王廣波

摘要：目的：探討外感高熱的中醫(yī)治療。方法：對(duì)外感高熱患者急救處理，辯證論治方法經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分析。結(jié)果：60例外感高熱患者，風(fēng)寒型10例，風(fēng)熱型42例，熱盛型3例，濕熱型2例，寒濕型1例，少陽(yáng)型1例，營(yíng)血型1例。經(jīng)中醫(yī)辯證治療痊愈26例，顯效18例，有效13例，總有效率95%。結(jié)論：應(yīng)急處理方法，基本上是屬于對(duì)癥療法，有時(shí)通過這些處理之后，病人熱退而疾病痊愈，也有的熱不退，癥不減，此時(shí)應(yīng)結(jié)合辨證施治。

關(guān)鍵詞：外感高熱；辯證分析；中藥治療

[中圖分類號(hào)]R254 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1672-8602（2015）02-0420-01

外感高熱是指由于感冒引起的體溫驟然上升至38.5%以上，并持續(xù)4小時(shí)以上不能消退者，J臨床以身熱、煩渴、舌紅苔黃、脈數(shù)為特點(diǎn)。選取2012年1月-2014年3月收治的外感高熱患者60例臨床中醫(yī)急救處理及辯證論治方法分析如下。

1.資料與方法

1.1一般資料 本組收治的外感高熱患者60例，其中男37例，女23例，年齡11～83歲，平均62歲。病程1～3d，急性扁桃體炎20例，肺炎10例，上呼吸道感染25例，泌尿感染5例。

1.2方法

1.2.1急救處理

1.2.2針刺 針刺退熱從古至今一直沿用，只要取穴準(zhǔn)確，手法得當(dāng)，一般針刺后4小時(shí)體溫多能下降0.5-1.0℃。常規(guī)選穴：上肢取曲池、舍谷，配內(nèi)關(guān)、手三里；下肢取足三里、陽(yáng)陵泉、三陰交，可單刺或留針，但均采用瀉法。還可以采用耳針療法，取耳尖、皮質(zhì)下及頭針等療法。穴位注射選用柴胡注射液、銀黃注射液或羚羊注射液0.5ml，取曲池（雙），足三里（雙），穴位注射，每6小時(shí)1次，熱退為止。

1.2.3滴鼻療法 ①三解素滴鼻液：由柴胡、金銀花、連翹、青蒿等組成，經(jīng)提煉成31%蒸餾液，每次每側(cè)鼻腔滴3-4滴，每半小時(shí)至1小時(shí)1次，退熱效果較好。②復(fù)方柴胡滴鼻液由柴胡、薄荷等組成，制成40%的蒸餾液，用法同上。

1.2.4物理降溫令病人臥床休息、多飲水，同時(shí)使用中藥物理降溫藥劑。①荊芥、薄荷，水煎液擦浴，得微汗而解，適用于風(fēng)寒外感高熱。②麻黃、薄荷，用法同上。③20%石膏煎液擦浴，適用于邪熱人里之高熱。

1.2.5灌腸療法 ①大黃枳實(shí)湯（重慶中醫(yī)研究所）：生大黃、枳實(shí)、甘草、山藥、寒水石，水煎取汁200ml，高位直腸滴注或保留灌腸30分鐘，每隔2-4小時(shí)1次，體溫下降之后，應(yīng)視病情而減少灌腸次數(shù)或停用。②清熱灌腸湯（遼寧中醫(yī)學(xué)院）：生石膏、連翹、荊芥、薄荷、蘆根、赤芍，水煎取汁200ml，用法同上，適用于邪至衛(wèi)分、氣分之高熱證。

1.2.6注射針劑療法 ①清開靈注射液1日2-4ml，肌內(nèi)注射。②羚羊注射液每次2-4ml。肌內(nèi)注射。③柴胡注射液每次2-4ml，肌內(nèi)注射，每日3～4次。

1.2.7丸、散、沖劑療法①紫雪散每次3-5分，每日3次口服。羚翹解毒丸，每次1-2丸，每日3次，口服。②清熱安宮丸，每次1-2丸，每日3次，口服。③板藍(lán)根沖劑，每次1袋，每日3次。由于高熱多傷津液，所以除囑病人安靜臥床休息外，還應(yīng)大量飲水，必要時(shí)應(yīng)用增液療法。10%養(yǎng)陰針注射液或10%增液注射液（重慶市中醫(yī)藥研究所）500-1000ml靜脈滴注。以上應(yīng)急處理方法，基本上是屬于對(duì)癥療法，有時(shí)通過這些處理之后，病人熱退而疾病痊愈，也有的熱不退，癥不減，此時(shí)應(yīng)結(jié)合辨證施治。

1.3辨證論治

1.3.1風(fēng)寒高熱 以感受風(fēng)寒之邪而發(fā)熱惡寒，頭痛身痛，鼻塞流涕，舌淡苔白，脈浮緊。發(fā)散風(fēng)寒，辛溫解表。湯劑用麻黃湯（《傷寒論》）。

1.3.2風(fēng)熱高熱 因感受風(fēng)熱之邪而致發(fā)熱微惡寒或不惡寒、口渴、舌紅苔微黃少津，脈數(shù)或浮數(shù)。發(fā)散風(fēng)熱，辛涼解表。湯劑用銀翹散（《溫病條辨》）。

1.3.3邪在少陽(yáng) 病邪已離太陽(yáng)之表，但尚未人陽(yáng)明之里，邪正相爭(zhēng)于半表半里，其臨床表現(xiàn)是寒熱往來，口苦咽干，心煩喜嘔，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。表里雙解，和解少陽(yáng)。湯劑用小柴胡湯（《傷寒論》）化裁。

1.3.4邪熱壅肺 邪熱傳里侵肺致肺氣不宣或郁而化熱，以高熱，咳嗽，黃痰，痰液粘稠，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)為特點(diǎn)。治法：清熱解毒，宣肺平喘。方藥：湯劑用麻杏石甘湯（《傷寒論》）加減。

1.3.5陽(yáng)明熱盛 高熱，汗出，煩渴引飲，舌紅，苔營(yíng)，脈洪大。治法：清熱解毒，止渴生津。方藥：湯劑用白虎湯（《傷寒論》）加味。

1.3.6營(yíng)血熾熱 高熱伴有神昏譫語(yǔ)，抽搐或出血，皮膚瘀斑瘀點(diǎn)，舌質(zhì)紅絳，脈細(xì)而疾數(shù)。治法：清熱透營(yíng)，涼血解毒。方藥：湯劑用清營(yíng)湯（《溫病條辨》）加減。

2.結(jié)果

砷例外感高熱患者，風(fēng)寒型10例，風(fēng)熱型42例，熱盛型3例，濕熱型2例，寒濕型1例，少陽(yáng)型1例，營(yíng)血型1例。經(jīng)中醫(yī)辯證治療痊愈26例，顯效18例，有效13例，總有效率95%。

3.討論

感冒為邪氣在表，風(fēng)邪外襲，衛(wèi)氣不宣，表氣閉郁，治療當(dāng)用辛散輕清宣透，疏泄腠理，給邪氣以外泄之路。風(fēng)邪侵襲往往夾有不同的時(shí)氣，一般以風(fēng)熱和風(fēng)寒為多見，在辛散中又分辛涼和辛溫，這是治療感冒的基本法則，遇有夾暑、夾燥、夾濕的，應(yīng)合用清暑、潤(rùn)燥、化濕；有的患者素有內(nèi)熱或痰濕壅盛，自應(yīng)配合清熱或化痰之法。感冒用藥不外疏表宣肺，感冒初起多微惡風(fēng)寒，頭脹鼻塞，寒熱不明顯，宜用輕宣之品，如防風(fēng)、薄荷，兼有低熱者加荊芥、桑葉以取其微汗；感受風(fēng)寒較重，形寒頭痛較劇者，不論已發(fā)熱或未發(fā)熱，均宜辛溫發(fā)汗，或用紫蘇、防風(fēng)，或用豆豉、蔥白，或用麻黃、桂枝，夏季常用香薷。清熱之法亦為常用，但清熱必須在疏散外邪的基礎(chǔ)上使用，常用連翹、金銀花、山梔、黃芩，若逢夏令則用兼有化濕之功的青蒿、六一散附石、甘草）之類。感冒的兼夾癥亦十分多見，如鼻塞流涕用蒼耳子、辛夷；頭脹疼痛者用菊花、蔓荊子；四肢酸疼者用羌活、桑枝；咽喉紅腫疼痛者用山豆根、馬勃；大便秘結(jié)者用瓜萎皮、枳實(shí)；胸脘痞悶用郁金、香附，或用桔梗、枳殼升降調(diào)氣等等。

肺位上焦，主氣司呼吸，外合皮毛。肺為嬌臟，清虛而處高位，風(fēng)邪外襲，表氣閉郁，肺氣不得宣發(fā)，而生咳、痰之證，常有咽癢、咳嗽、痰多等肺失清肅的癥狀，治應(yīng)宣化，用藥宜輕宣，不宜重濁。且嬌臟不耐寒熱，以辛平甘潤(rùn)最為適宜。一般治喉癢用蟬蛻、胖大海輕揚(yáng)宣散；咳嗽用麻黃、紫菀、牛蒡子、前胡、桔梗、苦杏仁、浙貝母、橘紅等宣化風(fēng)痰；若肺熱痰黃者，可加入黃芩、桑白皮、瓜萎以清熱化痰；若濕盛痰多色白者，加陳皮、清半夏以化濕除痰；若肺燥痰少者，屬熱痰、燥痰者用川貝母、浙貝母、杏仁、麥冬以止咳化痰潤(rùn)肺。

小兒感冒又有其自身特點(diǎn)，往往夾痰、夾滯、夾驚。夾痰者兼見咳嗽較劇，咳聲重濁，喉中痰鳴，舌苔厚膩，脈象浮滑而數(shù)。偏于風(fēng)寒者，治宜辛溫解表，佐以宣肺化痰，加用三拗湯及蘇子；偏于風(fēng)熱者，治以辛涼解表，佐以清肺化痰，加桑白皮、黛蛤散等。氣喘較劇者，加葶藶子、代赭石瀉肺降逆而定喘。夾滯者兼見脘腹脹滿，不思飲食，嘔吐酸腐，口氣穢濁，大便酸臭，或腹痛泄瀉，或大便秘結(jié)，小便短赤，舌苔厚膩，脈象滑。治宜解表藥中選加消食導(dǎo)滯之品，如神曲、山楂、麥芽、雞內(nèi)金、萊菔子、枳殼等?；蛴贸伤幈：屯?，若證見大便秘結(jié)，小便短赤，壯熱口渴，舌糙黃垢，則為郁滯化熱，治宜清熱導(dǎo)滯，通腑泄熱，可用大黃、玄明粉、枳實(shí)通腑泄熱，表里雙解。夾驚者兼見驚惕啼叫，睡臥不寧，甚則驚厥，舌尖紅，脈弦。治宜清熱解表之中佐以安神鎮(zhèn)驚，如蟬蛻、鉤藤、僵蠶等，或用成藥小兒回春丹，或琥珀抱龍丸。