陳紹輝

摘要：骨作為一個(gè)新的揭示內(nèi)分泌器官，最少能夠分泌出2種激素，對(duì)能量代謝以及礦鹽代謝起到一個(gè)非常的調(diào)節(jié)作用，對(duì)骨質(zhì)疏松、DM、異位鈣化以及肥胖癥等有著非常密切的關(guān)系。然而以上臨床新的方向，和中醫(yī)辯證理論的腎主骨藏精的相關(guān)理論基本相同，進(jìn)而反映出中醫(yī)辯證理論具有超前性以及持久的“生命力”。根據(jù)骨內(nèi)分泌的作用，對(duì)中醫(yī)辯證理論當(dāng)中腎主骨藏精給予分析研究，同時(shí)展望部分作用在骨中也許通過(guò)對(duì)骨內(nèi)分泌調(diào)節(jié)，進(jìn)而充分發(fā)揮出現(xiàn)重要作用，從而對(duì)相關(guān)疾病給予治療干預(yù)。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；腎主骨理論；骨內(nèi)分泌作用

[中圖分類號(hào)]R335 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0406-01

骨一直被人們認(rèn)為是人類機(jī)體結(jié)構(gòu)的重要組成部分，不但是鈣磷的儲(chǔ)備倉(cāng)庫(kù)，同時(shí)也是各種各樣激素的靶器官。可是根據(jù)最近幾年臨床研究發(fā)現(xiàn)，骨本身能夠分泌出最少2種激素，對(duì)能量代謝以及礦鹽代謝起到非常關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用，和對(duì)骨質(zhì)疏松、DM、異位鈣化以及肥胖癥等有著非常密切的關(guān)系。然而以上臨床新的方向，和中醫(yī)辯證理論的腎主骨藏精的相關(guān)理論基本相同。本文筆者詳細(xì)介紹骨內(nèi)分泌的作用，并對(duì)腎主骨藏精的相關(guān)理論給予深入分析研究，僅供相關(guān)臨床研究人員參考。

1.骨相關(guān)中醫(yī)學(xué)理論

根據(jù)臨床中醫(yī)學(xué)辯證理論，肢節(jié)當(dāng)中聯(lián)合臟腑，當(dāng)中骨作為腎之合。腎屬于先天之本，具有藏精、主骨以及生髓的功能。在《素問(wèn)·宣明五氣》當(dāng)中提到“腎主骨”，在《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》當(dāng)中提到“腎會(huì)生出骨髓”。在《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》當(dāng)中提到“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也，主要在與骨”，在《素問(wèn)·上古天真論》當(dāng)中關(guān)于男性和女性生長(zhǎng)發(fā)育的描述就是充分體現(xiàn)出現(xiàn)骨隨著腎精盛衰的規(guī)律。骨正常生長(zhǎng)全部來(lái)自于腎臟當(dāng)中，經(jīng)期的補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，腎之精氣盛衰決定著骨是否強(qiáng)健。腎精充實(shí)的話，其骨骼就會(huì)強(qiáng)健，腎精如果續(xù)虧就是造成骨髓減、骨枯。骨的臨床病變首先也是出自于腎。在臨床當(dāng)中骨瘺以及骨痹等相關(guān)骨科疾病都和腎臟有著非常密切的關(guān)系。

2.骨內(nèi)分泌作用

近年來(lái)，骨一直被大部分相關(guān)臨床研究人員認(rèn)為，機(jī)體鈣和磷的儲(chǔ)存?zhèn)}庫(kù)，是鈣磷平衡調(diào)節(jié)類激素的靶向器官?？墒亲罱鼛啄甑呐R床實(shí)踐研究表明，骨也明顯表現(xiàn)出內(nèi)分泌器官的臨床特點(diǎn)，其自身最少會(huì)分泌出來(lái)2種激素，成為FGF23（纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23）和OC（骨鈣素），利用骨內(nèi)分泌的作用，進(jìn)而對(duì)能量代謝以及礦鹽代謝起到非常關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。

纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23一種對(duì)維生素D代謝和磷代謝給予有效調(diào)節(jié)的激素。纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23因?yàn)榈V化期成為骨細(xì)胞和骨細(xì)胞分泌，進(jìn)而流入到血液循環(huán)當(dāng)中，最終作用在腎臟，進(jìn)而使腎小管對(duì)磷的再吸收明顯減少，進(jìn)而使血磷明顯下降。另外，纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23還能夠使腎臟維生素D當(dāng)中的1α-羥化作用明顯下降，進(jìn)而使循環(huán)血液當(dāng)中的1，25-（OH）：D（1，25-二羥基維生素D）明顯減少，從而對(duì)骨礦化和鈣磷代謝起到非常大的影響。以上代謝特點(diǎn)在纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23缺失的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)，纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23基因敲除小鼠主要表現(xiàn)為高磷血癥，并伴有腎小管磷重復(fù)吸收亢進(jìn)，高1，25-二羥基維生素D異位鈣化。在臨床當(dāng)中，纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23功能亢進(jìn)能夠引發(fā)各種各樣的佝僂病和骨軟化，并且可以使骨質(zhì)疏松和骨折的發(fā)生率明顯增加，纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23功能下降會(huì)造成家族史高磷性瘤樣鈣質(zhì)沉著癥，以及也使關(guān)節(jié)、血管以及腎臟等相關(guān)異位鈣化的風(fēng)險(xiǎn)明顯提高。對(duì)于骨來(lái)說(shuō)，如果其能夠維持血管和磷在正常范圍，其目的是為了能夠保證骨適當(dāng)?shù)V化，進(jìn)而骨作為一個(gè)最為適宜的器官分泌激素纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23以監(jiān)控本身礦化的狀態(tài)，是具有科學(xué)合理性的。

然而對(duì)于纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子23主要對(duì)骨本身活動(dòng)進(jìn)行調(diào)節(jié)，OC（骨鈣素）則會(huì)更加顯示全身的作用，這是最近幾年新發(fā)現(xiàn)的對(duì)能量代謝進(jìn)行有效調(diào)節(jié)的關(guān)鍵骨源激素。骨鈣素是一個(gè)在進(jìn)化期間成骨細(xì)胞特異以及保守的非膠原蛋白，由分化末期成骨細(xì)胞分泌，是成骨細(xì)胞成熟與分化的明顯標(biāo)志，也是骨形成或者骨轉(zhuǎn)換的一個(gè)關(guān)鍵標(biāo)志。骨鈣素合成以后，大多數(shù)沉淀在骨基質(zhì)當(dāng)中，進(jìn)而保證骨礦化穩(wěn)定，還有一些會(huì)直接分泌到血液循環(huán)當(dāng)中，進(jìn)而充分發(fā)揮出現(xiàn)激素樣的作用。骨鈣素因?yàn)榍贸∈蟪尸F(xiàn)出低胰島素血癥、胰島β細(xì)胞數(shù)量明顯減少、糖耐量異常、高糖血癥以及使胰島素敏感性明顯減弱，同時(shí)脂聯(lián)素會(huì)表達(dá)出明顯降低以及異常肥胖等。根據(jù)相關(guān)臨床實(shí)踐研究表明，OC對(duì)β細(xì)胞增值以及胰島素表達(dá)起到一個(gè)良好的促進(jìn)作用，同時(shí)利用脂聯(lián)素增強(qiáng)外部周圍組織對(duì)胰島素的敏感性。在l臨床當(dāng)中，DN一般伴有骨鈣素以及骨代謝水平明顯異常。所以，骨鈣素異常也許是DN發(fā)病的重要機(jī)制。

3.腎主骨藏精理論再思考

根據(jù)當(dāng)代臨床研究表明，骨不但是人體結(jié)構(gòu)器官以及各種激素的靶器官，也是一個(gè)關(guān)鍵的內(nèi)分泌器官，對(duì)全身能量代謝以及礦鹽代謝起到非常關(guān)鍵的調(diào)節(jié)作用。骨的活動(dòng)一旦出現(xiàn)低下，伴隨各種各樣衰老性變化，其中包括DM、異位鈣化以及骨質(zhì)疏松。這和中醫(yī)腎主骨藏精辯證理論基本相同，值得大家對(duì)這一理論給予重新思考和分析。

中醫(yī)注重討論五臟，對(duì)肢體沒有給予高度重視，把肢體利用經(jīng)絡(luò)內(nèi)合與臟腑。五臟屬于人體的5個(gè)功能系統(tǒng)，其之間相互分離，又相互影響。當(dāng)中，腎為先天之本，主要具有藏精作用，和人的整個(gè)生活過(guò)程有關(guān)，起到非常關(guān)鍵的作用。腎是人類機(jī)體的高度抽象，是整體的一個(gè)關(guān)鍵生理系統(tǒng)，即被稱之為藏精。因此，從以往l臨床理論來(lái)說(shuō)，能夠認(rèn)為一些腎精會(huì)存儲(chǔ)在骨當(dāng)中。不管分析臨床中醫(yī)書籍，還是當(dāng)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中骨對(duì)能量代謝以及物質(zhì)的內(nèi)分泌調(diào)節(jié)的作用來(lái)說(shuō)，均有理由認(rèn)為其不但是構(gòu)成中醫(yī)腎系統(tǒng)當(dāng)中的實(shí)質(zhì)部位，并且也是中醫(yī)腎功能當(dāng)中的部分功能。骨不但可以受到腎精來(lái)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，并且又可以藏于腎精當(dāng)中。骨之所以會(huì)藏于腎精當(dāng)中，其目的在于骨具有生髓化血之功效，并且可以合并在腎精總體，對(duì)人整個(gè)生命的活動(dòng)起到一個(gè)重要的調(diào)節(jié)作用。

4.展望

在臨床當(dāng)中，內(nèi)分泌和代謝性疾病非常繁雜，盡管各種機(jī)制在不斷被揭開，可是大部分疾病的發(fā)病機(jī)制尚沒有完全明確，例如，DM、骨質(zhì)疏松、肥胖癥等，其相互影響，呈現(xiàn)多向調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。然而，從中醫(yī)辯證理論來(lái)看，以上復(fù)雜疾病大部分是由于腎精虧虛，當(dāng)采取填精生髓之品進(jìn)補(bǔ)。從臨床實(shí)踐而言，對(duì)于以上復(fù)雜性疾病，中藥成分居多，并具有非常明顯的優(yōu)勢(shì)。所以，作用在骨的中藥也許能夠利用骨內(nèi)分泌充分發(fā)揮全身調(diào)節(jié)作用，從而對(duì)相關(guān)疾病進(jìn)行有效干預(yù)。