潘淑梅　郭雪丹　李寶珍　于金池　胡松華

摘要：目的：探討護理干預對腸造口患者生活質量的影響。方法：將84例直腸癌結腸造口術患者隨機分為對照組和干預組，對照組按常規(guī)進行護理，干預組在此基礎上給予系統(tǒng)性的護理干預措施。獲取兩組患者觀察指標：心理狀況、造口自我護理能力、規(guī)律性排便、日常生活及社會活動能力，并進行統(tǒng)計學處理。結果：干預組術后6個月生活質量明顯高于對照組（P<0.05），兩組結果比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：對直腸癌結腸造口術后患者實施全程護理干預，可明顯提高患者術后生活質量。

關鍵詞：護理干預；腸造口者；生活質量

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0500-01

直腸癌是常見的惡性腫瘤之一。在我國75%左右的直腸癌為低位直腸癌，行結腸造口術是治療低位直腸癌最有效的方法，雖然結腸造口可以挽救患者生命，但造口的存在給患者帶來了身心和社會功能方面的問題，嚴重影響了患者的生活質量。為此我們對腸造口患者采取一系列護理干預措施，以消除腸造口對患者生活質量的消極影響?；颊咴谧非蟾L的生存時間的同時，也希望獲得更好的生活質量，而有效的護理干預能提高腸造口患者及家屬相關知識水平，掌握造口自我護理技巧，減少造口并發(fā)癥的發(fā)生，幫助患者恢復正常生活。我科2012年1月至2014年6月，通過對44例直腸癌腸造口患者進行全程護理干預，有效提高了其自護能力及生活質量，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料：本組84例均為直腸癌行結腸造口患者，隨機分為干預組44例和對照組40例，兩組患者在性別、年齡、文化程度、家庭背景、婚姻狀況、臨床病理分期、手術方式以及臨床用藥方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組方法：對照組按常規(guī)進行護理，干預組除常規(guī)護理以外，同時給予系統(tǒng)的護理干預措施。

1.2.2干預組方法：

1.2.2.1心理干預：由于腸造口導致排便方式改變，給患者帶來了生活中的不便和精神上的壓力。其干預由專門護士負責執(zhí)行，首先應與患者多溝通、多交流，了解患者的一些思想動態(tài)，贏得患者的信任，再有針對性地制定個體干預計劃。①支持性心理干預：通過與患者面對面交流，或采取電話咨詢、發(fā)放宣傳造口知識的相關書面材料等方式，告之患者只是排便方式改變，對患者的日常生活不會有太大影響。②認知行為干預：幫助患者樹立對疾病的正確的認識，鼓勵患者進行適當?shù)幕顒?，如參加造口?lián)誼會，與造口患者一起交談、娛樂，減少孤獨感，盡快回歸社會，重返工作崗位。

1.2.2.2造口方面護理干預：造口知識的掌握程度直接影響患者對造口的自護水平，使患者日常生活自理能力下降，從而影響生活質量的各個因素。對于腸造口患者，真正地認識護理造口，掌握自我護理方法，并具備自我護理能力，提高護理質量，減少并發(fā)癥的發(fā)生尤為重要。其護理主要采取口頭宣教、操作示范、每月舉行1次造口聯(lián)誼會以及提供宣教資料等方式。具體的護理干預如下：①造口知識干預：指導患者及家屬掌握造口自我護理技巧：患者回病房即由護士為患者粘貼造口袋，使用時先用清水清潔造瘺口周圍皮膚并擦干，然后按瘺口大小，將底板剪裁出合適孔徑，注意孔徑不宜過大，以防腸液外滲刺激周圍皮膚，由于回腸造瘺滲液較多，為保護周圍皮膚，邊緣大于造口1.0-1.5cm。最后除去底板外的粘紙貼于瘺口位置，輕壓膠片環(huán)及其周圍，使其緊貼皮膚。用造口尾端包住夾子再與外夾相扣，使造口袋處于完全關閉狀態(tài)。造口袋每3-5天更換1次。護士進行粘貼造口袋的操作時要注重示范及講解，鼓勵家屬觀看學習并掌握粘貼技巧，操作過程中加強護患溝通和宣教。同時注意觀察有無造口水腫、狹窄、壞死等并發(fā)癥的發(fā)生；②造口并發(fā)癥護理干預：腸造瘺口周圍糞性皮膚炎是腸造口最常見的皮膚疾病。有研究顯示，先用溫鹽水徹底清洗皮膚及瘺口處，然后從正常皮膚向破潰處至瘺口周圍涂以氧化鋅軟膏，在氧化鋅上覆蓋保鮮膜。在瘺口下方的保鮮膜下接一塑料袋以收集腸液，可以促進瘺口破潰皮膚痊愈。同時選擇合適的造口袋并合理應用可減少皮膚刺激。另外造口狹窄是腸造口術后最常見的并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為糞便流出形狀變細、排便費力、腹脹等。為預防造口狹窄，術后開始用手指擴張造口，2次/周，5-10min/次，誠信3個月。每次操作時指套涂石蠟油，沿腸腔方向逐漸深入至第2指關節(jié)處，動作宜輕柔，忌用暴力，以免損傷造口或腸管。住院期間護士在更換造口袋的同時，必須告之患者及家屬各類造口用品的優(yōu)缺點及價格，再決定使用何種造口用品。同時告之出院后如何購買造口用品。

1.2.2.3排便干預：盡管大部分患者對造口能完全自理，但是由于大部分患者采用自然排便法，使患者經(jīng)常出現(xiàn)腹瀉與便秘。對患者進行大便控制訓練，指導患者每日早晚各采用腹部加壓等措施，促進便意從而形成一定程度的規(guī)律性排便習慣，減少日常生活中的不便，提高患者的生活質量。

1.2.2.4飲食干預：指導患者遵守飲食調(diào)理原則，由少到多，由稀到稠，由簡單到復雜，以低脂無刺激性的清淡食物為主，同時還要注意三忌：一忌過量飲食，二忌進食不新鮮、不清潔、及生冷堅硬食物，三忌促進腸蠕動及增加糞便量的食物，如菌類、薯類等。飲食要有規(guī)律，指導患者適當補充電介質，如進食桔子，橙子、飲用鹽水等，保證適量的蔬菜、水果，避免進食蛋、蒜、蔥、蝦等食物，防止食物吸收后產(chǎn)生臭氣，

1.3觀察指標對術后6月患者進行以下方面的問卷調(diào)查及電話隨訪，內(nèi)容包括悲觀、抑郁狀況調(diào)查；造口自理能力；造口并發(fā)癥；不成形、不規(guī)律排便；是否影響日常生活、社會活動能力等。

1.4數(shù)據(jù)處理

全部數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

術后3個月兩組生活質量比較：見表1。兩組患者心理狀況、造口自我護理能力、規(guī)律性排便、日常生活、社會活動能力比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

3.討論

個性化的健康教育和心理護理可以增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心，促進患者心理健康；有效的護理干預可有效預防和減少腸造口術后并發(fā)癥的發(fā)生率；造口的自護能力是提高患者生活質量的重要保證；加強康復期指導，做好隨訪工作可最大程度上促進了患者掌握造口相關知識和護理技能，提高了生活質量，使患者盡快恢復到正常的生活，更好地回歸社會。