曾國虎

摘要：目的：探討胸肺部疾病放射誤診病案的原因及預(yù)防措施。方法：選取2012年6月至2014年6月于我中心就診的胸肺部疾病放射誤診病案共40例，對當(dāng)時影像以及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，找出誤診原因，并制定相應(yīng)的預(yù)防措施。結(jié)果：40例誤診病例中，肺癌14例（35.0%），肺結(jié)核及塵肺各5例（12.5%，12.5%），胸內(nèi)脂肪瘤及膈肌囊腫各4（10.0%，10.0%），先天性囊腫及肺栓塞各3例（7.5%，7.5%），胸內(nèi)結(jié)節(jié)病2例（5.0%）；最主要的誤診原因為臨床醫(yī)師的專業(yè)技能不足23.07%（9/39）、臨床資料的不完整25.64%（10/39）、設(shè)備老化28.20%（11/39）、影像技術(shù)水平不高12.82%（5/39）以及影像診斷醫(yī)師臨床知識不足12.82%（5/39）。結(jié)論：臨床醫(yī)師的專業(yè)技能不足、臨床資料的不完整以及設(shè)備老化是導(dǎo)致胸肺部疾病放射誤診的最主要的原因。針對上述誤診原因，制定并實施預(yù)防措施，能夠有效地降低誤診率，從而能夠給予患者準(zhǔn)確的診斷、減少醫(yī)療糾紛，進(jìn)而有利于患者及時就診以及醫(yī)院信譽的提高。

關(guān)鍵詞：胸肺疾??；誤診；原因；預(yù)防措施

[中圖分類號]R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0467-01

胸肺部疾病是由胸部疾病與肺部疾病組成的，它是人們常見的疾病之一。放射科是醫(yī)院重要的輔助檢查科室，它主要是利用放射科設(shè)備對臨床許多疾病進(jìn)行檢查，起到明確診斷與輔助診斷的作用。在胸肺部疾病中，一般是借助普通x線與CT設(shè)備來對其進(jìn)行診斷。本文旨在探討胸肺部疾病放射誤診病案的原因及預(yù)防措施，選取2012年6月至2014年6月于我中心就診的胸肺部疾病放射誤診病案共40例，對當(dāng)時影像以及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，其具體報告如下：

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2012年6月至2014年6月于我院就診的胸肺部疾病放射誤診病案共40例。其中，男性患者28例，女性患者12例；年齡25至55歲，平均年齡（37±12.5）歲。均行普通x線合并CT檢查。

1.2研究方法

整理40例患者臨床診斷資料，分析普通x線、CT檢查中誤診及漏診的原因，總結(jié)哪些病癥誤診率高，探討預(yù)防方法。

2.結(jié)果

2.1一般結(jié)果

統(tǒng)計資料顯示，40例誤診病例中，病癥類型分類為：肺癌14例（35.0%），肺結(jié)核及塵肺各5例（12.5%，12.5%），胸內(nèi)脂肪瘤及膈肌囊腫各4（10.0%，10.0%），先天性囊腫及肺栓塞各3例（7.5%，7.5%），胸內(nèi)結(jié)節(jié)病2例（5.0%）。

2.2誤診因素分析

見表1。

2.3誤診病例統(tǒng)計

3.討論

隨著我國社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，人們的生活水平得到了很大的提高。隨之而來的是，人們對健康的要求也越來越高。目前，在我國醫(yī)療行業(yè)，頻頻發(fā)生誤診的醫(yī)療事故。誤診的醫(yī)療事故頻頻發(fā)生，不僅無法予以患者準(zhǔn)確的病情診斷，從而導(dǎo)致患者錯失治療時機(jī)；而且也會增加醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，從而對醫(yī)院的信譽造成嚴(yán)重的影響，最終不利于我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展。而隨著放射診斷技術(shù)的不斷提高，其在臨床中的應(yīng)用越來越廣泛，發(fā)揮的作用也越來越大。但是，在胸肺部疾病放射診斷中，誤診的現(xiàn)象時有發(fā)生。因此，必須分析、找出誤診原因，針對性地制定并實施預(yù)防措施，以此來降低胸肺部疾病放射誤診的概率。

通過回顧分析我院40例胸肺部疾病放射誤診病案的影像與臨床資料發(fā)現(xiàn)，誤診病例主要為肺癌（35.0%）、肺結(jié)核（12.5%）、塵肺（12.5%）、胸內(nèi)脂肪瘤（10.0%）、膈肌囊腫（10.0%）、先天性囊腫（7.5%）、肺栓塞（7.5%）及胸內(nèi)結(jié)節(jié)?。?.0%）。提示說明該幾種病癥行放射診斷可能誤診率較高。但是本次研究對象過少，且每所醫(yī)療機(jī)構(gòu)儀器設(shè)備應(yīng)用情況及醫(yī)療隊伍均存在一定差異，故而并不具有普遍參考性。而這也是本次研究的不足之處。

總結(jié)分析胸肺部疾病放射誤診病案，可知臨床醫(yī)師的專業(yè)技能不足、臨床資料的不完整、設(shè)備老化、影像技術(shù)水平不高以及影像診斷醫(yī)師臨床知識不足為臨床誤診的主要因素。與一般研究結(jié)果存在一定差異。一般統(tǒng)計數(shù)據(jù)認(rèn)為胸肺部疾病放射誤診的因素還包含觀片環(huán)境不適宜、CT掃描部位不準(zhǔn)確機(jī)被檢者狀態(tài)。究其原因，可能為本次研究考量不足所致。

針對上述誤診原因，筆者認(rèn)為應(yīng)當(dāng)從以下幾個方面予以預(yù)防，減少誤診時間發(fā)生。①臨床醫(yī)師方面：定期對臨床醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)知識的培訓(xùn)，以此來不斷提高其專業(yè)技能。同時，還必須對臨床醫(yī)師進(jìn)行思想方面的教育，以此來增強其責(zé)任感。②臨床資料方面：完善被檢患者的臨床資料。③醫(yī)療設(shè)備方面：采取行之有效的措施不斷加強對設(shè)備的維護(hù)，同時不斷更新設(shè)備，做好維護(hù)記錄。④影像技術(shù)人員方面：影像技術(shù)水平的高低直接影響了放射影像照片的質(zhì)量，因此影像技術(shù)人員必須具備專業(yè)照相技術(shù)技能。同時，影響技術(shù)人員還必須掌握人體解剖學(xué)方面的知識。此外，為了提高影像水平，影像技術(shù)人員可以先與診斷醫(yī)師商定投照的條件；為了控制顯示器與照片的質(zhì)量，還應(yīng)在掃描時增強造影劑注射技術(shù)，并與診斷醫(yī)師一起來對其進(jìn)行最后的判斷。⑤被檢患者方面：被檢患者應(yīng)在放射檢查前充分做好準(zhǔn)備工作。這是因為，若患者在檢查前準(zhǔn)備不充分，極易影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，尤其是造影檢查。⑥觀片環(huán)境方面：觀片環(huán)境的不適宜，對放射影像照片的診斷會造成一定的影響。因此，應(yīng)禁止無關(guān)人員進(jìn)出觀片室，以此來是觀片環(huán)境保持安靜。同時，適時對觀片室內(nèi)的亮度進(jìn)行調(diào)整，以此來確保觀片室內(nèi)亮度的適中。

本次研究結(jié)果反映，誤診病例均是通過其它檢驗方法得以確診，其中，14例肺癌患者經(jīng)由腫瘤標(biāo)志物檢查后確診，肺結(jié)核經(jīng)由核磁共振檢查及血清學(xué)檢驗確診。由此可以看出，每種胸肺部疾病均有不同病癥反映和機(jī)能結(jié)構(gòu)改變。提示說明于臨床為解除頑疾，證患者生命質(zhì)量，作為醫(yī)療者，在患者病情不明確時，不應(yīng)當(dāng)過于信服一種臨床檢查方式，應(yīng)當(dāng)考量到可能發(fā)生誤診的情形，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)多行幾項檢查，以保證診斷效果。

綜上所述，如何有效地降低胸肺部疾病放射誤診的概率，有著非常重要的意義。因此，對胸肺部疾病放射誤診原因進(jìn)行分析并制定相應(yīng)的預(yù)防措施是當(dāng)今亟需解決的問題。本文通過對相關(guān)的數(shù)據(jù)的匯總分析找出了導(dǎo)致胸肺部疾病放射誤診的原因，并針對這些原因制定并實施了預(yù)防措施。預(yù)防措施的實施，不僅能夠有效地降低胸肺部疾病放射診斷的誤診率，從而能夠給予患者準(zhǔn)確的診斷，進(jìn)而有利于患者及時就診；而且還減少了醫(yī)療糾紛，從而有利于醫(yī)院信譽的提高，進(jìn)而有助于我國醫(yī)療事業(yè)的健康發(fā)展，值得在臨床上大力推廣。