感染過程中要確?；颊哂忻黠@的生命意識(shí)，護(hù)理操作過程中避免患者出現(xiàn)顱內(nèi)壓。

2.呼吸系統(tǒng)護(hù)理

（1）保持氣道濕化。重癥顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期昏迷臥床，意識(shí)不清，會(huì)出現(xiàn)舌肌松弛、舌根后墜、呼吸功能和咳嗽功能減弱等癥狀，下氣道內(nèi)部的分泌物不容易排除，從而導(dǎo)致分泌物、雜質(zhì)、細(xì)菌等物質(zhì)長(zhǎng)期積滯在呼吸道內(nèi)，從而形成痰液粘稠，并引發(fā)肺部感染，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息。因此經(jīng)常對(duì)患者的呼吸氣道做濕化處理，稀釋呼吸道內(nèi)痰液，疏通氣道，從而減少感染發(fā)生率。起到濕化主要有兩種途徑：一是霧化吸入。0.9%氯化鈉注射液50mL合并30mg鹽酸氨溴索針壓縮霧化吸入，4-6次/d。二是在患者口腔部位覆蓋濕潤(rùn)紗布。對(duì)于早期為監(jiān)理人工呼吸氣道的患者，經(jīng)常伴有張口呼吸。這樣會(huì)丟失大量的水分，造成起到干燥。在口腔部位覆蓋濕潤(rùn)的紗布，可濕潤(rùn)嘴唇，起到過濾空氣的效果，每2小時(shí)更換一次。

（2）確?？谇磺鍧嵭l(wèi)生。口腔清潔衛(wèi)生是預(yù)防肺部感染的關(guān)鍵，對(duì)于長(zhǎng)期昏迷的重度顱腦損傷患者，要按時(shí)清潔口腔，避免細(xì)菌滋生。醫(yī)護(hù)人員可以每天用2-3%的硼酸進(jìn)行口腔清潔，確?？谇粷駶?rùn)、衛(wèi)生，預(yù)防口腔感染。同時(shí)采用3%-5%碳酸氫鈉做好口腔護(hù)理，避免長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌消炎藥物從而引起真菌感染。

（3）暢通呼吸道。呂慧君認(rèn)為呼吸道的暢通與否關(guān)系到患者呼吸正常與否，而嚴(yán)格做好呼吸道暢通護(hù)理能夠減少細(xì)菌侵襲。因此應(yīng)該嚴(yán)格遵照醫(yī)囑，做好翻身、扣背、吸痰等護(hù)理干預(yù)?？郾衬軌驇椭颊吲懦粑纼?nèi)多余的分泌物，用力均勻地由上至下、由外向內(nèi)扣背，待患者病情穩(wěn)定后可加重扣背的力度。同時(shí)要密切關(guān)注患者有無痰鳴音，一旦出現(xiàn)要及時(shí)做好吸痰護(hù)理。

3.皮膚護(hù)理

重癥顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期昏迷臥床，皮膚神經(jīng)感知功能出現(xiàn)障礙，皮膚保護(hù)型反應(yīng)差，加上長(zhǎng)期臥床極易產(chǎn)生褥瘡，褥瘡感染對(duì)于引發(fā)細(xì)菌感染關(guān)系密切，因此在預(yù)防肺部感染時(shí)應(yīng)該加強(qiáng)皮膚護(hù)理，同時(shí)做好肢體功能鍛煉護(hù)理，促進(jìn)血液循環(huán)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等癥狀。

4.體位護(hù)理

患者的體位姿勢(shì)正確與否關(guān)系到患者呼吸是否順暢，因此必須保持患者處于一個(gè)安全舒適、方便自由呼吸的體位。吳耀利等認(rèn)為重癥顱腦損傷患者由于自身病情特點(diǎn)，為了避免產(chǎn)生肺部感染，應(yīng)盡早抬高床頭至20°～30°，避免發(fā)生反流誤吸和窒息危險(xiǎn)，對(duì)于暢通呼吸道、增強(qiáng)肺泡通氣量具有重要作用。

5.飲食護(hù)理

重型顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期昏迷，飲食方面方面較少，多以補(bǔ)充葡萄糖為主。當(dāng)患者清醒時(shí)，要注意碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪等的攝入比例。急性期應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)脫水、嘔吐、發(fā)燒等癥狀，觀察患者的水電解質(zhì)平衡關(guān)系，同時(shí)為了防止呼吸道黏膜干燥，要多注意水分補(bǔ)給，多食用流質(zhì)食物，多飲維生素豐富的果汁，或飲用白開水，可以有效減少痰液。

6.加強(qiáng)病房管理

重癥顱腦損傷患者由于自身病情危急、病情遷移快，死亡概率高，因此對(duì)于重癥監(jiān)護(hù)室的病房管理工作至關(guān)重要。為了減少重癥顱腦損傷患者的肺部感染，必須確保病房溫度和濕度時(shí)鐘，保持通風(fēng)。蔣慧卿認(rèn)為重癥監(jiān)護(hù)室病房的溫度適合控制在18℃-20℃之間，相對(duì)濕度適宜55%，通風(fēng)次數(shù)2次/d，每次半小時(shí)。由于重癥顱腦損傷的大部分患者會(huì)出現(xiàn)呼吸困難癥狀，入院后會(huì)建立人工呼吸氣道，此時(shí)氣管插管患者要安排在隔離間，防止出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。病房?jī)?nèi)的床單被罩、患者的貼身衣物等要按時(shí)更換清洗并消毒。醫(yī)護(hù)人員要制定科學(xué)合理的探視計(jì)劃，規(guī)定日探訪人數(shù)和訪視時(shí)間。

7.結(jié)束語

重癥顱腦損傷患者由于長(zhǎng)期昏迷在床，肺部感染是其常見的并發(fā)癥之一，早期進(jìn)行肺部預(yù)防感染護(hù)理措施，采用全方位臨床護(hù)理干預(yù)，著重加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，比如保持口腔清潔、暢通呼吸道等，同時(shí)做好飲食護(hù)理、體位護(hù)理以及病房環(huán)境管理，能夠有效降低重癥顱腦損傷患者肺部感染的發(fā)生率。